порушення сну

1. Загальні відомості
2. Класифікація порушень сну
3. Симптоми порушення сну
4. Діагностика порушення сну
5. Лікування порушення сну
6. Прогноз і профілактика порушень сну

Порушення сну є досить поширеною проблемою. Часті скарги на поганий сон пред'являють 8-15% дорослого населення всієї земної кулі, а 9-11% вживають різні снодійні препарати. Причому цей показник серед осіб похилого віку набагато вище. Порушення сну зустрічаються в будь-якому віці і для кожної вікової категорії характерні свої види порушень. Так нічне нетримання сечі, снохождение і нічні страхи зустрічається в дитячому віці, а патологічна сонливість або безсоння більш характерні для літніх людей. Є й такі порушення сну, які починаючись в дитячому віці супроводжують людину все її життя, наприклад, нарколепсії.

Загальні відомості

Порушення сну є досить поширеною проблемою. Часті скарги на поганий сон пред'являють 8-15% дорослого населення всієї земної кулі, а 9-11% вживають різні снодійні препарати. Причому цей показник серед осіб похилого віку набагато вище. Порушення сну зустрічаються в будь-якому віці і для кожної вікової категорії характерні свої види порушень. Так нічне нетримання сечі, снохождение і нічні страхи зустрічається в дитячому віці, а патологічна сонливість або безсоння більш характерні для літніх людей. Є й такі порушення сну, які починаючись в дитячому віці супроводжують людину все її життя, наприклад, нарколепсії.

Порушення сну бувають первинні - не зв'язані з патологією будь-яких органів або вторинні - виникають як наслідок інших захворювань. Розлад сну може виникнути при різних захворюваннях центральної нервової системи або психічних порушеннях. При цілому ряді соматичних захворювань у пацієнтів виникають проблеми зі сном через болі, кашлю, задишки, нападів стенокардії або аритмії , Свербіння, прискореного сечовипускання і т. П. Інтоксикації різного генезу, в тому числі і у онкологічних хворих, часто викликають сонливість. Порушення сну у вигляді патологічної сонливості можуть розвинутися через гормональні відхилень, наприклад, при патології гіпоталамо-Мезенцефальние області (епідемічний енцефаліт , Пухлина та ін.).

порушення сну

Класифікація порушень сну

Інсомнія (безсоння, порушення процесу засинання і сну):

• психосоматическая инсомния - пов'язана з психологічним станом, може бути ситуативна (тимчасова) або постійна
• Викликана прийомом алкоголю або медикаментозних препаратів:

1. хронічний алкоголізм ;
2. тривалий прийом препаратів активують або пригнічують центральну нервову систему;
3. синдром відміни снодійних, седативних та інших препаратів;

1. синдром зниження альвеолярної вентиляції;
2. синдром нічних апное;

• Викликана синдромом «неспокійних ніг» або нічними миоклониями
• Викликана іншими патологічними станами

Гиперсомния (підвищена сонливість):

• психофізіологічна гиперсомния - пов'язана з психологічним станом, може бути постійна або тимчасова
• Викликана прийомом алкоголю або медикаментозних засобів;
• Викликана психічними захворюваннями;
• Викликана різними розладами дихання уві сні;
• Нарколепсія
• Викликана іншими патологічними станами

Порушення режиму сну і неспання:

• Тимчасові порушення сну - пов'язані з різкою зміною робочого графіка або часового поясу
• Постійні порушення сну:

1. синдром уповільненого періоду сну
2. синдром передчасного періоду сну
3. синдром не-24-годинного циклу сну і неспання

парасомніі - порушення в функціонуванні органів і систем, пов'язані зі сном або пробудженням:

Симптоми порушення сну

Симптоми порушень сну різноманітні і залежать від виду порушення. Але яким би не було порушення сну, за короткий період часу воно може привести до зміни емоційного стану, уважності і працездатності людини. У дітей шкільного віку виникають проблеми з навчанням, знижується здатність засвоювати новий матеріал. Буває, що пацієнт звертається до лікаря зі скаргами на погане самопочуття, не підозрюючи, що воно пов'язане з порушенням сну.

Психосоматическая безсоння. Инсомнию вважають ситуативною, якщо вона триває не більше 3 тижнів. Страждають на безсоння люди погано засинають, часто прокидаються посеред ночі і не можуть заснути. Характерно раніше ранкове пробудження, відчуття невиспанності після сну. В наслідок цього виникають дратівливість, емоційна нестабільність, хронічна перевтома . Ситуація ускладнюється тим, що пацієнти переживають через порушення сну і з тривогою чекають ночі. Час, проведений без сну під час нічних пробуджень, здається їм в 2 рази довше. Як правило, ситуативна безсоння обумовлена ​​емоційним станом людини під дією певних психологічних чинників. Нерідко після припинення дії стресового чинника сон нормалізується. Однак в деяких випадках складності засипання і нічні пробудження стають звичними, а страх безсоння тільки погіршує ситуацію, що призводить до розвитку постійної инсомнии.

