Постнатальная профілактика алергії до білків коров'ячого молока у дітей раннього віку

Незважаючи на безсумнівні переваги природного вигодовування, у деяких дітей прояви харчової алергії обумовлені не білками жіночого молока, а порушеннями харчування матерів-годувальниць, надходженням харчових антигенів та інших імунологічних чинників в жіноче молоко [1-7] Незважаючи на безсумнівні переваги природного вигодовування, у деяких дітей прояви харчової алергії обумовлені не білками жіночого молока, а порушеннями харчування матерів-годувальниць, надходженням харчових антигенів та інших імунологічних чинників в жіноче молоко [1-7]. З огляду на той факт, що для хворої дитини одним з основних причинно-значущих алергенів в раціоні годуючої матері є коров'яче молоко, були розроблені відповідні елімінаційні дієти для їх харчування. Значний інтерес представляла не просто елімінація коров'ячого молока з раціону матерів-годувальниць, а його заміна на адекватні продукти, вільні від антигенних детермінант, характерних для коров'ячого молока. Метою роботи була клініко-імунологічна оцінка дієтотерапії матерів у дітей з атопічним дерматитом на тлі виключно грудного вигодовування.

Під спостереженням знаходилися 100 пар мати / дитя, які були розділені на дві групи. У всіх хворих дітей мав місце атопічний дерматит, асоційований з алергією до білка коров'ячого молока (БКМ). Першу групу склали 43 пари мати / дитя, при цьому годувальниці отримували елімінаційну дієту з заміною коров'ячого молока і продуктів на його основі на повноцінне швидкорозчинне новозеландське козяче молоко Амалтея, призначене для годуючих матерів. До другої групи увійшли 57 пар мати / дитя, жінки-годувальниці з цієї групи отримували тільки елімінаційну дієту з виключенням всіх видів молока. Для визначення ступеня тяжкості атопічного дерматиту використовувалася напівкількісна шкала SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis) [8]. Ефективність дієтотерапії годуючих жінок оцінювали за динамікою клінічних та імунологічних симптомів атопічного дерматиту у їхніх дітей через 1-3 місяці від початку лікування матерів і дітей. Про імунологічної ефективності проведеного лікування у всіх хворих з алергією до БКМ і атопічний дерматит, що знаходяться на природному вигодовуванні, судили по динаміці показників специфічних IgE- і IgG-антитіл до білка коров'ячого молока, бета-лактоглобулин, казеїну, соєвого білку і до білка козячого молока і цитокінів.

Обробку отриманих результатів дослідження проводили з використанням пакета прикладних програм Statistica фірми StatSoft Inc. (США) для персонального комп'ютера.

Аналіз показників індексу SCORAD показав, що розподіл дітей до лікування за ступенем тяжкості АД було однаковим, в обох групах хворих переважало важкий перебіг захворювання. У більшості пацієнтів обох груп (94%) через 1-3 тижні від початку лікування відзначалося клінічне поліпшення шкірних запальних процесів, показники індексу SCORAD достовірно знизилися. У частині обстежених дітей зберігалася сухість шкіри, яка зникла до 4-5-му тижні від початку лікування. Загострення атопічного дерматиту після введення в раціон годуючої мами повноцінного козячого молока Амалтея відзначалося тільки у 6 (13,9%) хворих. Після перекладу жінок на безмолочну дієту у цих дітей була досягнута ремісія атопічного дерматиту.

Як показало проведене імунологічне дослідження, у 65 обстежених дітей з атопічний дерматит з обох груп підвищення в сироватці крові рівня загального IgE> 15 МО / мл зазначалося у 12 (18,5%) хворих першої групи і у 19 (29,2%) пацієнтів з другої групи. Найвищі показники загального IgE мали місце у другій групі дітей, матерям яких в подальшому була призначена гіпоалергенна безмолочна дієта. На тлі проведеного лікування у хворих з обох груп з атопією значення загального IgE в крові достовірно знизилися.

Після перекладу годуючих матерів на дієтотерапію і проведення у спостережуваних хворих антиалергійною терапії у дітей обох груп відзначалося зниження концентрації аллергенспецифических IgE-антитіл до білків коров'ячого молока в крові. Зміст аллергенспецифических IgE-антитіл до соєвого білку і козячого білку в крові не перевищувало значень, що відповідають першому класу алергії (низький ступінь сенсибілізації) до лікування з подальшим зниженням їх концентрації до нормальних значень на тлі проведеного лікування. Звертало на себе увагу те, що в групі дітей, матері яких вживали козяче молоко в складі одержуваної гіпоалергенної дієти, аллергенспеціфіческіх IgE-антитіла в крові до козячого молока не були виявлені. Достовірних відмінностей в динаміці показників аллергенспецифических IgE-антитіл між групами спостережуваних пацієнтів на тлі лікування не було зареєстровано.

На тлі проведеної комплексної терапії матерів і дітей концентрація IgG-антитіл до досліджуваних видів білків у спостережуваних хворих також знижувалася і відповідала першого класу алергії (низький ступінь). Достовірних відмінностей між показниками IgG-антитіл у дітей першої і другої груп на тлі лікування не відзначалося.

