- Причини підвищеного артеріального тиску у чоловіків
- симптоми гіпертонії
- Лікування високого тиску
- можливі ускладнення
- профілактика
Гіпертонія (синоніми: артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба) - провідний чинник ризику розвитку серцево-судинних захворювань. У статті ми розберемо причини високого тиску у чоловіків і жінок. 
Гіпертензивна розлад останньої стадії
Увага! У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) виділяють первинну гіпертонію (I10), гіпертензивну хворобу серця (I11), гіпертонію з ураженням нирок (I12) і серця (I13), вторинну гіпертонію (I15).
Причини підвищеного артеріального тиску у чоловіків
Ідіопатична гіпертензія (первинна) - найбільш поширена форма гіпертонії. 90-95% всіх гіпертоніків страждає від ідіопатичної гіпертонії. Практично у всіх сучасних суспільствах АТ збільшується з віком. Гіпертонія викликається в цьому випадку підвищеною жорсткістю артеріальної стінки.
Таблиця нормального тиску
Первинна гіпертонія стає наслідком складного взаємодії генів з факторами навколишнього середовища. Погані звички, які сприяють підвищенню артеріального тиску, - споживання занадто великої кількості солі, куріння, алкоголізм. Деякий непрямий вплив на розвиток хвороби надає стрес, споживання кофеїну, гіповітаміноз D.
Вважається, що резистентність до інсуліну, яка виникає при діабеті, теж сприяє гіпертонії. Недавні дослідження показали, що низька вага при народженні, куріння матері під час вагітності і відсутність грудного вигодовування - фактори ризику первинної гіпертензії в дорослому віці, хоча точні механізми цих відносин залишаються неясними.
Вторинна гіпертензія стає результатом органічного захворювання. Ниркові захворювання - найбільш часта причина вторинної гіпертензії. Найбільш часто підвищений тиск виникає при стенозі ниркової артерії, синдромі Кушинга, гіпертиреозі, гіпотиреозі, акромегалії, первинному гіперальдостеронізм, гиперпаратиреозе, парагангліоми і феохромоцитоме. Інші можливі причини включають ожиріння, апное сну, вагітність, надмірне споживання кореня солодки.
Лікарські засоби, що підвищують артеріальний тиск:
- Кортикостероїди: мінералокортикоїди, глюкокортикоїди, статеві гормони;
- Нестероїдні протизапальні препарати;
- Стимулятори симпатичної нервової системи (симпатоміметики): глюкагон, кокаїн, протинабрякові і протикашльові засоби, сибутрамін, бромокриптин, клозапін, йохимбин;
- Антидепресанти: інгібітори моноаміноксидази, трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну;
- Анестезуючу кошти: кетамін, десфлуран, налоксон, севофлуран;
- Інші засоби: циклоспорин, такролімус, рекомбінантний еритропоетин людини, противірусні засоби, етанол, кофеїн, свинець, кадмій, миш'як.
Синдром Гордона - дуже рідкісна форма артеріальної гіпертензії, яка характеризується гиперкалиемией, метаболічний ацидоз з гіперхлоремії при нормальній функції нирок.
кетамін
У більшості пацієнтів з первинною гіпертензією збільшується загальний периферичний опір судин. Підвищення периферичного опору - головний стимул підвищення кров'яного тиску при збереженні нормального серцевого викиду.
Важливо! Приймати ліки можна тільки за відповідними показниками. Категорично заборонено самостійно здобувати або вживати рецептурні медикаменти.
У деяких молодих людей з предгіпертензіей відзначається посилений серцевий викид, прискорений пульс і нормальне периферичний опір. Такий стан називається «гіперкінетична периферична гіпертензія». Гіпертензія цієї форми зазвичай викликається занепокоєнням, особливо у підлітків. Не всі лікарі вважають цю гіпертонію патологічної, оскільки вона не призводить до ускладнень і не збільшує серцево-судинну захворюваність. Збільшення периферичного опору в тих випадках, коли гіпертонія вже є зазвичай пояснюється вазоконстрикцией малих і середніх артерій і артеріол.
Пульсовий тиск (різниця між систолічним і діастолічним тиском) часто збільшується у літніх людей з гіпертонією. Збільшення систолічного тиску при незмінності діастолічного прийнято називати «ізольованою систолічною гіпертензією». Підвищений пульсовий тиск у літніх людей з гіпертонією або ізольованою систолічною гіпертензією пояснюється збільшенням жорсткості артерій.
