1. Препарати при менопаузі: для чого потрібні, як діють, як вибрати ефективні ліки? Після 40 в організмі...
2. Препарати на основі фітоестрогенів
3. Вітамінно-мінеральні препарати для жінок в період менопаузи
4. Які ліки при менопаузі призначаються для зняття симптомів
5. Препарати при менопаузі: для чого потрібні, як діють, як вибрати ефективні ліки?
6. Ліки при менопаузі в рамках замісної гормональної терапії
7. Препарати на основі фітоестрогенів
8. Вітамінно-мінеральні препарати для жінок в період менопаузи
9. Які ліки при менопаузі призначаються для зняття симптомів
10. Препарати при менопаузі: для чого потрібні, як діють, як вибрати ефективні ліки?
11. Ліки при менопаузі в рамках замісної гормональної терапії
12. Препарати на основі фітоестрогенів
13. Вітамінно-мінеральні препарати для жінок в період менопаузи
14. Які ліки при менопаузі призначаються для зняття симптомів

Препарати при менопаузі: для чого потрібні, як діють, як вибрати ефективні ліки?

Після 40 в організмі жінки починає знижуватися рівень естрогену. У цей період необхідно проконсультуватися з фахівцем і підібрати комплексне рішення для захисту від наслідків нестачі естрогену, таких як:

• почуття втоми;
• перепади настрою;
• «Припливи»;
• підвищена пітливість;
• крихкість кісток;
• слабкість і скутість рухів;
• сухість і втрата пружності шкіри.

Дізнатися більше...

Багато жінок відчувають дискомфорт, коли мова заходить про таку делікатну тему, як менопауза. На жаль, у свідомості більшості цей період асоціюється з поняттям «згасання». А між тим, менопауза доводиться на активний і продуктивний вік після 50 років і давно вже перестала знаменувати перехід в «старшу вікову групу». Навіть ВООЗ починає відлік похилого віку з 60 років [1].

Однак фахівці визнають, що зміни, що відбуваються в роботі організму під час менопаузи, сильно впливають і на самопочуття, і на психологічний стан жінки, іноді стаючи причиною серйозних розладів [2]. Пройти цей важливий і складний етап, що називається, «без втрат», допомагає правильно підібрана терапія, заснована на прийомі гормональних і негормональних засобів. Поговоримо сьогодні про те, які препарати приймати при менопаузі.

Але перш ніж говорити про препарати, скажемо кілька слів про саму менопаузі: що це таке і як вона проходить.

словник

Щоб не загубитися у великій кількості термінів, які використовуються в статті, пропонуємо вашій увазі невеликий словник. Основне поняття в ньому - климактерий (перименопауза). Це період переходу жінки від репродуктивної фази до стану після припинення менструацій. Він включає в себе:

• пременопаузу - час згасання функцій репродуктивної системи;
• менопаузу - останню самостійну менструацію. Визначити менопаузу можна тільки ретроспективно, коли жінка помічає, що на протязі 12 місяців у неї немає місячних. У європейок остання менструація настає в середньому у віці 51 року [3];
• ранню постменопаузу - період в 1-2 роки після останньої менструації;
• пізню постменопаузі - цей період починається після всіх перерахованих вище і триває до кінця життя [4].

Менопауза завжди пов'язана зі зміною гормонального фону, і в першу чергу - з функціонуванням яєчників. У нормі вони виділяють три види жіночих гормонів: естрон, 17-B естрадіол і естріол. Приблизно за п'ять років до настання менопаузи вироблення основного з них - 17-B естрадіолу - знижується, а потім припиняється. Основним жіночим гормоном стає естрон, але поступово і його кількість скорочується, тому що виснажуються фолікули яєчників. Щоб повернути баланс, організм намагається «простимулювати» яєчники самостійно. Для цього гіпофіз (головний регулюючий центр мозку) дає команду про збільшення вироблення інших гормонів - фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеинизирующих (ЛГ), що не призводить до активізації яєчників: в силу фізіології вони не можуть функціонувати на колишньому рівні. А ось концентрація ФСГ і ЛГ зростає.

У цей період в крові також відбуваються зміни:

• зміст ФСГ стає більше 20-30 мМО / л (при пікових показниках в нормі - 21 мМО / л);
• вміст естрадіолу становить менше 100 пмоль / л (при нормі перед овуляцією - близько 120-130 пмоль / л);
• знижується співвідношення концентрації естрадіолу до естрону (стає менш 1);
• збільшується співвідношення андрогену до естрогену в бік збільшення вмісту чоловічих гормонів [5].

Іноді перехідний період може проходити без виражених симптомів або практично непомітно для жінки. Але для більшості ці гормональні коливання є серйозною струсом. Жінки скаржаться на постійні зміни самопочуття, настрою, дискомфорт [6]. Якщо перехідний період ускладнюється численними проблемами зі здоров'ям, то говорять про клімактеричному синдромі [7]. Серед чинників, що провокують його, можна виділити спадкову схильність, ускладнення в ході вагітності і пологів, ожиріння, низький рівень фізичної активності, шкідливі звички та інші [8].

У клімактеричного синдрому є кілька рівнів проявів:

• ранній - перепади настрою, приливи жару і ознобу і т.д .;
• середній - погіршення стану шкіри, кісток, втрата еластичності слизовими;
• пізній, нейродегенеративних [9].

Одним з найбільш неприємних проявів стає остеопороз, або руйнування кісток. Порушення балансу статевих гормонів призводить до зміни течії ряду процесів в організмі, в тому числі до дисбалансу в освіті і руйнуванні кісткової тканини. В результаті підвищується ризик переломів [10].