Крім того, була проведена оцінка динаміки рівня аллергенспецифических IgE- і IgG-антитіл і загального IgE в молоці годуючих жінок на тлі дієтотерапії. Зміст загального IgE в молоці годуючих жінок другої групи на тлі безмолочной дієти достовірно знижувалося. У першій групі концентрація загального IgE була нижче, ніж у другій, і зберігалася невисокою на тлі дієти з включенням в раціон харчування новозеландського козячого молока. У першій і другій групах матерів на тлі дієтотерапії відзначалося зникнення аллергенспецифических IgE-антитіл до козячого молока в грудному молоці, а в другій групі - і до коров'ячого молока. Що стосується специфічних IgG-антитіл в жіночому молоці, то в першій групі жінок IgG-антитіла до коров'ячого молока зникали, а до козячого молока не визначались ні до, ні після лікування.

Аналіз динаміки показників інтерлейкінів (ІЛ) в крові у хворих дітей на тлі проведеної комплексної терапії і в залежності від раціонів харчування їх матерів показав, що мала місце тенденція до зниження концентрацій ІЛ-2 та ІЛ-13 в крові у пацієнтів обох груп. Зафіксована позитивна динаміка показників інтерферону-g, фактора некрозу пухлини-α, а також факторів міграції лейкоцитів - молекул міжклітинної адгезії 1-го типу (ММКА-1) і sE-selectinЕ-селектину в крові в бік їх зниження в обох групах хворих на тлі лікування.

Таким чином, на тлі проведеного лікування, яке включало дієтотерапію годуючих матерів і протиалергічну лікування їх дітей, у пацієнтів обох груп була отримана не тільки ремісія захворювання, але і було збережено грудне вигодовування. Збереження грудного вигодовування у таких дітей буде сприяти зниженню ризику харчової сенсибілізації і формування імунологічної толерантності до харчових антигенів за допомогою ефекту иммуномодуляции і впливу на мукозальний імунітет. Дієтотерапія, що проводиться у годуючих матерів, впливала на рівень в грудному молоці загального IgE і аллергенспецифических IgE- і IgG-антитіл до білків коров'ячого та козячого молока. У групі матерів, які отримували в складі харчового раціону новозеландське козяче молоко Амалтея замість коров'ячого молока, відзначалося зникнення в грудному молоці аллергенспецифических IgE-антитіл до козячого молока, що вказує на доцільність використання козячого молока в дієтичному і лікувальному харчуванні [9-11]. Отримані результати підтверджують доцільність проведення дієтологічних заходів у годуючих матерів, які мають дітей з атопічний дерматит, особливо якщо атопічний дерматит викликаний алергією до білків коров'ячого молока.

література

  1. Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російській Федерації. Союз педіатрів Росії. М., 2010, с. 29-33.
  2. Денисова С. Н., Білицька М. Ю., Сенцова Т. Б. Результати антенатальної профілактики харчової алергії у дітей // Російський вісник перинатології та педіатрії. 2009 54 (5), с. 109-113.
  3. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children : the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas // Pediatrics. 2008, 121, p. 183-191.
  4. Bottcher MF, Jenmalm MC, Bjorksten B. Cytokine, chemokine and secretory IgA levels in human milk in relation to atopic disease and IgA production in infants // Pediatr. Allergy Immunol. 2003. 14 (1). Р. 35-41.
  5. Laiho K., Lampi AM, Hamalainen M. Breast milk fatty acids, eicosanoids and cytokines in mothers with and without allergic disease // Pediatr. Res. 2003. 53. Р. 642-647.
  6. Kramer MS Does breast feeding help protect against atopic disease ? Biology, methodology, and golden jiubilee of controversy // J. Pediatr. 1988. 112. P. 181-190.
  7. Yang YW, Tsai CL, Lu CY Exclusive breastfeeding and incident atopic dermatitis in childhood : a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies // Br. J. Dermatol. 2009. 161. P. 373-383.
  8. Kunz B., Oranje AP, Labreze L., Stalder JF, Ring J., Taieb A. Clinical validation and guidelines for the SCORAD index : consensus report of the European Task Force on atopic dermatitis // Dermatology. 1997. 195. Р. 10-19.
  9. Денисова С. Н., Вахрамєєва С. Н., Іванина Е. К., Кінно В. І., Кінь І. Я. Ефективність адаптованої суміші на основі козячого молока у дітей першого року життя з атопічний дерматит // Дитячий лікар. 2001. № 4. С. 70-73.
  10. Bevilacqua C. et al. Goat's milk of defective alpha (s1) -casein genotype decreases intestinal and systemic sensitization to beta-lactoglobulin in guinea pigs // J. Dairy Res. 2001. 68. P. 217-227.
  11. Боровик Т. Е., Семенова Н. Н., Лукоянова О. Л., Звонкова Н. Г., Скворцова В. А., Захарова І. Н., Степанова Т. Н. Про можливість використання козячого молока і адаптованих сумішей на його основі в дитячому харчуванні // Питання сучасної педіатрії. 2013. 12 (1). С. 1-8.

С. Н. Денисова *, 1, доктор медичних наук
М. Ю. Білицька **, кандидат медичних наук
Т. Б. Сенцова ***, доктор медичних наук, професор
С. В. Богданова *

* ГБОУ ВПО РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ РФ,
** ГБУЗ ДГКБ № 9 ім. Г. Н. Сперанського ДЗМ,
*** ФГБУ НДІ харчування РАМН, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf