Професор, доктор медицини Ульріх Богнер (Ulrich Bogner), засновник і провідний лікар берлінської приватної клініки ендокринології та діабетології "Am Stuttgarter Platz"

1. Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на...
2. консульство в Санкт Петербурзі:
3. консульство в Калінінграді:
4. консульство в Єкатеринбурзі:
5. консульство в Новосибірську:
6. ДІАГНОСТИКА
7. ДЕ ВЗЯТИ ЙОД?
8. МЕТОДИ ТЕРАПІЇ
9. ФАКТОРИ РИЗИКУ
10. ПРО СПОРТ
11. Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів
12. Громадський транспорт Німеччини

зміст

Довідкова

Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на лікуванні

консульство в Москві:

Тел .: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43

консульство в Санкт Петербурзі:

Тел .: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13

консульство в Калінінграді:

Тел .: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29

консульство в Єкатеринбурзі:

Тел .: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

консульство в Новосибірську:

Тел .: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55

Популярні статті

Персоналії

Рубрика: Персоналії

Професор, доктор медицини Ульріх Богнер (Ulrich Bogner), засновник і провідний лікар берлінської приватної клініки ендокринології та діабетології "Am Stuttgarter Platz":

«Більшості проблем зі щитовидною залозою можна легко уникнути профілактикою».

На питання, які стосуються порушень діяльності щитовидної залози і хвилюють найширші маси як здорових людей, так і мають тенденцію до дисфункциям або вже страждають від розладів обміну речовин, ексклюзивно для нашого журналу відповідає професор, доктор медицини Ульріх Богнер (Ulrich Bogner), засновник і провідний лікар берлінської приватної клініки ендокринології та діабетології "Am Stuttgarter Platz".

ДІАГНОСТИКА

- Ви спеціалізуєтесь на ендокринології - галузі медицини, з якою найбезпосереднішим чином пов'язані захворювання щитовидної залози. Широко відомий той факт, що порушення діяльності цього органу мають наймасовіше явище. Чи справді мало не кожен другий з нас повинен звертатися до лікаря за призначенням терапії з даного приводу?

Згідно зі статистикою, близько 30 відсотків населення Німеччини мають проблеми з щитовидною залозою, наприклад, вузли, але, за моєю оцінкою, проходити курс лікування потрібно далеко не всім з них, а відсоткам п'яти-десяти. Правда, насправді займаються цим ще менше, не всі навіть здогадуються про джерело своїх нездужань.

- Як можна самостійно визначити, наскільки серйозно положення? За тривожних симптомів?

Це само собою, при наявності скарг лікар проводить діагностику, і все стає ясно. Але у істотної частки пацієнтів захворювання щитовидки протікають і без симптоматики і виявляються найчастіше практично випадково, наприклад, сімейним терапевтом при ультразвуковому обстеженні.

- УЗД - основний діагностичний метод в даному випадку?

Так це так. Ми користуємося, зокрема, мобільного установкою, що дозволяє, наприклад, проводити колективні обстеження на замовлення підприємств для своїх працівників протягом двох-трьох днів - свого роду скринінг, який має в діагностиці дуже важливе значення. Тут-то часто вдається виявити проблеми, про які люди досі могли і не підозрювати.

- Які ще діагностичні методи використовуються?

Якщо пацієнт приходить, і зміни в його щитовидній залозі не промацуються і не проглядаються - що відбувається досить часто, - то ми направляємо його на ультразвукове обстеження. Це цілком надійний метод. Якщо вузли великі, може додатково проводитися сцинтиграфія в якості локалізаціонно діагностики. У моїй практиці співвідношення УЗД і сцинтиграфії становить приблизно 10 до 1. Що стосується комп'ютерної томографії, ця технологія застосовується додатково вкрай рідко, в особливо важких випадках, коли, наприклад, щитовидна залоза розростається вже в область грудної клітини.

- Які лабораторні показники використовуються для виявлення захворювань щитовидки?

За допомогою базового скринінгового показника ТТГ (тиреотропного, або тиреостимулирующего гормону) визначається основне - здорова щитовидна залоза чи ні. У більш ніж 99% випадків, якщо значення ТТГ в нормі, турбуватися нема про що. Це основний тест, який лікарі проводять в ідеалі кожні 2-3 роки. Хоча рамки норми визначалися на підставі вибірки здорових людей, вони дійсні для переважної більшості.

ДЕ ВЗЯТИ ЙОД?

- Існуючий рівень обізнаності про те, наскільки важливо контролювати і підтримувати діяльність щитовидної залози, залишає бажати кращого. Препарати фолієвої кислоти для вагітних, наприклад, вже фактично обов'язкові до прийому, але ж йод важливий настільки ж?

Сучасні препарати вже об'єднують фолієву кислоту з йодом і застосовуються в незначних майбутнім матерям для практично обов'язковою на сьогодні профілактики захворювань щитовидної залози у новонароджених. Багато - хоча в даному випадку і не всі - гінекологи проводять гормональний тест для жінок з настала вагітністю, щоб визначити наявність або схильність до проблем з обміном речовин.

- І все ж лікарі занадто рідко згадують у розмовах з пацієнтами про важливість достатньої кількості йоду в нашому харчуванні ...

Так, згоден, проте на державному рівні робиться дуже багато в цьому плані для населення, причому вже починаючи з народження дитини. Вкрай важливо забезпечувати організм в достатній мірі йодом саме в ніжному віці, тому що в 15 років починати занадто пізно, якщо вже утворилися вузли. Допомагати щитовидній залозі правильно відрегулювати свою діяльність потрібно якомога раніше, тому особлива увага цьому приділяється вже на стадії вагітності.

- Тобто, ви теж дотримуєтеся думки, що основна причина дисфункцій щитовидки - нестача йоду, а не, наприклад, спадковість?

Це найбільш значуща причина, скажімо так, і далеко не тільки в Німеччині. По всьому світу рівень споживання йоду з різних причин варіюється дуже сильно, є країни і області, де відчувається його колосальний недолік, і порушені цією проблемою до сих пір ще мільйони людей.

У той же час більшість захворювань щитовидної залози - утворення вузлів, збільшених ділянок і, як наслідок, гіперфункція - яскравий приклад хвороб, яких можна легко уникнути за допомогою профілактичних заходів.

- Чи означає це, що простому обивателеві має сенс приймати, наприклад, йодовмісні таблетки? Або досить збалансованого харчування з деякою кількістю риби в меню?

У нас все-таки забезпечення йодом досягло значного прогресу, в основному через повсюдне поширення йодованої солі, яку було дозволено вживати також і у виробництві продуктів харчування. Раніше, скажімо, тваринникам заборонялося годувати худобу їжею з добавкою йоду. Тепер можна робити і це, і використовувати збагачену цим мікроелементом сіль у виробництві ковбас, сирів, хліба. Таким чином, по харчовому ланцюжку на столі у людей автоматично з'являється більше йоду, у багатьох регіонах Німеччини його споживання на рівні 100-150 мікрограмів в день є вже цілком задовільним. Порушує цю картину хіба що імпорт продовольства з країн, де подібних приписів немає, і в продуктах використовується найдешевша сіль без всякого йоду. Але в будь-якому випадку ситуація набагато краща, ніж тридцять років тому.

- У йодованої солі є, однак, і свої критики. Наприклад, вони кажуть, що нагрівання все одно зводить нанівець її користь ...

Нічого подібного, нагрівання нічого не руйнує. До речі, в такий солі йоду більше в порівнянні з морською.

- ... Або що при певній схильності споживання її призводить до запуску гіперфункції щитовидної залози. І як визначити, чи є у даної конкретної людини до цього схильність?

Звичайне щоденне харчування навряд чи може призвести до будь-яких проблем навіть при гіпертиреозі. Для цього разова концентрація йоду недостатня. Набагато вище вона, майже за межею, в рентгенівському контрастному речовині і в деяких медикаментах, які застосовуються при серцево-судинних захворюваннях. Ризик є саме тут. І навіть при використанні йодовмісних загоює мазі. Або при перевищенні стандартної добової дози прийомом харчових добавок, вітамінних комплексів, як правило, включають йод як один з мікроелементів.

На жаль, при відсутності специфічних симптомів мало хто здогадується про наявність у себе схильності до гіперфункції і небезпеки випадкового надлишку йоду в цьому випадку.

- Все ж, чи достатньо в будь-якому регіоні 2-3 рази в тиждень їсти морську рибу, з тим, щоб відчувати себе повністю захищеним в плані забезпечення йодом?

Це вже зовсім непогана частота. Потрібно тільки пам'ятати про деякі нюанси: наприклад, у великій рибі внутрішні частини містять йоду найменше. Чим ближче до луски, тим його концентрація вище, а краще їсти рибу разом зі шкірою. Хто регулярно споживає сиру рибу хорошої якості, наприклад, у вигляді суші, теж має хороші шанси.

МЕТОДИ ТЕРАПІЇ

- Як здійснюється радіойодная терапія, чи дійсно її роль в лікуванні захворювань щитовидної залози настільки велика?