Сучасна медицина пропонує жінкам можливість знизити неприємні прояви клімаксу і по можливості згладити його неприємні наслідки для організму. Це не означає, що на період менопаузи існує одне єдине найкращі ліки. Для нормалізації стану використовується замісна гормональна терапія і симптоматичне лікування, практикується також прийом вітамінів, мінералів, рослинних засобів. Вибір препаратів в період менопаузи в кожному конкретному випадку робить лікар, спираючись на стан пацієнтки.

Ліки при менопаузі в рамках замісної гормональної терапії

Гормональні препарати, які прописують в період менопаузи, покликані знизити гостроту прояви клімаксу і запобігти можливим ускладненням. Замісна гормональна терапія (ЗГТ) призначається при появі перших симптомів менопаузи. Виконавчий комітет Міжнародного товариства по менопаузі звертає при цьому увагу на пріоритет індивідуального підходу: конкретні засоби і дозування повинні бути підібрані для конкретної пацієнтки. Лікар враховує вік жінки, тривалість постменопаузи, ризик судинних порушень, патології шлунково-кишкового тракту - практично всі, аж до способу життя і наявності або відсутності шкідливих звичок [11].

Зазвичай для регулювання гормонального балансу призначають комплексні засоби, що включають прогестагени (прогестерон) і естрогени [12]. При цьому бажано, щоб частка естрогену в препараті була якомога нижчою, але достатньою для запобігання клімактеричного синдрому [13].

Протипоказаннями до проведення ЗГТ є:

• рак молочної залози і ендометрія;
• гепатит;
• пухлинні процеси в печінці;
• гострий тромбоз або тромбоемболія;
• алергія до компонентів препаратів.

Решта протипоказання (в тому числі міома і ендометріоз) не є абсолютними, і остаточне рішення щодо призначення ліків при менопаузі приймає лікар [14].

На сьогоднішній день є три варіанти прийому гормонів:

• монотерпени естрогенами і прогестагенами в циклічному або безперервному режимі;
• комбінована терапія препаратами в циклічному режимі (переривчаста і безперервна схеми прийому препаратів);
• комбінована терапія в монофазному безперервному режимі [15].

При застосуванні ЗГТ в циклічному режимі імітується жіночий цикл. У безперервному режимі відсутня стадія маткової кровотечі.

На сьогоднішній день вважається, що ЗГТ може бути одним з факторів, що сприяють розвитку раку молочної залози, тому при прийомі гормональних препаратів обов'язково потрібно проходити відповідні обстеження [16].

Зазвичай призначають такі препарати для ЗГТ:

• «Фемостон» (діючі речовини: 17У-естрадіол і дидрогестерон), вартість - від 800 рублів [17].
• «Дивина» (естрадіол), вартість - від 700 рублів [18].
• «Цикло-Прогінова» (естрадіол і прогестерон), вартість - від 800 рублів [19].

Препарати на основі фітоестрогенів

З огляду на, що ЗГТ має ряд побічних ефектів, багато жінок традиційно побоюються прийому гормонів. Якщо пацієнтка категорично проти такої терапії або ж має до неї протипоказання, то їй можна рекомендувати прийом фітоестрогенів.

Фітоестрогени - це субстанції рослинного походження, які володіють естрогеноподібним дією. Їх властивості досі вивчаються і остаточно не виявлені, однак фахівці вважають, що вони запобігають серцево-судинні захворювання, знижують ризик захворювань на рак, зменшують вираженість клімактеричних симптомів [20]. Зазвичай показаннями до використання цих препаратів є:

• рання менопауза (у віці до 45 років);
• діабет;
• гіпертонія;
• певні особливості менструального циклу (наприклад, пізній початок місячних);
• судинні патології або ризик їх розвитку;
• особливості дієти (в тому числі вживання великої кількості кави, недолік ваги і т.д.) [21].

Рослинні препарати для жінок в період менопаузи включають флавони, ізофлавони, куместани, лігнано. Найближче до естрогенів з перерахованих речовин ізофлавони (наприклад, генистеин), але їх дія все ж менш виражено, ніж у гормонів [22]. Ці активні речовини містяться в екстрактах цимицифуги, червоної конюшини, соєвих бобів та інших рослин [23]. Як правило, курс лікування становить кілька місяців.

Приклади монопрепаратов на основі фітоестрогенів:

• «Климадинон» (містить екстракт цимицифуги). Вартість - від 360 рублів [24].
• «Ременс» (містить екстракт цимицифуги). Вартість - від 180 рублів [25].
• «Фемінал» (містить витяжку червоної конюшини). Вартість - від 600 рублів [26].
• «Іноклім» (містить екстракт соєвих бобів). Вартість - від 800 рублів [27].

Прикладом комплексного препарату є «Компливит Кальцій Д3 ГОЛД», що містить в своєму складі генистеин і набір необхідних жінці у віці 45+ вітамінно-мінеральних речовин (кальцій, вітамін D3 і ін.). Ціна від 450 рублів за упаковку.

Вітамінно-мінеральні препарати для жінок в період менопаузи

Гормони або гормоноподобниє речовини - ключовий елемент програми прийому препаратів під час менопаузи. Однак не єдиний. У сучасній медицині існує концепція «Квартету здоров'я» - збалансованої терапії, спрямованої на те, щоб організм функціонував на рівні 30-35-річного віку. В як обов'язковий елемент в «Квартет» входить прийом вітамінів і необхідних організму кислот.

Головні компоненти «Квартету здоров'я»:

• статеві гормони;
• вітамін D;
• омега-3 поліненасичені жирні кислоти;
• тиоктовая або альфа-ліпоєва кислота (АЛК) [28].