Більшість досліджень присвячувалося участі в розвитку гіпертонії-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), оскільки вона сприяє утриманню натрію і звуження судин. РААС - система, що включає пептиди, ферменти і рецептори, дія яких проявляється в контролі артеріального тиску, водно-сольового балансу і об'єму циркулюючої крові.
Ренін був виявлений в 1898 році Робертом Тігерштедта і Пер Бергман. З тих пір дослідження не припинилися, але було потрібно близько 50 років, щоб зрозуміти роботу РААС.
Основні чинники в цій системі: ангиотензиноген, ренін, ангіотензин I, ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) і ангіотензин II. Ангиотензиноген - α-2 глобулін, що продукується печінкою. Ренін, синтезований в юкстагломерулярном апараті нирки у вигляді предгормона (до-ренін), активується втратою його N-кінцевого пептиду. Потім ренін діє на ангиотензиноген, виділяючи кінцевий пептид і утворюючи неактивний ангіотензин I.
АПФ
Фермент, який перетворює ангіотензин, утворений головним чином нирковим і легеневим судинним епітелієм, діє на ангіотензин I і перетворює його в ангіотензин II - біологічно активний пептид. Цей пептид зв'язується, щонайменше, з чотирма типами рецепторів. Найбільш вивчені ангіотензинових рецепторів першого типу (АТ 1). При зв'язуванні з рецептором ангіотензин II викликає вазоконстрикцію.
Повідомлялося і про інші шкідливі ефекти: підвищена реабсорбція Na + нирками, запалення, окислювальний стрес, позитивний інотропний ефект, гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення синтезу альдостерону.
Вся ця складна система саморегулюється за допомогою системи зворотного зв'язку. Синтез реніну стимулюється зниженням концентрації хлориду натрію, підвищеної симпатичної активацією, зниженням артеріального тиску, перфузії в нирках і стимуляцією барорецепторів.
Підвищена кількість ангіотензину I поблизу юкстагломерулярного апарату пригнічує утворення реніну. Синтез ангіотензиногена стимулюється естрогенами, глюкокортикоїдами і запальними цитокінами, такими як інтерлейкін-1.
ангіотензин
симптоми гіпертонії
Гіпертензія в більшості випадків протікає безсимптомно. Хвороба виявляється в ході стандартного фізичного огляду. Значна частина гіпертоніків страждає від головних болів, особливо в потилиці. Вранці виникає запаморочення, порушення зору або навіть запаморочення. Інші симптоми виникають вкрай рідко.
Неспецифічні ознаки гіпертонії у чоловіків:
- Зниження продуктивності праці;
- дратівливість;
- нудота;
- Лабільність настрою.
При фізичному обстеженні можна запідозрити гіпертонію, якщо наофтальмоскопіі виявляється гіпертонічна ретинопатія (ураження сітківки очних яблук). Тяжкість гипертензивной ретинопатії оцінюється за шкалою від I до IV ступеня. Офтальмоскопически обстеження здатне виявити недавній гіпертонічний криз.
ретинопатія
Інші ознаки і симптоми можуть свідчити про розвиток вторинної гіпертензії, чия причина криється в органічних захворюваннях.
Абдомінальне ожиріння, порушена толерантність до глюкози і інші симптоми вказують на наявність синдрому Кушинга. Хвороби щитовидної залози і акромегалія теж можуть викликати гіпертонію і мати характерні симптоми. Найчастіше гіпертензія викликається стенозом артерії в нирках.
Нестабільна або пароксизмальна гіпертензія супроводжується головним болем, серцебиттям, блідістю і пітливістю і може викликати підозру на феохромоцитому.
Лікування високого тиску
Перша лінія лікування гіпертензії зводиться до змін способу життя. Пацієнту рекомендується змінити дієту, зайнятися спортом і знизити масу тіла. Доведено, що всі ці заходи значно знижують АТ у осіб з гіпертонічною хворобою. Якщо тиск настільки велике, що виправдовує негайне використання ліків, зміни способу життя як і раніше рекомендуються разом з ліками.
Деякі фахівці рекомендують використовувати методи релаксації, медитацію або біологічний зворотний зв'язок. Однак клінічна ефективність перерахованих методів лікування не підтвердилася ні в одному великому дослідженні або метааналізу.
Дієта з низьким вмістом солі благотворно впливає на гіпертоніків. Обмеження вживання солі всього за чотири тижні значно знижує ризик подальшого прогресування захворювання і ймовірність його виникнення у здорових людей.