Не зовсім. Це, звичайно, дуже елегантний метод вже протягом майже півсотні років, що дозволяє уникнути і операції як такої, і пов'язаних з нею ризиків. Але, по-перше, променева терапія застосовується лише при гіперфункції. По-друге, навіть і тоді - далеко не для кожного пацієнта. Взяти, наприклад, сильно збільшену щитовидку, пронизану великою кількістю вузлів, що утворюють комбінацію з так званих «гарячих», «теплих» і «холодних». Останні просто не в змозі сприймати йод, тому під час радіойодной терапії залишаться такими, якими і були до неї. Тобто, дієво таке лікування буде лише при певній характеристиці вузлів. Тоді йод буде цілеспрямовано подаватися в уражені клітини, опромінення призведе до їх руйнування, а вироблення гормонів загальмується.

Радіойодная терапія - прекрасний додатковий метод, який дозволяє багатьом пацієнтам і їх лікарям зробити оптимальний вибір між нею і більш традиційною операцією. Особисто я віддаю перевагу не хірургічний варіант, якщо бачу, що у пацієнта є всі передумови для його успішного проведення.

Оперативне втручання при хворобах щитовидки практикується ще довше - більше ста років.

- Складна така операція?

Вона досить рутинна: ​​в області шиї здійснюється поперечний розріз, і видаляється частка зі збільшеними вузлами. Звичайно, якщо таких вузлів безліч, то мова йде вже про видалення всієї щитовидної залози. Частий випадок, коли гіперактивність виявляє тільки одна її частка, ліва або права, а ультразвукове обстеження другий не виявляє будь-яких відхилень, відповідно, вона повинна бути збережена. У стаціонарі пацієнт знаходиться не більше двох-трьох днів у порівнянні з сімома-вісьмома днями ще в недавньому минулому. Зараз всі процеси прискорюються.

- Третім терапевтичним методом є медикаментозний, або ж він застосовується тільки для придушення симптомів?

Це залежить від того, про яких захворюваннях ми говоримо. Якщо про гіперфункції щитовидної залози, то тут важливо, ніж, власне, вона була викликана. У разі, коли її причина - аутоімунне захворювання, що має зовсім особливу природу, наприклад, базедова хвороба, і особливо якщо мова про молодого пацієнта, завжди спочатку вибирається медикаментозна терапія. Вона проводиться протягом року-двох, потім лікування тимчасово скасовується і ще протягом кількох років ведеться постійний контроль над тим, чи не трапився рецидив, не повернулися чи прояви хвороби. Імовірність такого розвитку подій складає від 40 до 50 відсотків. Хоча вона і висока, але, з іншого боку, означає, що не менше половини пацієнтів зцілюються за допомогою разового, як правило, річного курсу лікування. А операція, як і променева терапія, в цьому випадку протипоказані.

Якщо говорити про групи застосовуваних медикаментів, то, якщо тиреостатики гальмують виробництво гормонів, безпосередньо проникаючи в клітини, то бета-блокатори прописуються лише в перші тижні для того, щоб придушити неприємні симптоми, такі, наприклад, як прискорений пульс або тремтіння в тілі, - тобто на той час, поки дію тиреостатиков не почне проявлятися. Останні ж не діють миттєво, до перших результатів проходить зазвичай дві-три тижні, при цьому ймовірні побічні явища. Як тільки тиреостатики починають діяти, прийом бета-блокаторів припиняють.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

- Як часто спостерігається зв'язок хвороб щитовидної залози та цукрового діабету?

Такий зв'язок часто існує між діабетом першого типу, тобто інсулінозалежний, і захворюваннями щитовидки аутоімунної природи, в першу чергу базедової хворобою або хронічним аутоімунний тиреоїдит Хашимото, провідним також до гіперфункції. Це пояснюється тим, що, якщо людина вже страждає одним аутоімунним захворюванням, то цілком ймовірно і наступ другого, аналогічного характеру.

Діабет другого типу, який часто називають також старечим, з порушеннями діяльності щитовидної залози ніяк не пов'язаний, в усякому разі, доказів цьому до цих пір немає.

- Чи впливає куріння на частоту виникнення проблем зі щитовидкою?

Так, існують дослідження, які доводять, що деякі потрапляють в організм курця речовини додатково впливають на щитовидну залозу, спонукаючи її до збільшення. Процес вироблення гормонів через куріння частково порушується. Зоб у курців зустрічається частіше.

ПРО СПОРТ

- Як слід ставитися хворим з гіперфункцією або, навпаки, гіпофункцією щитовидної залози до занять спортом, потрібно в цій ситуації дозувати навантаження, уникати будь-яких видів спорту?