Як показують дослідження, підтримка вмісту вітаміну D3 в крові на рівні близько 40 нг / мл дозволяє уникнути негативних вікових змін, і зокрема остеопорозу [29], якого найбільше побоюються жінки віку 45+. Нормалізація споживання кальцію і вітаміну D3 сприяє уповільненню руйнування кісткової тканини [30].

Так як в період менопаузи підвищується ризик серцево-судинних захворювань, в комплексну терапію входять омега-3 поліненасичені жирні кислоти, які запобігають розвитку кардіологічних патологій. Оптимальна доза, рекомендована для прийому, - 3-4 г / добу [31].

Останній компонент - альфа-ліпоєва кислота - забезпечує антиоксидантний захист. На думку фахівців, даний компонент повинен бути рекомендований кожного пацієнта у віці 35-40 років і старше. Середня терапевтична доза оцінюється приблизно в 300-600 мг на добу [32].

Чи не входить в «Квартет» кальцій, але тим не менше він дуже важливий для жінки в клімактеричний період. Це мінеральна речовина допомагає знизити ризик остеопорозу, онкологічних захворювань сечостатевої системи. Як бажаної добавки до кальцію виступає вітамін К1, поліпшує його засвоєння. Добова доза кальцію - 800-1000 мг.

Приклади препаратів:

• «Формула жінки» (комплекс вітамінів). Вартість - від 700 рублів [33].
• «Доппельгерц Актив Менопауза», таблетки. Вартість - від 350 рублів [34].
• «Кальцій Д3 Нікомед» (препарат кальцію). Середня ціна - 250 рублів.
• «Компливит Кальцій Д3 ГОЛД» (комплексний препарат з вмістом кальцію і фітоестрогену). Ціна - близько 700 рублів за упаковку.

Які ліки при менопаузі призначаються для зняття симптомів

З менопаузою пов'язані не тільки зміни в репродуктивній системі жінки. Виникає цілий комплекс проблем, серед яких лікарі виділяють три основні блоки. В першу чергу, це вегето-судинні порушення, з якими пов'язане погане самопочуття: пітливість, головні болі, озноб, запаморочення та інші. Друга група - це зміни в ендокринній області і пов'язані з цим порушення обміну речовин. Саме ними викликаються такі серйозні захворювання, як остеопороз або кардіологічні патології. І третя група - це емоційно-психічні зміни: серйозні зміни в житті призводять до порушень сну, депресії, дратівливості та інших порушень [35].

Щоб позбавити жінку від цілого «букета» неприємних симптомів, застосовують різні препарати:

• Для зниження високого тиску призначають інгібітори АПФ і блокатори АТ2 ( «Енам», «Енап», «Лозартан»). Вони потрібні для зниження ризику розвитку інсультів (допомагають зменшити його на 30%) і більш серйозних кардіологічних патологій (в середньому на 21%) [36].
• У разі підвищення рівня цукру в крові жінкам призначають цукрознижувальні препарати ( «Новонорм»). Таке лікування має обов'язково проходити під контролем ендокринолога: іноді зниження вироблення інсуліну і, відповідно, підвищення ризику розвитку цукрового діабету відзначається не відразу, а тільки в постменопаузі [37].
• При нервово-психічних розладах і безсонні призначають заспокійливі і снодійні препарати, в тому числі «Грандаксин» або «Атаракс» [38].
• У більш складних випадках, коли у жінки з'являються ознаки депресії, лікарі рекомендують антидепресанти, але в цьому випадку конкретний препарат може призначити тільки фахівець після всебічної діагностики.

Крім всіх перерахованих терапевтичних заходів є і загальні рекомендації для жінок в період менопаузи. Вони стосуються в першу чергу способу життя. Наприклад, доведено, що високий рівень фізичної активності, дієта, відмова від куріння та інших шкідливих звичок знижують ризик розвитку серцево-судинних захворювань і остеопорозу [39].

Менопауза - період, який викликає у жінок величезна кількість питань і побоювань. Навколо цього життєвого етапу існує багато міфів, в основному негативних. Однак сучасна медицина пропонує багато варіантів терапії, які допомагають впоратися з неприємними проявами гормональної перебудови, і не всі вони пов'язані з прийомом гормонів. Саме в перехідний час організму жінки важливо отримати необхідну підтримку і допомогу, тому для збереження здоров'я, підтримки краси і гарного самопочуття необхідно звернутися до лікаря, який запропонує комплексну терапію.

Препарати при менопаузі: для чого потрібні, як діють, як вибрати ефективні ліки?

Після 40 в організмі жінки починає знижуватися рівень естрогену. У цей період необхідно проконсультуватися з фахівцем і підібрати комплексне рішення для захисту від наслідків нестачі естрогену, таких як:

• почуття втоми;
• перепади настрою;
• «Припливи»;
• підвищена пітливість;
• крихкість кісток;
• слабкість і скутість рухів;
• сухість і втрата пружності шкіри.

Багато жінок відчувають дискомфорт, коли мова заходить про таку делікатну тему, як менопауза. На жаль, у свідомості більшості цей період асоціюється з поняттям «згасання». А між тим, менопауза доводиться на активний і продуктивний вік після 50 років і давно вже перестала знаменувати перехід в «старшу вікову групу». Навіть ВООЗ починає відлік похилого віку з 60 років [1].

Однак фахівці визнають, що зміни, що відбуваються в роботі організму під час менопаузи, сильно впливають і на самопочуття, і на психологічний стан жінки, іноді стаючи причиною серйозних розладів [2]. Пройти цей важливий і складний етап, що називається, «без втрат», допомагає правильно підібрана терапія, заснована на прийомі гормональних і негормональних засобів. Поговоримо сьогодні про те, які препарати приймати при менопаузі.

