Опубліковано: 27 июня 2011 о 13:35
(Примітка. Даний приклад відноситься до того ж гіпотетичному випадку, який був представлений раніше при розгляді першої частини виписного епікризу. Порівнявши обидва приклади, читач зможе розібратися, в чому полягає різниця між матеріалом, відібраним для кожного з них.)
Місіс С. Д. - заміжня жінка, вік 31 рік, протягом шести тижнів відчуває наростаюче пригнічений настрій, не в змозі справлятися з домашніми справами, не дивлячись на амбулаторне лікування антидепресантами .
діагноз
Депресивний розлад Поряд з пригніченим настроєм на користь даного діагнозу свідчить те, що С. Д. прокидається незвично рано, вранці відчуває себе гірше, апетит відсутній. Зниження енергії, відсутність ініціативи. Винить себе в тому, що вона погана мати. Вважає, що не зможе одужати. Єдина ознака, явно свідчить проти такого діагнозу, - переконаність хворий в тому, що вона спілкується зі своєю покійною бабусею, - розглядається нижче.
Шизофренія Переконання С. Д. в тому, що вона контактує зі своєю покійною бабусею, було присутнє до початку її захворювання. Воно явно пов'язано з її власним захопленням, а також із захопленням се матері спіритизмом. Це надцінна ідея, а не марення. інших симптомів шизофренії немає. Розлад особистості Незважаючи на те, що у С. Д. спостерігаються зміни настрою від слабкої депресії до енергійного бадьорого стану, ці зміни настрою недостатньо інтенсивні для циклотим-чеського розлади особистості.
Висновок Депресивний розлад.
Етіологія
Поява симптомів, очевидно, спровокував звістки про невірність чоловіка С. Д. У хворої була Схильність До сильної реакції на подібне звістка зважаючи на наявність в її характері рис невпевненості і ревнивості. Також дають підстави припускати, що С. Д. схильна до розвитку депресивного розладу, такі факти: а) після народження першої дитини вона перенесла депресивний стан; б) вона схильна до змін настрою; в) її батько страждає подібними, але більш яскраво вираженими змінами настрою, а його брат чотири рази госпитализировался з приводу маніакально-депресивного розладу.
Депресивний розлад частково Підтримується Постійними сварками з чоловіком і хвилюваннями з приводу боргів, які він наробив. Той факт, що С. Д. знає про розлучення сестри і про її подальшої нещасливою життя, посилює занепокоєння хворий про майбутнє її власного шлюбу. Лікування Дані симптоми депресивного розладу дають підстави припускати позитивну реакцію на лікування адекватними дозами амитриптилина . Нечисленні побічні явища, що відчуваються при дозі 125 мг в день, вказують на те, що концентрація препарату в крові нижче норми. Дозу слід збільшити до 175 мг на день. Необхідно провести спільні співбесіди з хворої і її чоловіком, щоб спробувати вирішити їх сімейні проблеми. (Звісно ж, що вона відчуває щире бажання примиритися.) Соціальний працівник повинен порадити чоловікові хворий, що робити, щоб виплутатися з боргів.
Прогноз При позитивному вирішенні сімейних проблем найближчий прогноз хороший. Однак кілька факторів, зазначених вище, вказують на те, що в подальшому у хворої може розвинутись депресивний розлад, зокрема, коли вона знову опиниться в стресовій ситуації.