Якщо спостерігається важкий гіпертиреоз з яскраво вираженою клінічною картиною, безліччю симптомів, якщо пульс, наприклад, становить понад 100 ударів в хвилину, то заняття спортом приведуть до його подальшого підвищення і, таким чином, логічно, що про значних фізичних навантаженнях не може бути й мови . Так пацієнт і сам це відчуває.

Я спостерігаю чимало спортсменів, скажімо, бігунів на довгі дистанції, які скаржаться на те, що «за 3 тижні пробігає мною відстань довелося скоротити з 10 до 3 кілометрів, але і після цих трьох я відчуваю себе повністю виснаженим». Виявлена ​​у них гіперфункція щитовидної залози просто не дозволяє серцево-судинній системі функціонувати в звичному режимі і забирає до того ж масу м'язової енергії. Потрібно почекати, поки не почнуть діяти медикаменти, серце не прийде в норму, і лише через 3-4 тижні поступово повертатися до своїх стандартним фізичним навантаженням.

При гіпофункції спостерігається практично те ж саме: людина настільки слабкий, що він просто не в змозі бігати і стрибати. Спочатку він повинен пройти курс гормональної терапії і, коли показники завдяки лікуванню знову увійдуть в норму, він може знову займатися своїми пробіжками, аеробікою та іншим.

Ну а якщо самопочуття дозволяє, то навіть при наявності вузлів щитовидки ніщо не заважає займатися спортом, як зазвичай.

- Професор Богнер, дякуємо вам за розмову!

Яна Ількун

Інші статті в рубриці

Діти народжуються, щоб бути щасливими Д.м.н. Дірк Палов, лікар-флеболог, Дортмундський центр медицини і здоров'я Мартін Копеч, фізіотерапевт, Дортмундський центр медицини і здоров'я

Інтерв'ю з доктором медицини, професором Клаусом Феттер (Prof.Dr. Klaus Vetter), завідувачем Клінікою акушерства і гінекології і перинатальним центром при клініці Вівантес, Берлін (Vivantes ...

Д.м.н. Дірк Палов, лікар-флеболог, Дортмундський центр медицини і здоров'я: «Ми можемо оперувати варикоз, але не схильність до нього». ...

Мартін Копеч, фізіотерапевт, Дортмундський центр медицини і здоров'я: "Ми показуємо пацієнту шлях, йти по якому він повинен сам". ...

Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів

Провести заочну консультацію з німецьким колегою, провести телеконференцію, обговорити пацієнта з фахівцями, приїхати на лікування в Німеччину або на стажування, практику або на наукову конференцію, зрозуміти особливості охорони здоров'я та організації медичної допомоги по своїй спеціальності, дізнатися про проведені конференції конгресах і медичних виставках, ознайомитися з новинками медичної літератури, дізнатися про лікування в Німеччині і її клініках трохи більше, ніж це представлено в мережі інтернет ....
все це і багато іншого ви знайдете на сторінках журналу в розділі "Інформація для лікарів".

Громадський транспорт Німеччини

Прилітаючи на літаку на лікування до Німеччини, ви з аеропорту можете відносно недорого дістатися до місця призначення по залізниці. Країна володіє розгалуженою мережею залізниць. Концерн «Німецькі залізниці» - Deutsche Bahn (DB) пропонує кілька видів поїздів, що відрізняються не тільки зовнішнім виглядом, але і, в першу чергу, швидкістю і вартістю проїзду. ICE (Інтер Сіті Експрес) і IC (Інтер Сіті) - це найшвидші і комфортабельні експреси, на яких можна дістатися не лише до великих міст Німеччини, але і 6-ти сусідніх країн: Австрії, Бельгії, Данії, Нідерландів, Франції та Швейцарії .

Новий номер

№21

Тема номера

Успіх лікування багато в чому залежить від діагностики

Альфа и омега успішного лікування - це точна діагностика. Тільки коли відомі всі викликали і підтримують хвороба фактори, можна розробити оптимальний, деталізований лікувальний план і домогтися максимального успіху. Тому в німецькій медицині діагностиці відводиться вирішальна роль.

Види медичної діагностики можна класифікувати по етапу її проведення:

• профілактична, або раннє розпізнавання захворювання;
• уточнююча - для складання найбільш повної його картини;
• і контрольна - після проведеного лікування або операції, в залежності від ризику рецидиву одноразова або періодична, що дозволяє закріпити і проконтролювати лікувальний ефект.

Новини

Вюрцбург. Імунна терапія проти раку крові набирає обертів.

Грайфсвальд. Фітнес-браслет діагностує миготливу аритмію

Ерланген. Відкриття нової кровоносної системи в кістках