Правобічний сколіоз - грудного і поперекового відділу хребта, 1-2 ступеня, вправи, лікування, фото

1. Візуальний огляд
2. рентгенографія
3. муарова топографія
4. При правостороннем грудному сколіозі 1 ступеня лікування полягає в:
5. Лікувальна фізкультура
6. Відео: вправи
7. Корсети

Сколіоз являє собою фіксований бічне викривлення хребта, яке може бути як вродженим, так і набутим під впливом несприятливих чинників.

Дане захворювання порушує не тільки поставу людини, а й призводить до зміни функціонування внутрішніх органів.

Тому питання про те, як вилікувати сколіоз, а також попередити його прогресування, часто виникає не тільки в практиці ортопедів, але і хірургів.

Виділяють сколіоз вроджений і ідіопатичний.

До першої групи відносяться вади розвитку хребта та недорозвинення попереково-крижового відділу:

• зрощення сусідніх хребців;
• розвиток додаткових хребців і їх рудиментів;
• зрощення ребер;
• аномалії розвитку відростків і дужок хребців.

В такому випадку захворювання проявляється на першому році життя.

Фото: вроджений правобічний сколіоз

Визначити ж точну причину ідіопатичного сколіозу і прийти до єдиної думки до цих пір не вдалося.

Багато досліджень хребта і околопозвоночних структур дозволили встановити факт наявності морфологічних і хімічних змін. Але ні в одному випадку не виявилося можливим довести причинність або наслідок зазначених відхилень.

В результаті всіх клінічних дослідженні, виділяють наступні форми придбаного сколіозу:

• неврогенний - виникає на грунті перенесеної міопатії, поліомієліту, сирингомиелии, спастичних церебральних паралічів (проявляється на першому році життя);
• рахітіческій - виникає в результаті пороза тіл хребців, викривлення ніг, зміни нервово-м'язового і зв'язкового апарату на тлі рахіту (проявляється в 2-3 роки);
• статичний - частіше спостерігається при вродженому вивиху стегна;
• ідіопатичний - порушення росту хребців нез'ясованої етіології (проявляється у віці 10-12 років).

Фото: рахіт у дитини

У дівчаток сколіоз діагностують у 2-18 разів частіше, ніж у хлопчиків. Схильність до захворювання має спадковий характер.

Є незначні відмінності за частотою захворювання в різних географічних регіонах: структурні зміни хребта в Японії виявляються в 1,3-1,9%, в Південній Африці - 1,7%, в Норвегії - 0,5-1,3%. У дітей європеоїдної раси - 2,5%, негроїдної - 0,03%.

Основною ознакою сколіозу є поступове бічне викривлення хребта, що супроводжується поворотом хребців і затримкою росту в довжину.

Рис .: а - норма, б - правобічний сколіоз

При важкому ступені захворювання можливі ознаки парезу і паралічу кінцівок.

Під час зростання викривлення в грудному відділі поєднується з поворотом хребців, їх клиноподібним зміною, зміною міжхребцевих дисків, порушенням тонусу м'язів.

Рис .: симптоми і наслідки сколіозу

Даний факт призводить до збільшення поперекового лордозу і повороту крижів і всього таза.

Прогресування хвороби припиняється з закінченням росту дитини.

Візуальний огляд

Обстежити дитину необхідно в трьох положеннях: стоячи, лежачи і сидячи.

У положенні стоячи визначають:

• довжину нижніх кінцівок, їх деформацію;
• становище таза;
• наявність або відсутність контрактур в суглобах.

Звертають увагу на:

• рівень надплечій (в нормі горизонтально на одному рівні);
• розташування кутів лопаток щодо лінії, проведеної через остисті відростки.

При правостороннем сколіозі часто хворі або їх батьки помічають, що у них вище праве плече.

Фото: виявлення сколіозу в положенні стоячи

Під час руху визначають:

• рухливість хребта;
• характер м'язових напружень;
• зміна остистих відростків.

У положенні сидячи визначають:

• рівень встановлення таза;
• зміна вигинів хребетного стовпа;
• наявність асиметрії.

У положенні лежачи функціональні зміни (сколіотична постава) виправляються, органічні (сколіоз) - не змінюються.

