Підвищення внутрішньоочного тиск (ВГД) є однією з найбільш частих причин, які змушують дорослих людей звертатися до офтальмолога. І хоча ця патологія не є смертельно небезпечною, при відсутності належного лікування вона може призвести до повної втрати зору. Очний тиск може підвищуватися з різних причин, в одних випадках цьому сприяє наявність у людини супутнього захворювання, в інших - несприятливі умови для життя і трудової діяльності. Детально розглянемо причини і фактори, що провокують підвищення очного тиску.
Патології, для яких характерне підвищення очного тиску
Існують дві основні патології, що характеризуються підвищенням очного тиску: глаукома і офтальмогіпертензія. Обидва стану об'єднує загальний механізм підвищення очного тиску, лише в першому випадку (при глаукомі) підвищення тиску супроводжується патологічними змінами зорової системи очі, а в другому випадку таких змін не спостерігається. Щоб краще зрозуміти причини підвищення ВГД, слід трохи заглибитися в фізіологію.
Людське око образно можна уявити собі, як порожниста куля з ригидной сіткою. Чим більше обсяг його вмісту, тим вище тиск в його порожнині. Виникнення глаукоми обумовлюється порушенням процесу природного відтоку вологи. Природно, що і в разі збільшення обсягу крові всередині ока тиск всередині нього буде рости. ВГД зростає також при зменшенні розміру очного яблука на фоні збереження обсягу його вмісту.
Якщо говорити про глаукомі, то причини підвищення очного тиску різняться в залежності від форми захворювання. Виділяють два типи глаукоми:
- Закритоукольний тип. Характеризується пережимом каканальцев, що забезпечують безперешкодний висновок рідини в дренажну систему очного яблука.
- ВІДКРИТОКУТОВОЮ тип. Характеризується порушенням функціональності дренажного механізму очного яблука.
Про глаукомі кажуть в разі тривалого підвищення очного тиску.
Діагноз «офтальмогіпертензіі» ставлять тоді, коли внутрішньоочний тиск підвищується періодично або ж, як у випадку з глаукомою, постійно тримається на високому рівні, але при цьому ураження зорового диска не виявляється.
Фахівці поділяють офтальмогіпертензіі на симптоматичну і есенційну.
Есенціальна офтальмогіпертензія характерна для людей старше сорока років. Природні вікові зміни зорової системи провокують зменшення активності секреції внутрішньоочної рідини, процес її відтоку так само стає трудніше. Обидва процеси в нормі завжди врівноважені, і коливання внутрглазного тиску фактично ніколи не відзначається. У тому випадку, якщо між відтоком вологи і її секрецією виникає істотний дисбаланс (залози продукують більше рідини і вона не встигає виводиться) тиск всередині ока починає рости.
Для есенціальною офтальмогіпертензіі характерні помірне і найчастіше симетричне підвищення внутрішньоочного тиску в обох очних яблуках, відсутність типових для глаукоми змін з боку диска зорового нерва і огляду поля зору. Показники гідродинаміки і гемодинаміки прямо пропорційні на обох очах. Показники відтоку з ока водянистої вологи залишаються в межах норми. На думку багатьох фахівців-офтальмологів, есенціальна офтальмогіпертензія має переважно стабільний або навіть регресує протягом, тому що з віком пацієнта отлічітя в системах продукції і відтоку внутрішньоочної рідини поступово сходять нанівець.
Симптоматична офтальмогіпертензія розвивається в результаті будь-яких патологій зорової та інших систем організму, а також внаслідок впливу деяких медикаментозних препаратів. Патологія не є самостійним захворюванням, а лише одним із проявів будь-якої іншої проблеми. Офтальмогіпертензія також не супроводжується виникненням типових для глаукому змін з боку поля зору і диску зорового нерва. Можна подумати, що симптоматична офтальмогіпертензія в принципі нічим не загрожує, але це зовсім не так! Її тривалий перебіг в більшості випадків поступово трансформується у вторинну глаукому, відсутність лікування якої призводить до значного погіршення якості зору, аж до повної його втрати. З цієї причини усунення симптоматичної офтальмогіпертензіі лікарі приділяють особливу увагу.