Але перш ніж говорити про препарати, скажемо кілька слів про саму менопаузі: що це таке і як вона проходить.

словник

Щоб не загубитися у великій кількості термінів, які використовуються в статті, пропонуємо вашій увазі невеликий словник. Основне поняття в ньому - климактерий (перименопауза). Це період переходу жінки від репродуктивної фази до стану після припинення менструацій. Він включає в себе:

• пременопаузу - час згасання функцій репродуктивної системи;
• менопаузу - останню самостійну менструацію. Визначити менопаузу можна тільки ретроспективно, коли жінка помічає, що на протязі 12 місяців у неї немає місячних. У європейок остання менструація настає в середньому у віці 51 року [3];
• ранню постменопаузу - період в 1-2 роки після останньої менструації;
• пізню постменопаузі - цей період починається після всіх перерахованих вище і триває до кінця життя [4].

Менопауза завжди пов'язана зі зміною гормонального фону, і в першу чергу - з функціонуванням яєчників. У нормі вони виділяють три види жіночих гормонів: естрон, 17-B естрадіол і естріол. Приблизно за п'ять років до настання менопаузи вироблення основного з них - 17-B естрадіолу - знижується, а потім припиняється. Основним жіночим гормоном стає естрон, але поступово і його кількість скорочується, тому що виснажуються фолікули яєчників. Щоб повернути баланс, організм намагається «простимулювати» яєчники самостійно. Для цього гіпофіз (головний регулюючий центр мозку) дає команду про збільшення вироблення інших гормонів - фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеинизирующих (ЛГ), що не призводить до активізації яєчників: в силу фізіології вони не можуть функціонувати на колишньому рівні. А ось концентрація ФСГ і ЛГ зростає.

У цей період в крові також відбуваються зміни:

• зміст ФСГ стає більше 20-30 мМО / л (при пікових показниках в нормі - 21 мМО / л);
• вміст естрадіолу становить менше 100 пмоль / л (при нормі перед овуляцією - близько 120-130 пмоль / л);
• знижується співвідношення концентрації естрадіолу до естрону (стає менш 1);
• збільшується співвідношення андрогену до естрогену в бік збільшення вмісту чоловічих гормонів [5].

Іноді перехідний період може проходити без виражених симптомів або практично непомітно для жінки. Але для більшості ці гормональні коливання є серйозною струсом. Жінки скаржаться на постійні зміни самопочуття, настрою, дискомфорт [6]. Якщо перехідний період ускладнюється численними проблемами зі здоров'ям, то говорять про клімактеричному синдромі [7]. Серед чинників, що провокують його, можна виділити спадкову схильність, ускладнення в ході вагітності і пологів, ожиріння, низький рівень фізичної активності, шкідливі звички та інші [8].

У клімактеричного синдрому є кілька рівнів проявів:

• ранній - перепади настрою, приливи жару і ознобу і т.д .;
• середній - погіршення стану шкіри, кісток, втрата еластичності слизовими;
• пізній, нейродегенеративних [9].

Одним з найбільш неприємних проявів стає остеопороз, або руйнування кісток. Порушення балансу статевих гормонів призводить до зміни течії ряду процесів в організмі, в тому числі до дисбалансу в освіті і руйнуванні кісткової тканини. В результаті підвищується ризик переломів [10].

Сучасна медицина пропонує жінкам можливість знизити неприємні прояви клімаксу і по можливості згладити його неприємні наслідки для організму. Це не означає, що на період менопаузи існує одне єдине найкращі ліки. Для нормалізації стану використовується замісна гормональна терапія і симптоматичне лікування, практикується також прийом вітамінів, мінералів, рослинних засобів. Вибір препаратів в період менопаузи в кожному конкретному випадку робить лікар, спираючись на стан пацієнтки.

Ліки при менопаузі в рамках замісної гормональної терапії

Гормональні препарати, які прописують в період менопаузи, покликані знизити гостроту прояви клімаксу і запобігти можливим ускладненням. Замісна гормональна терапія (ЗГТ) призначається при появі перших симптомів менопаузи. Виконавчий комітет Міжнародного товариства по менопаузі звертає при цьому увагу на пріоритет індивідуального підходу: конкретні засоби і дозування повинні бути підібрані для конкретної пацієнтки. Лікар враховує вік жінки, тривалість постменопаузи, ризик судинних порушень, патології шлунково-кишкового тракту - практично всі, аж до способу життя і наявності або відсутності шкідливих звичок [11].

Зазвичай для регулювання гормонального балансу призначають комплексні засоби, що включають прогестагени (прогестерон) і естрогени [12]. При цьому бажано, щоб частка естрогену в препараті була якомога нижчою, але достатньою для запобігання клімактеричного синдрому [13].

Протипоказаннями до проведення ЗГТ є:

• рак молочної залози і ендометрія;
• гепатит;
• пухлинні процеси в печінці;
• гострий тромбоз або тромбоемболія;
• алергія до компонентів препаратів.

Решта протипоказання (в тому числі міома і ендометріоз) не є абсолютними, і остаточне рішення щодо призначення ліків при менопаузі приймає лікар [14].

На сьогоднішній день є три варіанти прийому гормонів:

• монотерпени естрогенами і прогестагенами в циклічному або безперервному режимі;
• комбінована терапія препаратами в циклічному режимі (переривчаста і безперервна схеми прийому препаратів);
• комбінована терапія в монофазному безперервному режимі [15].

При застосуванні ЗГТ в циклічному режимі імітується жіночий цикл. У безперервному режимі відсутня стадія маткової кровотечі.