Також визначають ступінь розтягування хребта шляхом потягування за голову.

Фото: сколіоз 1 ступеня

Наочно виявити викривлення допомагає нехитрий прийом: маркером або ручкою наносять на шкіру мітки відповідно остистих відростках (від шийного до крижового відділу), позначають так само рівні лопаток і гребенів клубових кісток, а на рівні 7 шийного хребця фіксують схил.

Виявляється явне викривлення лінії хребта, а також її відхилення від рівної лінії схилу.

рентгенографія

Всім хворим необхідно виконати рентгенографію в положенні лежачи і стоячи.

Стосовно кісткових елементів на рентгенограмі роблять висновок про ступінь і рівні викривлення.

Рентгенологічна класифікація:

1 ступінь - кут деформації менше 5 градусів;
С-подібний (дугоподібний) - 2 ступінь - кут деформації 6-25 градусів;
3 ступінь - кут деформації 26-80 градусів;
4 ступінь - кут деформації більше 80 градусів.

Фото: сколіоз на рентгенівському знімку

муарова топографія

Це оптичний метод обстеження і реєстрації тривимірного зображення обрисів спини пацієнта на папері, в основі якого лежать явища інтерференції і дифракції світлових хвиль.

Дозволяє контролювати розвиток деформації в динаміці, не має променевого навантаження.

Рис .: зображення, отримане при топографії

Страждаєте від болів в попереку? Дізнайтеся докладніше, чому болить поперек , З нашої статті.

Чи можна застосовувати методи мануальної терапії при сколіозі? Читайте тут .

Класифікація по напрямку основної дуги деформації:

• правобічний;
• лівобічний;
• комбінований.

Класифікація по локалізації:

• правобічний сколіоз шийного відділу хребта;
• правобічний сколіоз грудного відділу хребта:
• верхнегрудной (частота менше 10%) - локалізація первинної дуги викривлення з Th1 по Th4-6;
• правобічний грудний сколіоз (частота 20 - 25%) - локалізація первинної дуги викривлення-c Th3 -Th6 до L1);
• грудопоперековий (частота - 40%) - первинна дуга викривлення з Th11 по L2;
• поперековий (частота - 10%) - розташування первинної дуги викривлення - Th12 по L4-S1;
• комбінований (частота - 20-25%) характеризується наявністю двох первинних дуг викривлення.

Рис .: різна локалізація сколіозу (зліва направо) - поперековий; попереково-грудної; комбінований поперековий і грудний; грудної

Правобічний сколіоз 1 ступеня проявляється так:

• стоячи відзначається слабкість м'язів спини і черевного преса;
• помітна асиметрія рівня надплечій і лопаток;
• спостерігається викривлення в сторону в грудному відділі і напружений м'язовий валик в поперековому відділі, тільки з протилежного боку, який більш чітко видно при нахилі тулуба вперед;
• таз розташований горизонтально;
• відсутня поворот хребців на рентгенологічному дослідженні.

Фото: сколіоз 1 ступеня

При 2 ступеня сколіозу:

• визначається деформація у вигляді букви S (основний вигин і компенсаторний);
• при нахилі чітко видно реберний горб і асиметрія обох половин тулуба; помітний м'язовий валик в області попереку;
• виявляється поворот хребців;
• при витягненні за голову компенсаторний вигин зменшується, а основний залишається.

Прогресування захворювання залежить від того, яка причина, ступінь викривлення і вік хворого (повністю припиняється до 17-20 років).

Фото: правобічний сколіоз 2 ступеня

Велика небезпека розвитку сколіозу у молодших дітей.

При 3 ступені сколіозу спостерігаються:

• різко виражене S-подібне викривлення хребетного стовпа зі зміною конфігурації тулуба;
• перекіс таза;
• в положенні стоячи - чітко виражений реберний горб;
• фіксація і відсутність змін первинної і вторинної ребрових дуг при витягненні за голову;
• клиноподібна деформація тіл хребців і їх ротація (поворот);
• відхилення хребетного стовпа від вертикальної осі.