Симптоматична офтальмогіпертензія буває декількох типів:
- Увеального тип. Розвивається на тлі гострого або хронічного перебігу запальних захворювань очей (наприклад, при ирите, иридоциклите, кератоірідоцікліт, а також при глаукомоціклітіческіх кризах).
- Токсичний тип. Провокується інтоксикацією організму деякими речовинами (найчастіше цими речовинами є тетраетилсвинець фурфуролом).
- Кортикостероїдні тип. Характерний для людей, які тривалий час практикують місцеве або загальне лікування кортикостероїдними препаратами.
- Ендокринний тип. Причиною підвищення очного тиску в цьому випадку служать такі захворювання і стану какгіпотіреоз, тиреотоксикоз, жіночий патологічний клімакс.
- Діенцефальний тип. Виникає на тлі гіпоталамусних порушень, для яких характерний запальний процес певної зони головного мозку.
Провокують або асоційовані з офтальмогіпертензіей чинники схожі з причинами розвитку глаукоми. Найбільш поширеними називають:
- Надлишкову продукцію водянистої вологи. Водяниста волога являє собою прозору рідину, яка продукується циліарного тілом - структурою, яка розташовується за райдужкою ока. Ця рідина відтікає через зіницю і заповнює собою передню камеру очі - вільний простір між райдужною оболонкою і рогівкою.
Відтік рідини здійснюється через особливу структуру - трабекулярную мережу. Вона розташовується на периферії передньої камери ока, в зоні зіткнення рогівки і райдужки. Якщо цилиарное тіло виробляє занадто багато рідкої вологи, за законами фізики тиск всередині ока буде зростати. - Недостатній відтік водянистої вологи. Якщо відтік водянистої вологи з ока йде не так швидко, як повинно бути в нормі, відбувається порушення балансу між виробленням рідини і її виведенням. Ця причина підвищення внутрішньоочного тиск є найбільш актуальною для людей середнього та похилого віку.
- Як побічний ефект при лікуванні стероїдними лікарськими препаратами. Найчастіше підвищення очного тиску не глаукомной етимології спостерігається у астматиків на тлі застосування стероідосодержащіх медикаментів і у пацієнтів, які перенесли оперативне втручання на очі і які застосовують після операції очні краплі на основі стероїдів.
- Травми і механічні пошкодження очей. Пошкодження очного яблука в будь-якому випадку робить негативний вплив на баланс вироблення і відтоку фізіологічної рідкої вологи, внаслідок чого і відбувається підвищення очного тиску. Важливо мати на увазі, що нерідко після травми ока проходить багато місяців і навіть років, перш ніж почне розвиватися офтальмогіпертензія. Тому, навіть якщо людина не відчуває ніякого дискомфорту в очах, порушення зору не спостерігається, все ж він знаходиться в групі ризику підвищення очного тиску, а значить профілактичні огляди (після травми) у лікаря-офтальмолога повинні частіше, ніж зазвичай.
Також підвищення очного тиску спостерігається при псевдоексфоліативним синдромі, синдромах пігментного дисперсії і корнеальної дуги.
На закінчення
Підводячи підсумки вищесказаного, можна зробити один висновок: підвищення очного тиску відбувається через порушення секреції і відтоку водянистої вологи з очної порожнини. А фактори, які спровокували це порушення, можуть бути різними. Варто мати на увазі і той факт, що глаукома і офтальмогіпертензія тісно пов'язані з спадковим фактором: якщо ваш кровний родич мав підвищений очний тиск, то ви знаходитеся в зоні ризику.
Вимірювання ВГД тонометром Маклакова