На сьогоднішній день вважається, що ЗГТ може бути одним з факторів, що сприяють розвитку раку молочної залози, тому при прийомі гормональних препаратів обов'язково потрібно проходити відповідні обстеження [16].

Зазвичай призначають такі препарати для ЗГТ:

• «Фемостон» (діючі речовини: 17У-естрадіол і дидрогестерон), вартість - від 800 рублів [17].
• «Дивина» (естрадіол), вартість - від 700 рублів [18].
• «Цикло-Прогінова» (естрадіол і прогестерон), вартість - від 800 рублів [19].

Препарати на основі фітоестрогенів

З огляду на, що ЗГТ має ряд побічних ефектів, багато жінок традиційно побоюються прийому гормонів. Якщо пацієнтка категорично проти такої терапії або ж має до неї протипоказання, то їй можна рекомендувати прийом фітоестрогенів.

Фітоестрогени - це субстанції рослинного походження, які володіють естрогеноподібним дією. Їх властивості досі вивчаються і остаточно не виявлені, однак фахівці вважають, що вони запобігають серцево-судинні захворювання, знижують ризик захворювань на рак, зменшують вираженість клімактеричних симптомів [20]. Зазвичай показаннями до використання цих препаратів є:

• рання менопауза (у віці до 45 років);
• діабет;
• гіпертонія;
• певні особливості менструального циклу (наприклад, пізній початок місячних);
• судинні патології або ризик їх розвитку;
• особливості дієти (в тому числі вживання великої кількості кави, недолік ваги і т.д.) [21].

Рослинні препарати для жінок в період менопаузи включають флавони, ізофлавони, куместани, лігнано. Найближче до естрогенів з перерахованих речовин ізофлавони (наприклад, генистеин), але їх дія все ж менш виражено, ніж у гормонів [22]. Ці активні речовини містяться в екстрактах цимицифуги, червоної конюшини, соєвих бобів та інших рослин [23]. Як правило, курс лікування становить кілька місяців.

Приклади монопрепаратов на основі фітоестрогенів:

• «Климадинон» (містить екстракт цимицифуги). Вартість - від 360 рублів [24].
• «Ременс» (містить екстракт цимицифуги). Вартість - від 180 рублів [25].
• «Фемінал» (містить витяжку червоної конюшини). Вартість - від 600 рублів [26].
• «Іноклім» (містить екстракт соєвих бобів). Вартість - від 800 рублів [27].

Прикладом комплексного препарату є «Компливит Кальцій Д3 ГОЛД», що містить в своєму складі генистеин і набір необхідних жінці у віці 45+ вітамінно-мінеральних речовин (кальцій, вітамін D3 і ін.). Ціна від 450 рублів за упаковку.

Вітамінно-мінеральні препарати для жінок в період менопаузи

Гормони або гормоноподобниє речовини - ключовий елемент програми прийому препаратів під час менопаузи. Однак не єдиний. У сучасній медицині існує концепція «Квартету здоров'я» - збалансованої терапії, спрямованої на те, щоб організм функціонував на рівні 30-35-річного віку. В як обов'язковий елемент в «Квартет» входить прийом вітамінів і необхідних організму кислот.

Головні компоненти «Квартету здоров'я»:

• статеві гормони;
• вітамін D;
• омега-3 поліненасичені жирні кислоти;
• тиоктовая або альфа-ліпоєва кислота (АЛК) [28].

Як показують дослідження, підтримка вмісту вітаміну D3 в крові на рівні близько 40 нг / мл дозволяє уникнути негативних вікових змін, і зокрема остеопорозу [29], якого найбільше побоюються жінки віку 45+. Нормалізація споживання кальцію і вітаміну D3 сприяє уповільненню руйнування кісткової тканини [30].

Так як в період менопаузи підвищується ризик серцево-судинних захворювань, в комплексну терапію входять омега-3 поліненасичені жирні кислоти, які запобігають розвитку кардіологічних патологій. Оптимальна доза, рекомендована для прийому, - 3-4 г / добу [31].

Останній компонент - альфа-ліпоєва кислота - забезпечує антиоксидантний захист. На думку фахівців, даний компонент повинен бути рекомендований кожного пацієнта у віці 35-40 років і старше. Середня терапевтична доза оцінюється приблизно в 300-600 мг на добу [32].

Чи не входить в «Квартет» кальцій, але тим не менше він дуже важливий для жінки в клімактеричний період. Це мінеральна речовина допомагає знизити ризик остеопорозу, онкологічних захворювань сечостатевої системи. Як бажаної добавки до кальцію виступає вітамін К1, поліпшує його засвоєння. Добова доза кальцію - 800-1000 мг.

Приклади препаратів:

• «Формула жінки» (комплекс вітамінів). Вартість - від 700 рублів [33].
• «Доппельгерц Актив Менопауза», таблетки. Вартість - від 350 рублів [34].
• «Кальцій Д3 Нікомед» (препарат кальцію). Середня ціна - 250 рублів.
• «Компливит Кальцій Д3 ГОЛД» (комплексний препарат з вмістом кальцію і фітоестрогену). Ціна - близько 700 рублів за упаковку.

Які ліки при менопаузі призначаються для зняття симптомів

З менопаузою пов'язані не тільки зміни в репродуктивній системі жінки. Виникає цілий комплекс проблем, серед яких лікарі виділяють три основні блоки. В першу чергу, це вегето-судинні порушення, з якими пов'язане погане самопочуття: пітливість, головні болі, озноб, запаморочення та інші. Друга група - це зміни в ендокринній області і пов'язані з цим порушення обміну речовин. Саме ними викликаються такі серйозні захворювання, як остеопороз або кардіологічні патології. І третя група - це емоційно-психічні зміни: серйозні зміни в житті призводять до порушень сну, депресії, дратівливості та інших порушень [35].