Безсоння викликана прийомом алкоголю або медикаментозних препаратів. Тривале постійне вживання алкогольних напоїв призводить до порушень організації сну. Фаза швидкого сну коротшає і пацієнт часто прокидається вночі. Після припинення прийому алкоголю, як правило, протягом 2 тижнів порушення сну проходять.

Порушення сну може бути побічною дією препаратів, що збуджують нервову систему. Тривалий прийом седативних і снодійних засобів також може призвести до безсоння. Згодом ефект від препарату зменшується, а збільшення дози призводить до короткочасного поліпшення ситуації. В результаті порушення сну можуть посилюватися, незважаючи на збільшення дозування. У таких випадках характерні часті короткочасні пробудження і зникнення чіткої межі між фазами сну.

Безсоння при психічних захворюваннях відрізняється постійним відчуттям сильного занепокоєння в нічний час, дуже чуйним і поверхневим сном, частими пробудженнями, денний апатією і втомою.

Синдром сонних апное або апное уві сні - це короткочасне припинення струму повітря у верхні дихальні шляхи, що відбувається під час сну. Така пауза в диханні може супроводжуватися хропінням або руховим занепокоєнням. Розрізняють обструктивні апное, що відбуваються в наслідок закриття на вдиху просвіту верхніх дихальних шляхів, і центральні апное, пов'язані з порушенням роботи дихального центру.

безсоння при синдромі неспокійних ніг розвивається через що виникає в глибині литкових м'язів відчуття, що вимагає зробити рухи ногами. Неконтрольоване бажання посувати ногами виникає перед сном і проходить при русі або ходьбі, але потім воно може повторитися.

У деяких випадках порушення сну відбуваються через що виникають уві сні мимовільних одноманітних і повторюваних згинальних рухів в нозі, стопі або великому пальці. Зазвичай згинання триває 2 сек і повторюється через півхвилини.

Порушення сну при нарколепсії характеризуються раптовими нападами засипання в денний час. Вони нетривалі і можуть виникнути під час поїздки в транспорті, після їжі, в ході монотонної роботи, а іноді в процесі активної діяльності. Крім цього, нарколепсія супроводжується нападами катаплексіі - різкою втратою тонусу м'язів, через що пацієнт може навіть впасти. Найчастіше напад відбувається під час вираженої емоційної реакції (гнів, сміх, переляк, здивування).

Порушення режиму сну і неспання. Порушення сну, пов'язані зі зміною часового поясу ( «реактивний зрушення фаз») або графіка позмінної роботи є адаптаційними і проходять через 2-3 дня.

Синдром уповільненого періоду сну характеризується неможливістю заснути в певні години, необхідні для нормального режиму праці та відпочинку в робочі дні. Як правило, пацієнти з таким порушенням сну засипають о 2 годині ночі або ближче до ранку. Однак у вихідні дні або під час відпустки, коли в режимі немає необхідності, пацієнти не відзначають ніяких проблем зі сном.

Синдром передчасного періоду сну рідко є приводом для звернення до лікаря. Пацієнти швидко засинають і добре сплять, але вони занадто рано прокидаються і відповідно ввечері рано лягають спати. Такі порушення сну часто зустрічаються у людей у ​​віці і зазвичай не доставляють їм особливого дискомфорту.

Синдром не-24-годинного циклу сну і неспання полягає в неможливості для пацієнта жити за графіком 24-годинних діб. Біологічні добу таких пацієнтів часто включають 25-27 годин. Дані порушення сну зустрічаються у людей зі змінами особистості і у сліпих.

Снохождение (сомнамбулізм) - це несвідоме вчинення складних автоматичних дій під час сну. Пацієнти з подібними порушеннями сну можуть вночі вставати з ліжка, ходити і щось робити. При цьому вони не прокидаються, чинять опір спробам їх розбудити і можуть здійснювати небезпечні для їх життя дії. Як правило, подібний стан триває не більше 15 хвилин. Після цього пацієнт повертається в ліжко і продовжує спати, або прокидається.

Нічні страхи частіше виникають в перші години сну. Пацієнт з криком сідає в ліжку в стані страху і паніки. це супроводжується тахікардією і почастішанням дихання, потовиділення, розширенням зіниць. Через кілька хвилин, заспокоївшись, пацієнт засинає. Вранці він зазвичай не пам'ятає про нічний кошмар.

Нічне нетримання сечі спостерігається в першу третину нічного сну. Воно може бути фізіологічним у маленьких дітей і патологічним - у дітей, які вже навчилися самостійно ходити в туалет.

