20:16
Українська реальність здатна спотворювати будь-які новації і множити на нуль будь-які закони. Тому говорити зараз, у що виллється проголосована парламентом медреформа, поки рано. Але головне, про що слід пам'ятати кожному, так це про необхідність вибрати собі сімейного лікаря і підписати з ним договір.
Це бажано зробити до 1 квітня - дедлайн, як бачимо, вже скоро. МОЗ оприлюднив свої рекомендації з цього приводу, а ми тим часом нагадуємо, що зміниться в системі охорони здоров'я найближчим часом.
Що було і як буде
Якщо раніше українець міг піти до вузькопрофільних спеціалістів - хірурга, гінеколога, офтальмолога - так би мовити, за власною ініціативою, то з 1 квітня для відвідування подібного фахівця потрібно направлення від сімейного лікаря-терапевта. Йдеться, звичайно, про державні клініки, адже приватна медицина буде працювати і далі за своїми правилами. Але якщо ви хочете отримати безкоштовну консультацію у медика вузької спеціалізації, попередні відвідини терапевта обов'язково. Навіщо законодавці ускладнили цей процес?
Вони зробили це з благими намірами. Адже, на їхню думку, ряд проблем можна вирішити походом до "універсального" терапевта (або, як називають такого ескулапа в МОЗ, "лікар первинної медичної допомоги"). З цим, звичайно, можна посперечатися. Незрозуміло, наприклад, як буде діяти в разі вивиху або перелому кінцівки - слід перед відвідуванням травматолога записуватися до сімейного лікаря? .. Тим часом другий аргумент за те, що все повинно бути закольцовано на сімейного лікаря, полягає в тому, що саме такий лікар буде знати весь анамнез свого пацієнта в деталях, а тому зможе допомогти слушною порадою.
"Лікар первинної медичної допомоги - це фахівець, який має всю інформацію про ваше здоров'я. Завдяки цьому він бачить взаємозв'язок і може визначити, на якій стадії потрібне втручання профільного фахівця. Інформація про стан здоров'я пацієнта буде міститися в електронній системі охорони здоров'я. Навіть коли пацієнт перейде до іншого лікаря, вся інформація буде доступна. Головний обов'язок лікаря первинної медичної допомоги - вчасно попередити або виявити захворювання на ранній стадії ", - пояснюють в мініст стве.
Приблизно за такою схемою працює і західна медицина. Там традиція сімейних лікарів вкорінена настільки, що часто син / дочка наслідує практику батька / матері, продовжуючи медичну династію і отримуючи в спадок не лише ім'я та репутацію, але і "набір" готових пацієнтів чи їхніх нащадків. Однак Україні медична культура ще не властива, не вироблені у нас і навички вибору "лікаря первинної допомоги". Вчитися нам всім доведеться прямо на ходу.
Сімейний лікар: хто він і де його знайти?
Раніше ми всі були рабами "прописки", а тому і ходили до терапевтам строго за місцем проживання. Зараз медична реформа скасувала поняття "дільничного лікаря" і тим самим дала карт-бланш у руки українцям, щоб той сам вирішував, кому довірити своє тіло. Тому є можливість вибирати: за задумом МОЗ, сімейним лікарем може бути будь-який медик, який сподобався вам або будь рекомендували знайомі.
В ідеалі відносини сімейного лікаря та його підопічних повинні бути такими взаємно приємними, як на цій ілюстрації
Вибравши лікаря, з ним слід підписати меморандум або декларацію. Уклавши з медиком договір, ви віддаєте себе в його руки, а він гарантує вам надання своєчасної та професійної допомоги. Така угода підписується безстроково, один раз. Але "рабом лампи" ви не стаєте - досить лише вашого бажання, і ви можете перейти до іншого лікаря. Разом з історією хвороби, яка буде існувати в електронному вигляді.
Відзначимо ще раз: з 1 квітня терапевти, педіатри та сімейні лікарі прийматимуть пацієнтів тільки після підписання меморандуму. Для цих цілей створили спеціальну організацію - Національну службу здоров'я з бюджетом в 8,2 млрд грн. На що підуть ці гроші? Їх "розкидають" між лікувальними установами, тобто за первинну медичну допомогу платити буде держава.
Ще трохи цифр. Базова ставка лікаря складе 370 гривень за одну людину. При цьому медик може підписати меморандум з 2 тисячами пацієнтів. Однак це не означає, що сам він буде отримувати на руки суму в 740 тисяч гривень (2 тисячі множимо на 370) - гроші за обслуговування хворих акумулює лікарня (з них будуть формуватися ставки і для вузькопрофільних фахівців, які не укладають договори з пацієнтами). Що стосується реальної зарплати сімейного лікаря, то вона, звичайно, буде залежати від того, скільки пацієнтів той зможе "завербувати", але не напряму. При цьому за обслуговування літніх пацієнтів ескулап буде отримувати доплату.
В цілому ж, за розрахунками законодавців, заробітна плата медиків повинна вирости в 6 разів. Стартова заробітна плата лікарів повинна бути 250% (понад 18 тис. Грн) від середньої заробітної плати по Україні, каже заступник пглави комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров'я Ірина Сисоєнко. Хірургам і нейрохірургів обіцяють в 4-6 разів більше середньої зарплати.