Щоб позбавити жінку від цілого «букета» неприємних симптомів, застосовують різні препарати:

• Для зниження високого тиску призначають інгібітори АПФ і блокатори АТ2 ( «Енам», «Енап», «Лозартан»). Вони потрібні для зниження ризику розвитку інсультів (допомагають зменшити його на 30%) і більш серйозних кардіологічних патологій (в середньому на 21%) [36].
• У разі підвищення рівня цукру в крові жінкам призначають цукрознижувальні препарати ( «Новонорм»). Таке лікування має обов'язково проходити під контролем ендокринолога: іноді зниження вироблення інсуліну і, відповідно, підвищення ризику розвитку цукрового діабету відзначається не відразу, а тільки в постменопаузі [37].
• При нервово-психічних розладах і безсонні призначають заспокійливі і снодійні препарати, в тому числі «Грандаксин» або «Атаракс» [38].
• У більш складних випадках, коли у жінки з'являються ознаки депресії, лікарі рекомендують антидепресанти, але в цьому випадку конкретний препарат може призначити тільки фахівець після всебічної діагностики.

Крім всіх перерахованих терапевтичних заходів є і загальні рекомендації для жінок в період менопаузи. Вони стосуються в першу чергу способу життя. Наприклад, доведено, що високий рівень фізичної активності, дієта, відмова від куріння та інших шкідливих звичок знижують ризик розвитку серцево-судинних захворювань і остеопорозу [39].

Менопауза - період, який викликає у жінок величезна кількість питань і побоювань. Навколо цього життєвого етапу існує багато міфів, в основному негативних. Однак сучасна медицина пропонує багато варіантів терапії, які допомагають впоратися з неприємними проявами гормональної перебудови, і не всі вони пов'язані з прийомом гормонів. Саме в перехідний час організму жінки важливо отримати необхідну підтримку і допомогу, тому для збереження здоров'я, підтримки краси і гарного самопочуття необхідно звернутися до лікаря, який запропонує комплексну терапію.

Препарати при менопаузі: для чого потрібні, як діють, як вибрати ефективні ліки?

Після 40 в організмі жінки починає знижуватися рівень естрогену. У цей період необхідно проконсультуватися з фахівцем і підібрати комплексне рішення для захисту від наслідків нестачі естрогену, таких як:

• почуття втоми;
• перепади настрою;
• «Припливи»;
• підвищена пітливість;
• крихкість кісток;
• слабкість і скутість рухів;
• сухість і втрата пружності шкіри.

Багато жінок відчувають дискомфорт, коли мова заходить про таку делікатну тему, як менопауза. На жаль, у свідомості більшості цей період асоціюється з поняттям «згасання». А між тим, менопауза доводиться на активний і продуктивний вік після 50 років і давно вже перестала знаменувати перехід в «старшу вікову групу». Навіть ВООЗ починає відлік похилого віку з 60 років [1].

Однак фахівці визнають, що зміни, що відбуваються в роботі організму під час менопаузи, сильно впливають і на самопочуття, і на психологічний стан жінки, іноді стаючи причиною серйозних розладів [2]. Пройти цей важливий і складний етап, що називається, «без втрат», допомагає правильно підібрана терапія, заснована на прийомі гормональних і негормональних засобів. Поговоримо сьогодні про те, які препарати приймати при менопаузі.

Але перш ніж говорити про препарати, скажемо кілька слів про саму менопаузі: що це таке і як вона проходить.

словник

Щоб не загубитися у великій кількості термінів, які використовуються в статті, пропонуємо вашій увазі невеликий словник. Основне поняття в ньому - климактерий (перименопауза). Це період переходу жінки від репродуктивної фази до стану після припинення менструацій. Він включає в себе:

• пременопаузу - час згасання функцій репродуктивної системи;
• менопаузу - останню самостійну менструацію. Визначити менопаузу можна тільки ретроспективно, коли жінка помічає, що на протязі 12 місяців у неї немає місячних. У європейок остання менструація настає в середньому у віці 51 року [3];
• ранню постменопаузу - період в 1-2 роки після останньої менструації;
• пізню постменопаузі - цей період починається після всіх перерахованих вище і триває до кінця життя [4].

Менопауза завжди пов'язана зі зміною гормонального фону, і в першу чергу - з функціонуванням яєчників. У нормі вони виділяють три види жіночих гормонів: естрон, 17-B естрадіол і естріол. Приблизно за п'ять років до настання менопаузи вироблення основного з них - 17-B естрадіолу - знижується, а потім припиняється. Основним жіночим гормоном стає естрон, але поступово і його кількість скорочується, тому що виснажуються фолікули яєчників. Щоб повернути баланс, організм намагається «простимулювати» яєчники самостійно. Для цього гіпофіз (головний регулюючий центр мозку) дає команду про збільшення вироблення інших гормонів - фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеинизирующих (ЛГ), що не призводить до активізації яєчників: в силу фізіології вони не можуть функціонувати на колишньому рівні. А ось концентрація ФСГ і ЛГ зростає.

У цей період в крові також відбуваються зміни:

• зміст ФСГ стає більше 20-30 мМО / л (при пікових показниках в нормі - 21 мМО / л);
• вміст естрадіолу становить менше 100 пмоль / л (при нормі перед овуляцією - близько 120-130 пмоль / л);
• знижується співвідношення концентрації естрадіолу до естрону (стає менш 1);
• збільшується співвідношення андрогену до естрогену в бік збільшення вмісту чоловічих гормонів [5].