Діагностика порушення сну

Найбільш поширеним методом дослідження порушень сну є полісомнографія . Це обстеження проводиться сомнолог в спеціальній лабораторії, де пацієнт повинен провести ніч. Під час його сну безліч датчиків одночасно реєструють біоелектричну активність мозку ( ЕЕГ ), Серцеву діяльність ( ЕКГ ), Дихальні рухи грудної клітки і передньої черевної стінки, що вдихається і видихається повітряний потік, насиченість крові киснем і ін. Проводиться відеозапис що відбувається в палаті і постійне спостереження чергового лікаря. Таке обстеження дає можливість вивчити стан мозкової активності і функціонування основних систем організму під час кожної з п'яти стадій сну, виявити відхилення і знайти причину порушення сну.

Іншим методом діагностики порушень сну є дослідження середньої латентності сну (СЛС). Воно застосовується для виявлення причини сонливості і грає важливу роль в діагностиці нарколепсії. Дослідження складається з п'яти спроб засипання, які проводяться в години неспання. Кожна спроба триває 20 хвилин, проміжок між спробами становить 2 години. Середня латентність сну - це час, який знадобився пацієнту для занурення в сон. Якщо воно більше 10 хвилин, то це норма, від 10 до 5 хвилин - прикордонне значення, менше 5 хвилин - патологічна сонливість.

Лікування порушення сну

Лікування порушень сну, яка призначається неврологом , Залежить від причини їх виникнення. Якщо це соматична патологія, то терапія повинна бути спрямована на основне захворювання. Зменшення глибини сну і його тривалості, що відбувається в літньому віці, є закономірним і часто вимагає лише роз'яснювальної бесіди з пацієнтом. Перш, ніж вдаватися до лікування порушень сну за допомогою снодійних препаратів, слід простежити за дотриманням загальних правил здорового сну: не лягати спати в збудженому або розгніване стані, не є перед сном, не пити на ніч спиртного, кави або міцний чай, не спати в денний час, регулярно займатися спортом, але не робити фізичних вправ на ніч, дотримуватися чистоти в спальні. Пацієнтам з порушенням сну корисно лягати спати і прокидатися щодня в один і той же час. Якщо заснути не вдається протягом 30-40 хвилин, треба встати і зайнятися справами, поки не виникне бажання поспати. Можна ввести щовечірні заспокійливі процедури: прогулянку або теплу ванну . Справитися з порушеннями сну часто допомагає психотерапія , різні релаксирующие методики .

Як медикаментозної терапії порушень сну частіше використовують препарати бензодіазепінового ряду. Препарати з коротким часом дії - триазолам і мідазолам призначають при порушеннях процесу засинання. Але при їх прийомі часто бувають побічні реакції: порушення, амнезія , Сплутаність свідомості, а також порушення ранкового сну. Снодійні препарати з тривалою дією - діазепам, флуразепам, хлордиазепоксид застосовують при ранніх ранкових або частих нічних пробудженнях. Однак вони часто викликають денну сонливість. У таких випадках призначають препарати середнього часу дії - зопіклон і золпідем. Ці препарати характеризуються меншим ризиком розвитку залежності або толерантності.

Інший групою препаратів, що застосовуються при порушеннях сну, є антидепресанти: амітриптилін, миансерин, доксепин. Вони не призводять до звикання, показані пацієнтам у віці, пацієнтам з депресивними станами або страждають від хронічного больового синдрому. Але велика кількість побічних ефектів обмежує їх використання.

У важких випадках порушення сну і при відсутності результату від застосування інших препаратів у пацієнтів з спутаним свідомістю використовують нейролептики з седативним ефектом: левомепромазин, прометазин, хлорпротиксен. У випадках патологічної сонливості легкого ступеня призначають слабкі стимулятори ЦНС: глютамінову і аскорбінову кислоту, препарати кальцію. При виражених порушеннях - псіхотонікі: іпроніазід, іміпрамін.

Лікування порушень ритму сну у літніх пацієнтів проводиться комплексно поєднанням судинорозширювальних препаратів (нікотинова кислота, папаверин, бендазол, вінпоцетин), стимуляторів ЦНС і легких транквілізаторів рослинного походження (валеріана, пустирник). Прийом снодійних препаратів можна здійснювати тільки за призначенням лікаря і під його наглядом. Після закінчення курсу лікування необхідно поступове зниження дози препарату і обережне зведення її нанівець.

Прогноз і профілактика порушень сну

Як правило, різні порушення сну виліковуються. Труднощі представляє терапія порушень сну, обумовлених хронічним соматичним захворюванням або відбуваються в літньому віці.

Дотримання режиму сну і неспання, нормальна фізичне і психічне навантаження, правильне використання препаратів, що впливають на центральну нервову систему (алкоголь, транквілізатори, седативні, снодійні), - все це служить профілактикою порушень сну. Профілактика гиперсомнии полягає в попередженні черепно-мозкових травм і нейроінфекції , Які можуть привести до надмірної сонливості.