ПРОФІЛАКТИКА Капсулярна контрактура МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

  1. бібліографічна посилання

1 Карапетян Г.Е. 1 Пахомова Р.А. 1 Кочетова Л.В. 1 Васіленя Е.С. 1 Назарьянц Ю.А. 1

1 Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти "Красноярський державний медичний університет імені професора В.Ф. Войно-Ясенецького" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

Одним з таких найбільш частих ускладнень є капсулярна контрактура, яка зустрічається, за даними одних авторів, в 0,2-2%, інших - в середньому в 10%. Вона являє собою структуру з рубцевої, гладкою фіброзної тканини у вигляді капсули, щільно покриває імплантат. Її освіта - це природна реакція організму на чужорідне тіло. В окремих випадках капсула стає товстою, досягаючи 2-3 мм, стискає імплант і деформує груди, викликаючи іноді хворобливі відчуття. У статті представлена ​​профілактика утворення капсулярної контрактури (патент № 24565411 від 17.11.14 р). Завдання пропонованого способу полягає в профілактиці капсулярною контрактури. Поставлену задачу здійснюють за рахунок того, що інтраопераційно після створення ложа для протезів з двох сторін, під m. pectoralis major, ложе зрошують озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону 2-4 мг / л.

капсулярна контрактура

аугментационной маммопластика

ускладнення

1. Ajmal N. The effectiveness of sodium 2-mercaptothane implants / C. Alfano, M. Constantini, M. Mazzocchi // Eur Plast. sulfonate in reducing capsular formation around implants in a Surg. Rew. - 1999. - Vol. 4. - P. 4-8. rabbit model / N. Ajmal, CL Riordan, N. Cardewell [et al.] // 3. Backer, JL Augmentation mammoplasty / JL Backer // Plast Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 112. - P. 1455-1461. Symposium on aesthetic surgery of the breast; Owsley, JQ,

2. Alfano C. Clinical examination and follow-up mammary Peterson R. eds. - Mosby, St Louis, 1978. - P. 125-152.

3. Eisenmann-Klein M. Breast implants: The past, the present and the future // Eur Plast. Surg. Rew. - 1999. - Vol. 3. - P. 33-43.

4. Fagell D. Capsular contracture around saline-filled fine textured and smooth mammary implants: a prospective 7,5 year follow-up. / D. Fagell, E. Berggren, E. Tapila // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - Vol. 108. - P. 2108-2112.

5. Fryzek JP Local complications and subsequent symptom reporting among women with cosmetic breast implants / JP Fryzek [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - Vol. 107. -

P. 214-221.

6. Gabriel SE Complications leading to surgery after breast implantation / SE Gabriel [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 336. - P. 677-682.

7. Gutowski KA Saline-filled breast implants: a plastic surgery educational foundation multicenter outcomes study / KA Gutowski, GT Mensa, BL Cunningham // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - Vol. 100. - P. 1019-1026.

8. Hakelius L. Tendency to capsular contracture around smooth and textured gel-filled silicone mammary implants: a five year follow up / L. Hakelius, L. Ohlsen // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - Vol. 100. - P. 1566-1569.

Післяопераційні ускладнення після мамопластики є однією з найважливіших проблем в пластичної хірургії. При оцінці результатів аугментаційних маммопластику більшість дослідників основне значення надає ускладнень раннього і віддаленого післяопераційного періоду, оскільки саме вони визначають результат усього хірургічного втручання [1; 3; 5].

З усіх ускладнень після протезування найбільш серйозним, найменш зрозумілим і важко піддається звичайним стандартними методиками лікування є утворення щільної капсули навколо введеного імплантату. Частота капсулярних контрактур досягає 74%, за даними різних авторів; на думку Flowers (1983), «контрактура хірургічно створеного кишені є нормальним явищем». Однак більш точним можна вважати думку Arnold (1976) про те, що виражена капсуляція є багатофакторним процесом, виникнення якого в більшості випадків непередбачувано [2].

У 1976 році пластичний хірург JL Baker дав класифікацію капсулярною контрактури (рис. 1) і виділив 4 стадії цього ускладнення:

· I ступінь - щільність тканин молочної залози не змінена; груди виглядають природно. Капсула, що сформувалася навколо імплантату, тонка і еластична. Такий стан відповідає післяопераційної нормі.

· II ступінь - щільність тканин молочної залози вище, ніж до операції, проте форма грудей не змінена. При пальпації відчуваються краю ендопротеза.

· III ступінь - тканини молочної залози значно ущільнені, контури ендопротеза не тільки відчуваються при пальпації, а й помітні візуально. На цій стадії помітна деформація грудей.

· IV ступінь - молочна залоза нееластична, тверда, болюча при пальпації. Очевидні деформація, неприродність форми і асиметрія грудей.

За даними різних авторів, виділяють чотири групи причин, що впливають на виникнення капсулярною контрактури (рис. 2):

1) причини, пов'язані безпосередньо з оперативним втручанням (утворення гематоми, недостатня величина кишені, грубе поводження хірурга з тканинами, інфікування сформованої порожнини);

2) причини, пов'язані з імплантатом (недостатня інертність матеріалу, з якого виготовлений ендопротез, характер його поверхні, вид наповнювача і його здатність пропотевать через стінку протеза);

3) до причин, пов'язаних з пацієнтом, відноситься індивідуальна схильність до утворення більш грубих рубців;

4) екзогенні фактори (макро- і мікротравми, хронічна інтоксикація, наприклад куріння).