Що стосується різних досліджень, які потребують пацієнт, то лікаря первинної ланки буде виділено бюджет на аналізи. За додаткові маніпуляції з 2020 року доведеться платити окремо за затвердженими тарифами. Крім того від сімейного лікаря кожен підписант договору з ним буде мати право вимагати наступне:
- спостереження за станом здоров'я пацієнт;
- діагностику і лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь, ускладнень під час вагітності;
- супровід пацієнта з хронічними захворюваннями;
- надання невідкладної допомоги;
- направлення пацієнта для надання йому вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги;
- проведення профілактики (вакцинації, оглядів і досліджень пацієнта з групи ризику).
Також пацієнти мають право на гематологічні дослідження (загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою), біохімічні та імунохімічних дослідження (глюкоза крові, загальний холестерин, загальний аналіз сечі), інструментальні методи дослідження (електрокардіограма, мікроскопія мокротиння), швидкі тести (швидкі тести на ВІЛ, вірусний гепатит, сифіліс). Ліміту на ці послуги не буде - тобто можна буде звертатися до лікаря при першій необхідності.
Завдяки реформі медицини в небуття піде чимало "совкових" реалій. Зокрема, архіви з паперовими картами пацієнта. Історії хвороби будуть оцифровані
Підводні камені
Експерти відзначають, що впровадження первинної медичної допомоги за описаною вище схемою несе деякі ризики і має суттєві недоліки. Перша група недоліків стосується обрання сімейного лікаря, адже об'єктивна інформація про кваліфікацію медиків відсутня, тому пацієнт буде покладатися або - в кращому випадку - на власний досвід, або - в гіршому - на чужі поради або на недостовірну "рекламу".
Самі ж лікарі будуть зацікавлені в тому, щоб якомога швидше сформувати "пул" з пацієнтів, які живуть неподалік. Складно уявити ситуацію, що медик їде по невідкладним викликом в протилежний район міста. Тому свого роду тиск на "найближчих" пацієнтів (з боку самого медика або клініки, в якій він працює) виключити не можна. Тим більше, що ескулапів значно менше, ніж тих, хто в них потребує, тому останні будуть змушені демонструвати поступливість в підписанні договору.
Дефіцит медичних кадрів - це, до речі, проблема номер два. Якщо розділити населення України, яке, за даними Держкомстату, досягає 42 мільйонів 603 тисяч, на норматив "2 тисячі пацієнтів на одного лікаря", то отримаємо потреба в більш 21 тисячі сімейних терапевтів. Їх же, за деякими підрахунками, приблизно вдвічі менше.
Третій момент стосується діагностики. Документами МОЗ передбачається широкий перелік обстежень, аналізів та діагностичних процедур, які має забезпечити держава в разі звернення пацієнта до лікаря. Однак виникає питання, а чи є у нас необхідна діагностична та процедурно-маніпуляційна база для забезпечення приписів сімейного лікаря?
Треба зауважити, що поступово перестає згадуватися гарантія держави щодо безоплатного забезпечення ліками на "первинці", хоча це було однією з провідних концепцій від нової команди Міністерства охорони здоров'я, яка передувала прийнятим законопроектам. Зараз це важливе для населення становище замінив скромний тезу про "забезпечення ліками відповідно до державними і муніципальними програмами", який є занадто неконкретними, а тому - і мало обнадійливим.
Крім того, побоювання викликає і те, що керівництво лікарень буде самостійно розподіляти кошти між медичними та немедичною працівниками, відкладаючи певну частину і на фінансування діагностики, лабораторних досліджень, профілактики, фізіопроцедур, щеплень, крапельниць, перебування хворих в денному стаціонарі тощо. Сказати, що тут є простір для коханої українцями корупції, значить не сказати нічого. Тим часом механізм контролю за подібним розподілом до кінця не виписаний.
Проте, починати перетворення хоча б з чогось потрібно. Зараз Україна витрачає на медицину 4% ВВП, що значно більше, ніж будь-яка країна з аналогічним рівнем доходів. Третина цих коштів фактично втрачається - через зміст непотрібних приміщень, неефективне використання, корупцію. Лікуватися ж українці змушені власним коштом.
згідно з результатами дослідження GfK Ukraine, 18 млн українців ходять до лікарні щорічно, а 93% з них - платять в цих лікарнях з власної кишені. Тому не дивно, що тривалість життя українців, яка є визначальним показником рівня охорони здоров'я - одна з найнижчих в Європі. Україна займає 104 місце серед 183 країн, адже фінансові можливості у більшості наших співвітчизників досить скромні.
Чи поліпшить ситуацію медична реформа і, зокрема, перебудова первинної ланки, покаже час.
Навіщо законодавці ускладнили цей процес?Незрозуміло, наприклад, як буде діяти в разі вивиху або перелому кінцівки - слід перед відвідуванням травматолога записуватися до сімейного лікаря?
Сімейний лікар: хто він і де його знайти?
На що підуть ці гроші?
Однак виникає питання, а чи є у нас необхідна діагностична та процедурно-маніпуляційна база для забезпечення приписів сімейного лікаря?
