закупорки глибоких вен (тромбоз):
Протягом всього року відбуваються тривалі перельоти наприклад: в Таїланд, Австралію, Бразилію чи США - тривалі перельоти в моді. Новими в цій групі є люди похилого віку, які зазвичай воліють морські подорожі, але спочатку повинні зробити тривалий переліт літаком в порт початку морської подорожі. Ця група пацієнтів до сих пір не була охоплена науковими дослідженнями. З точки зору судинної хірургії ця група туристів представляє підвищений ризик для розвитку закупорки глибоких вен.
Цілорічна консультація, діагностика та лікування
У минулому, особливо в останні літні тижні і на початку осені, було чимало пацієнтів, які приходили за порадою або навіть після розпочатого лікування з приводу тромбозу, що виник під час відпустки або морської подорожі. Тим часом ми бачимо цих пацієнтів протягом року в нашій клініці. Щотижня ми отримуємо запити пов'язані з проблематикою тромбозу під час відпустки - щомісяця ми змушені призначати відповідне лікування з приводу тромбозу або продовження лікування, розпочатого у відпустці. Ми запитуємо себе: чи збільшується кількість випадків тромбозу під час відпустки?
Ризик закупорки глибокої вени, ризик легеневої емболії
Важливою причиною виникнення венозної легеневої емболії є закупорка глибокої вени. Вона виникає в результаті утворення згустків крові у венах ноги, які перешкоджають току крові. У пацієнтів з'являються болі в нозі. Нога набрякає і стає болючою, важкої і червоніє. Найчастіше тромбоз починається в глибоких венах гомілки, тут венозний тиск максимальне - між 90 - 110 ммHg. Таким чином, всі подорожують знаходяться тривалий час в літаку, автомобілі або туристичному автобусі в обмежених умовах схильні до ризику закупорки глибоких вен. Без схильності до закупорки глибокої вени ризик відносно незначний (1: 5000). Якщо ж в родині відомі випадки закупорки глибокої вени або венозного запалення, або ж мала місце операція до поїздки, то закупорка глибокої вени не рідкість. Якщо має місце вагітність або варикозне розширення вен то ризик збільшується в 8-12 разів. Найбільший ризик розвитку тромбозу у жінок відразу після пологів в так званій постпартальной фазі.
Застій крові в глибоких венах
Тривалі подорожі сприяють цієї проблеми, так як кров під час тривалого сидіння не так вільно циркулює в нозі. Симптоми можуть виникнути порівняно швидко після подорожі, але також і через 4 тижні. Це відноситься до всіх транспортних засобів, так само поїздки в машині і автобусі. Але ризик вище за все при тривалих польотах. Ми медики припускаємо, що крім обмеження руху до цього причетні і особливі умови в кабіні літака з низьким тиском і зниженим вмістом кисню. Вирішальним при закупорці вен є те, що венозний кров'яний тиск в нозі, особливо в венах гомілки, тривалий час "коштує". Це викликає каскад згортання крові, який спочатку викликає локальну закупорку вени і, при відсутності лікування, поширюється в глибоких венах вгору. Ризик закупорки легеневої артерії (легенева емболія) сильно підвищується (60%) якщо закривається підколінної вена. Автор пережив цей описаний механізм сам.
профілактичні заходи
З питань профілактики закупорки вен під час подорожі існує мало досліджень, так що більшість рад базуються на експертних оцінках. З цього складаються і різні міжнародні керівні вказівки. У той час як британські вчені крім загальних рекомендацій для ряду пацієнтів радять компресійні панчохи до коліна, німецькі керівні документи AWMF (Асоціація наукових медичних товариств в Німеччині) вказують на те, що здоровим людям в зв'язку з низьким ризиком томбоза, як правило, крім звичайних профілактичних заходів ніякі інші запобіжні заходи не потрібні. Американські керівні документи прямо висловлюються проти використання протизгортаючої медикаментів з метою профілактики закупорки глибоких вен під час подорожі. Британські та німецькі медики - як і ми - тим не менш радять подорожуючим з підвищеним ризиком тромбозу одноразову дозу гепарину в залежності від ваги. Особливо в США використовуються подорожуючими аспірин і схожі, які вільно продаються, недорогі інгібітори аггрегации тромбоцитів для профілактики тромбозу. Це лікування, на нашу думку, проте не завжди приносить позитивний результат. Уже в 1988 році автор у своїй дисертації в університеті імені Гумбольда в Берліні вказував на те, що ці речовини в венозної системі не роблять значного протизгортаючої дії. Це висловлювання підтверджують деякі автори і сьогодні.
Наші поради:
- Носіння компресійних панчіх класу 2 під час польоту тривалістю понад 3 години пацієнтами з предласполагающімі факторами в історії хвороби і варикозним розширенням вен.
- Одноразова ін'єкція гепарину перед подорожжю пацієнтам з уже відомою закупоркою вен або венозних запаленням. Ін'єкція гепарину вагітним і матерям відразу після пологів (постпартальная фаза) повинна вирішуватися індивідуально.