Фото: сколіоз 3 ступеня

Грубі анатомо-топографічні зміни в тілах хребців і ребрах тягнуть за собою зміну судинної мережі хребта, здавлення і зміщення спинного мозку, компресію венозного сплетення твердої мозкової оболонки.

При 4 ступені сколіозу визначаються:

• припинення росту тулуба, його різка деформація;
• виражений кифосколиоз в грудному відділі з відхиленням всього тулуба;
• різко виражена клиноподібна деформація хребців в грудному відділі, явища спондилоартроз і спондильозу, різкий поворот хребців в поперековому відділі і розворот тазу - на рентгенологічному дослідженні.

Зміна конфігурації грудної клітини веде до порушення взаємного розташування внутрішніх органів.

Разом з цим зберігається здавлювання спинного мозку з наростаючими явищами парезу нижніх кінцівок.

Фото: сколіоз 4 ступеня

Вся вищевказана картина призводить до різкого погіршення життєдіяльності хворого та інвалідизації.

У лікуванні неускладнених форм правостороннього сколіозу консервативна терапія є основною. Лікування починається в короткий термін після виявлення початкових форм сколіозу.

Основними принципами консервативного лікування є:

• мобілізація хребта;
• корекція викривлень;
• утримання в правильному положенні (проводиться зміцнення м'язів спини і черевного преса), що перешкоджає подальшій деформації.

Комплекс консервативного лікування включає:

• лікувальну гімнастику;
• плавання брасом;
• самостійну корекцію постави (формування постави перед дзеркалом);
• масаж і електроміостимуляція м'язів спини;
• поздовжні парафінові аплікації;
• психотерапевтичну допомогу.

Потрібно безперервне динамічне спостереження за хворими.

На початкових етапах нормалізують харчування дитини, його сон, проводять загартовування, навчають плаванню. Крім того, в домашніх умовах дитині забезпечують правильний розвиток і профілактику прогресування захворювання.

Так, домашні меблі повинна відповідати віку дитини, ліжко повинна бути полужесткой зі щитом. Для утримання хребта в необхідному положенні іноді використовують гіпсові ліжечка або корсети.

Фото: робоче місце для дитини

У дітей дошкільного віку частіше призначається комплексне лікування: постійне носіння корсетів, медикаментозне лікування, раціональне харчування, ЛФК, фізіолікування, санаторно-курортне лікування.

При правостороннем грудному сколіозі 1 ступеня лікування полягає в:

• проведенні лікувальної фізкультури для формування правильної постави та природного м'язового корсета;
• масажі спини, грудної клітки і живота;
• плаванні та фізіотерапії (електростимуляція м'язів, електрофорез з еуфіліном на хребет).

При правостороннем сколіозі 2 ступеня:

• фізкультура передбачає спеціальну коригувальну гімнастику і спеціальні укладання;
• комп'ютерну корекцію постави;
• візіотренінг.
• носіння м'якого корсета в період занять у школі і тривалих прогулянок.

При прогресуванні хвороби на 2 стадії показано санаторно-курортне лікування в спеціалізованих установах для дітей з ураженням опорно-рухового апарату.

Описані заходи дозволяють в значній мірі скоротити число дітей з важкими ускладненнями.

Лікувальна фізкультура

Спеціальні вправи є основою лікування викривлень хребта.

Основні завдання ЛФК при сколіозі:

• фізичний розвиток пацієнта;
• виховання самоконтролю правильної постави та рухів (культура фізичного поведінки);
• зміцнення м'язів (формування «м'язового» корсета);
• формування навичок самокорекції.

Кілька вправ для лікування правостороннього сколіозу:

Рис .: вправи для лікування правостороннього сколіозу

• піднімання лівої руки вгору з одночасним відведенням інший назад;
• «Насос» вправо (ковзаючі рухи правої руки по тілу вниз до коліна, лівою - вгору-о-пліч);
• пружні нахили в праву сторону;
• вигинання спини в положенні лежачи на животі з підняттям лівої руки вгору; вигинання спини в положенні стоячи на четвереньках з підняттям лівої руки вгору; нахили вправо з положення сидячи з використанням косого сидіння.

Відео: вправи

масаж

Застосування масажу показано переважно при 1 і 2 ступенях сколіозу, оскільки при більш важких формах захворювання методика, швидше за все, вже не дасть особливого позитивного ефекту.