Було показано, що дієта, багата горіхами, цілими зернами, рибою, білим м'ясом, фруктами і овочами, значно знижує артеріальний тиск. Варто відзначити, що не варто нехтувати калієм, магнієм, кальцієм і білками.
Існує кілька класів ліків для лікування гіпертонії, які в сукупності називаються антигіпертензивними засобами. При їх призначенні лікар завжди враховує серцево-судинний ризик пацієнта (включаючи ризик інфаркту міокарда та інсульту) і виміряні значення АТ, щоб отримати точний СС профіль пацієнта.
JNC7 рекомендує, щоб лікар не тільки контролював реакцію пацієнта на ліки, а й виявляв будь-які побічні явища. Згідно з доповіддю JNC7, зниження артеріального тиску тільки на 5 мм рт. ст. знижує ризик інсульту на 34%, ішемічну хворобу серця на 21%, ймовірність розвитку деменції, серцевої недостатності та ризику смерті від гострого коронарного синдрому на 40%.
Мета лікування полягає в зниженні АТ до 140/90 мм рт. ст. у більшості людей (з урахуванням віку, атеросклерозу та інших хвороб). Тиск рекомендується знизити до 120/80 мм рт. ст. пацієнтам з діабетом або захворюваннями нирок. Якщо ця мета не досягнута, потрібно змінити лікування.
Кращий препарат першої лінії як і раніше викликає суперечки. Керівні принципи «Кокрановського співпраці», «Всесвітньої організації охорони здоров'я», «Сполученого Королівства», «Російського медичного товариства» сильно розрізняються, але вони одностайні в використанні інгібіторів або антагоністів рецептора ангіотензину II.
В Японії і Канаді починають лікування будь-яким з наведених шести класів ліків:
- Інгібітори АПФ;
- Блокатори кальцієвих каналів;
- діуретики;
- Бета- і альфа-блокатори.
У Канаді в якості першої лінії не призначають альфа-блокатори. Думки сильно розрізняються, лікуючий терапевт або кардіолог пацієнта повинен оцінювати кожен випадок, щоб вибрати найкращу терапію.
Антагоністи АТ1 виявилися чудовими лікарськими засобами для початкового контролю артеріальної гіпертензії. Вони дуже ефективні в поєднанні з інгібіторами АПФ при нирковій або серцевої недостатності. Антагоністи кальцію часто викликають набряк нижніх кінцівок, тому не рекомендуються у літніх людей.
Останнім часом прямі інгібітори реніну, з яких аліскірен поки залишається єдиним доступним засобом, можуть бути корисні, коли інші блокатори не працюють. Інгібітори реніну протипоказані при вагітності. Існують дослідження, що демонструють потенцирование ефекту при призначенні в поєднанні з діуретиками, інгібіторами АПФ і антагоністами рецепторів ангіотензину II.
аліскірен
можливі ускладнення
Гіпертензія є найбільш важливий і передбачуваність фактор ризику передчасної смерті в усьому світі. Захворювання значно збільшує ризик ІХС, церебральних судинних розладів, периферичної артеріальної хвороби, серцевої недостатності, аневризми аорти, атеросклерозу, легеневої емболії і інших наслідків. Гіпертензія є фактором ризику хронічної ниркової недостатності і когнітивних розладів. Інші ускладнення включають гіпертонічну ретинопатію і гіпертонічну нефропатію.
профілактика
Симптоматику гіпертензії 1 ступеня тяжкості не потребують лікувати за допомогою таблеток. На ранній стадії гіпертонії без симптоматичних проявів пацієнтам з огрядним статурою рекомендується знизити масу тіла. Якщо позбутися від 5 кг зайвої ваги, можна запобігти розвитку гіпертонії і метаболічних захворювань. Пацієнтам рекомендується щодня виконувати вправи різного характеру для зниження ваги.
Запобіганням хвороби потрібно займатися і в старості. Літнім людям рекомендується фізична активність в якості запобіжного заходу. Прогулянки допомагають знижувати артеріальний тиск у спокої. Народними методами гіпертензію лікувати не рекомендується, оскільки підвищується ризик розвитку несприятливих ускладнень.
Ожиріння вираженому ступені
Порада! Якщо надмірно підвищиться тиск, необхідно відвідати лікаря. Тільки він зможе призначити правильне лікування. Необдумане застосуванням трав'яних засобів може підвищити тиск.