Іноді перехідний період може проходити без виражених симптомів або практично непомітно для жінки. Але для більшості ці гормональні коливання є серйозною струсом. Жінки скаржаться на постійні зміни самопочуття, настрою, дискомфорт [6]. Якщо перехідний період ускладнюється численними проблемами зі здоров'ям, то говорять про клімактеричному синдромі [7]. Серед чинників, що провокують його, можна виділити спадкову схильність, ускладнення в ході вагітності і пологів, ожиріння, низький рівень фізичної активності, шкідливі звички та інші [8].

У клімактеричного синдрому є кілька рівнів проявів:

• ранній - перепади настрою, приливи жару і ознобу і т.д .;
• середній - погіршення стану шкіри, кісток, втрата еластичності слизовими;
• пізній, нейродегенеративних [9].

Одним з найбільш неприємних проявів стає остеопороз, або руйнування кісток. Порушення балансу статевих гормонів призводить до зміни течії ряду процесів в організмі, в тому числі до дисбалансу в освіті і руйнуванні кісткової тканини. В результаті підвищується ризик переломів [10].

Сучасна медицина пропонує жінкам можливість знизити неприємні прояви клімаксу і по можливості згладити його неприємні наслідки для організму. Це не означає, що на період менопаузи існує одне єдине найкращі ліки. Для нормалізації стану використовується замісна гормональна терапія і симптоматичне лікування, практикується також прийом вітамінів, мінералів, рослинних засобів. Вибір препаратів в період менопаузи в кожному конкретному випадку робить лікар, спираючись на стан пацієнтки.

Ліки при менопаузі в рамках замісної гормональної терапії

Гормональні препарати, які прописують в період менопаузи, покликані знизити гостроту прояви клімаксу і запобігти можливим ускладненням. Замісна гормональна терапія (ЗГТ) призначається при появі перших симптомів менопаузи. Виконавчий комітет Міжнародного товариства по менопаузі звертає при цьому увагу на пріоритет індивідуального підходу: конкретні засоби і дозування повинні бути підібрані для конкретної пацієнтки. Лікар враховує вік жінки, тривалість постменопаузи, ризик судинних порушень, патології шлунково-кишкового тракту - практично всі, аж до способу життя і наявності або відсутності шкідливих звичок [11].

Зазвичай для регулювання гормонального балансу призначають комплексні засоби, що включають прогестагени (прогестерон) і естрогени [12]. При цьому бажано, щоб частка естрогену в препараті була якомога нижчою, але достатньою для запобігання клімактеричного синдрому [13].

Протипоказаннями до проведення ЗГТ є:

• рак молочної залози і ендометрія;
• гепатит;
• пухлинні процеси в печінці;
• гострий тромбоз або тромбоемболія;
• алергія до компонентів препаратів.

Решта протипоказання (в тому числі міома і ендометріоз) не є абсолютними, і остаточне рішення щодо призначення ліків при менопаузі приймає лікар [14].

На сьогоднішній день є три варіанти прийому гормонів:

• монотерпени естрогенами і прогестагенами в циклічному або безперервному режимі;
• комбінована терапія препаратами в циклічному режимі (переривчаста і безперервна схеми прийому препаратів);
• комбінована терапія в монофазному безперервному режимі [15].

При застосуванні ЗГТ в циклічному режимі імітується жіночий цикл. У безперервному режимі відсутня стадія маткової кровотечі.

На сьогоднішній день вважається, що ЗГТ може бути одним з факторів, що сприяють розвитку раку молочної залози, тому при прийомі гормональних препаратів обов'язково потрібно проходити відповідні обстеження [16].

Зазвичай призначають такі препарати для ЗГТ:

• «Фемостон» (діючі речовини: 17У-естрадіол і дидрогестерон), вартість - від 800 рублів [17].
• «Дивина» (естрадіол), вартість - від 700 рублів [18].
• «Цикло-Прогінова» (естрадіол і прогестерон), вартість - від 800 рублів [19].

Препарати на основі фітоестрогенів

З огляду на, що ЗГТ має ряд побічних ефектів, багато жінок традиційно побоюються прийому гормонів. Якщо пацієнтка категорично проти такої терапії або ж має до неї протипоказання, то їй можна рекомендувати прийом фітоестрогенів.

Фітоестрогени - це субстанції рослинного походження, які володіють естрогеноподібним дією. Їх властивості досі вивчаються і остаточно не виявлені, однак фахівці вважають, що вони запобігають серцево-судинні захворювання, знижують ризик захворювань на рак, зменшують вираженість клімактеричних симптомів [20]. Зазвичай показаннями до використання цих препаратів є:

• рання менопауза (у віці до 45 років);
• діабет;
• гіпертонія;
• певні особливості менструального циклу (наприклад, пізній початок місячних);
• судинні патології або ризик їх розвитку;
• особливості дієти (в тому числі вживання великої кількості кави, недолік ваги і т.д.) [21].

Рослинні препарати для жінок в період менопаузи включають флавони, ізофлавони, куместани, лігнано. Найближче до естрогенів з перерахованих речовин ізофлавони (наприклад, генистеин), але їх дія все ж менш виражено, ніж у гормонів [22]. Ці активні речовини містяться в екстрактах цимицифуги, червоної конюшини, соєвих бобів та інших рослин [23]. Як правило, курс лікування становить кілька місяців.