Масажний комплекс підбирається фахівцем індивідуально в кожному конкретному випадку залежно від стадії, форми і давності протікання сколіозу. Зазвичай курси масажу призначаються 2 рази на рік в складі комплексної терапії.

При сколіозі масаж дозволяє:

• усунути або зменшити деформацію хребта;
• зміцнити м'язи спини і черевного преса;
• поліпшити харчування і кровопостачання оточуючих хребет тканин;
• запобігти прогресуванню захворювання.

Цих цілей дозволяють домогтися різні масажні прийоми, які враховують напрямки деформації хребетного стовпа:

• м'язи опуклою боку сколиотического викривлення розтягнуті і ослаблені, тому їх необхідно тонізувати;
• м'язи ввігнутої сторони мають підвищений тонус, тому їх слід розслабляти.

Сеанс масажу починають з поперемінного погладжування і поздовжнього вичавлювання м'язів спини.
При цьому хворий лежить на животі, його голова повернута в ліву сторону для збереження симетрії тіла.

Рис .: становище хворого при масажі спини

Потім проводиться розслаблення верхній частині трапецієподібного м'яза (вона сприяє асиметрії надплечій) разминанием, поперемінним погладжуванням, розтиранням і вібрацією долонею.

Після цього масаж продовжують на стороні опуклості, локально змінюючи прийоми вичавлювання, розтирання, розминання та поколачивания.

Наступний етап - натискання і згладжування опуклою частини ребрових дуг. Потім здійснюється масування увігнутою боку хребта.

Після роботи з м'язами спини, хворий перевертається на живіт для масування м'язів черевного преса.

На нашому сайті ви можете докладніше дізнатися про те, як проводиться масаж спини при сколіозі .

З яких причин виникає міжреберна невралгія? Як її лікувати? Читайте тут .

Що робити, якщо защемило нерв в спині? тут ви знайдете потрібну інформацію.

Корсети

Корсет - ортопедичне виріб, який облягає грудну клітку і живіт з опорою на таз (корсет Мільвокі, Бостон і ін.).

Види корсетів:

• коригуючі;
• фіксують.

Фото: корсети для лікування сколіозу

Показання до застосування:

• вік від 5 років;
• прогресуючі сколіотичні деформації хребта з кутом основний дуги понад 20 - 25 ° у зростаючих пацієнтів та ін.

Показання для проведення оперативного лікування:

• відсутність ефекту від проведеної консервативної терапії;
• прогресування до 3 і 4 стадії - кут деформації більше 30 градусів.

Останнім етапом консервативного лікування до початку операції є виправлення викривлення шляхом витягування на щиті. У такому випадку головний кінець ліжка знаходиться на 30-40 см вище ножного. Термін такого витягнення складає 2-4 місяці.

Після даної тривалої процедури проводять оперативну фіксацію хребетного стовпа на досягнутому рівні.

Після операції тулуб иммобилизируют гіпсової ліжечком до зняття швів, а після - жорстким корсетом з головотримачем терміном на 1 рік.

Фото: корсет з головотримачем

При 3 ступеня проводять двоетапну операцію:

• усувають викривлення в поперековому відділі з допомогою дістрактора Кузьміна в комплексі з заднім спондилодезом алотрансплантатом (фіксація хребців невеликим фрагментом кістки, попередньо взятого у самого пацієнта);
• діскотомія на рівні грудного викривлення і епіфізодез тіл грудних хребців.

Фото: операція по корекції сколіозу

Труднощі ведення вагітності при правостороннем сколіозі полягає в тому, що на важких стадіях захворювання відбувається перекіс таза, а, отже, і родових шляхів.

При вирішенні питання про пологах необхідно задуматися про кесарів розтин.

Слід знати, що оперативне втручання не виліковує хворого, а тільки зменшує викривлення і уповільнює його прогресування.

Отже, провідним методом в лікуванні викривлення постави є профілактика.

Профілактику необхідно проводити з раннього дитинства: навчати дитину самоконтролю постави, плавання, підбирати правильну дитячі меблі.

Відео: діагностика та лікування сколіозу