Приклади монопрепаратов на основі фітоестрогенів:

• «Климадинон» (містить екстракт цимицифуги). Вартість - від 360 рублів [24].
• «Ременс» (містить екстракт цимицифуги). Вартість - від 180 рублів [25].
• «Фемінал» (містить витяжку червоної конюшини). Вартість - від 600 рублів [26].
• «Іноклім» (містить екстракт соєвих бобів). Вартість - від 800 рублів [27].

Прикладом комплексного препарату є «Компливит Кальцій Д3 ГОЛД», що містить в своєму складі генистеин і набір необхідних жінці у віці 45+ вітамінно-мінеральних речовин (кальцій, вітамін D3 і ін.). Ціна від 450 рублів за упаковку.

Вітамінно-мінеральні препарати для жінок в період менопаузи

Гормони або гормоноподобниє речовини - ключовий елемент програми прийому препаратів під час менопаузи. Однак не єдиний. У сучасній медицині існує концепція «Квартету здоров'я» - збалансованої терапії, спрямованої на те, щоб організм функціонував на рівні 30-35-річного віку. В як обов'язковий елемент в «Квартет» входить прийом вітамінів і необхідних організму кислот.

Головні компоненти «Квартету здоров'я»:

• статеві гормони;
• вітамін D;
• омега-3 поліненасичені жирні кислоти;
• тиоктовая або альфа-ліпоєва кислота (АЛК) [28].

Як показують дослідження, підтримка вмісту вітаміну D3 в крові на рівні близько 40 нг / мл дозволяє уникнути негативних вікових змін, і зокрема остеопорозу [29], якого найбільше побоюються жінки віку 45+. Нормалізація споживання кальцію і вітаміну D3 сприяє уповільненню руйнування кісткової тканини [30].

Так як в період менопаузи підвищується ризик серцево-судинних захворювань, в комплексну терапію входять омега-3 поліненасичені жирні кислоти, які запобігають розвитку кардіологічних патологій. Оптимальна доза, рекомендована для прийому, - 3-4 г / добу [31].

Останній компонент - альфа-ліпоєва кислота - забезпечує антиоксидантний захист. На думку фахівців, даний компонент повинен бути рекомендований кожного пацієнта у віці 35-40 років і старше. Середня терапевтична доза оцінюється приблизно в 300-600 мг на добу [32].

Чи не входить в «Квартет» кальцій, але тим не менше він дуже важливий для жінки в клімактеричний період. Це мінеральна речовина допомагає знизити ризик остеопорозу, онкологічних захворювань сечостатевої системи. Як бажаної добавки до кальцію виступає вітамін К1, поліпшує його засвоєння. Добова доза кальцію - 800-1000 мг.

Приклади препаратів:

• «Формула жінки» (комплекс вітамінів). Вартість - від 700 рублів [33].
• «Доппельгерц Актив Менопауза», таблетки. Вартість - від 350 рублів [34].
• «Кальцій Д3 Нікомед» (препарат кальцію). Середня ціна - 250 рублів.
• «Компливит Кальцій Д3 ГОЛД» (комплексний препарат з вмістом кальцію і фітоестрогену). Ціна - близько 700 рублів за упаковку.

Які ліки при менопаузі призначаються для зняття симптомів

З менопаузою пов'язані не тільки зміни в репродуктивній системі жінки. Виникає цілий комплекс проблем, серед яких лікарі виділяють три основні блоки. В першу чергу, це вегето-судинні порушення, з якими пов'язане погане самопочуття: пітливість, головні болі, озноб, запаморочення та інші. Друга група - це зміни в ендокринній області і пов'язані з цим порушення обміну речовин. Саме ними викликаються такі серйозні захворювання, як остеопороз або кардіологічні патології. І третя група - це емоційно-психічні зміни: серйозні зміни в житті призводять до порушень сну, депресії, дратівливості та інших порушень [35].

Щоб позбавити жінку від цілого «букета» неприємних симптомів, застосовують різні препарати:

• Для зниження високого тиску призначають інгібітори АПФ і блокатори АТ2 ( «Енам», «Енап», «Лозартан»). Вони потрібні для зниження ризику розвитку інсультів (допомагають зменшити його на 30%) і більш серйозних кардіологічних патологій (в середньому на 21%) [36].
• У разі підвищення рівня цукру в крові жінкам призначають цукрознижувальні препарати ( «Новонорм»). Таке лікування має обов'язково проходити під контролем ендокринолога: іноді зниження вироблення інсуліну і, відповідно, підвищення ризику розвитку цукрового діабету відзначається не відразу, а тільки в постменопаузі [37].
• При нервово-психічних розладах і безсонні призначають заспокійливі і снодійні препарати, в тому числі «Грандаксин» або «Атаракс» [38].
• У більш складних випадках, коли у жінки з'являються ознаки депресії, лікарі рекомендують антидепресанти, але в цьому випадку конкретний препарат може призначити тільки фахівець після всебічної діагностики.

Крім всіх перерахованих терапевтичних заходів є і загальні рекомендації для жінок в період менопаузи. Вони стосуються в першу чергу способу життя. Наприклад, доведено, що високий рівень фізичної активності, дієта, відмова від куріння та інших шкідливих звичок знижують ризик розвитку серцево-судинних захворювань і остеопорозу [39].

Менопауза - період, який викликає у жінок величезна кількість питань і побоювань. Навколо цього життєвого етапу існує багато міфів, в основному негативних. Однак сучасна медицина пропонує багато варіантів терапії, які допомагають впоратися з неприємними проявами гормональної перебудови, і не всі вони пов'язані з прийомом гормонів. Саме в перехідний час організму жінки важливо отримати необхідну підтримку і допомогу, тому для збереження здоров'я, підтримки краси і гарного самопочуття необхідно звернутися до лікаря, який запропонує комплексну терапію.