У механізмі формування контрактури певну роль відіграє зміна чутливості тканини молочної залози до нейромедіатора, таким як гістамін, серотонін та катехоламіни. Останні впливають на інтраопераційне і післяопераційний стан тканини молочної залози, сприяючи запального набряку. Саме тому динаміку рівнів медіаторів доцільно вважати своєрідним маркером запального (інфекційного) процесу, що сприяє склерозированию з утворенням капсулярною контрактури. Однак, за даними численних досліджень, жодна зі згаданих причин не має статистично достовірної кореляції з утворенням щільної фіброзної капсули. Тому прийнято вважати, що капсулярна контрактура розвивається під впливом багатьох чинників [1; 5; 8].

До лікування капсулярною контрактури підходять диференційовано. Так, при I ступеня капсулообразованія необхідності в будь-яких діях немає. При змінах II ступеня практикується вичікувальна тактика, призначається спеціальний масаж грудних залоз, ультразвукова терапія, прийом вітаміну Е, курс протизапальних ін'єкцій. При виражених ступенях капсулярною контрактури раніше застосовувалася методика закритою (консервативної) капсулотомія, суть якої полягала в сильному механічному здавленні грудей, переслідує метою розрив рубцевої тканини. Однак виконання даної маніпуляції нерідко тягло за собою розрив імплантату, його зміщення, крововилив в тканини залози, повторне формування рубців. У половині випадків закрита капсулотомія супроводжувалася повторним розвитком капсулярною контрактури, що в підсумку змусило відмовитися від її проведення.

В даний час лікування капсулярною контрактури III-IV ступеня здійснюється тільки хірургічним шляхом. Складність ситуації полягає в тому, що перед хірургом варто комплекс завдань: видалення патологічно змінених рубцевих тканин, відновлення естетики грудей, попередження повторного розвитку капсулярною контрактури. Вибір хірургічної методики завжди носить індивідуальний характер і залежить від причин, ступеня деформації та вирішуваних завдань.

З метою вторинної корекції молочної залози може виконуватися відкрита капсулотомія - розсічення фіброзної капсули. Дана операція дозволяє оцінити товщину рубцевої тканини, змінити величину порожнини, провести корекцію положення або заміну імплантату на новий. За бажанням пацієнтки або за медичними показаннями повторна операція може полягати тільки в видаленні грудних імплантатів. Крім відкритої операції, можливе проведення ендоскопічної капсулотомія.

Завдання пропонованого способу полягає в профілактиці капсулярною контрактури. Поставлену задачу здійснюють за рахунок того, що інтраопераційно після створення ложа для протезів з двох сторін, під m. pectoralis major, ложе зрошують озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону 2-4 мг / л.

клінічний випадок

Паціенка М., надійшла в Центр реконструктивної та відновної хірургії в 2016 р зі скаргами на деформацію молочних залоз.

З анамнезу (зі слів): у 2001 р аугментационной маммопластика, в 2003 р році - пологи, з 2012 р відзначає деформацію молочних залоз. Звернулася за медичною допомогою в Центр реконструктивної хірургії ДКБ.

St. localis: є деформація молочних залоз (фото 1). Пальпаторно щільні, помірні хворобливі.

Фото 1. Капсулярна контрактура молочних залоз

Висновок: стан після пластики молочних залоз. Капсулярної фіброз молочних залоз. Потовщення фіброзної капсули.

У зв'язку з клінікою капсулярною контрактури прийнято рішення про хірургічне видалення протезів молочних залоз, рубцевої капсули, репротезірованіі.

Операція: після обробки операційного поля під загальною анестезією проведена деепідермізація параареолярной області 2 см. Вироблено пошарове розкриття ретромаммарной простору (фото 2).

Вироблено пошарове розкриття ретромаммарной простору (фото 2)

Фото 2. Розтин ретромаммарной простору

Проведено видалення протезів разом з рубцевої капсулою (фото 3).

Фото 3. Протез з рубцевої капсулою

Рубцовая капсула товщиною до 2 мм, тяжистая, нерівномірно потовщена справа, зліва потовщена до 1,5 см - відправлена ​​на гістологічне дослідження (фото 4).

Рубцовая капсула товщиною до 2 мм, тяжистая, нерівномірно потовщена справа, зліва потовщена до 1,5 см - відправлена ​​на гістологічне дослідження (фото 4)

Фото 4. Рубцовая капсула

Вироблено поздовжнє розсічення поверхневої фасції і переднього листка фасції m.pectoralis major і подальша відшарування м'язи зі створенням ложа для протезів з двох сторін. Ложе протезів зрошена розчином з дексаметазоном (4 мг). Встановлено силіконові протези молочних залоз круглої форми 325 мл в простір під m.pectoralis major. П / о рана пошарово ушита. Післяопераційний період протікав на тлі антибиотикопрофилактики (цефотаксиму) за схемою (30 хв до операції одноразово, і через 6 годин після операції одноразово), аналгетичну терапії (кетонал, перфолган), стан поліпшувався, болі купірувати. Рана загоїлася первинним натягом (фото 5).

Фото 5. Через 1 місяць після операції

висновки

Механізми, що лежать в основі формування капсули і підтримки її в стислому стані, до сих пір до кінця не відомі, і хоча формування капсули сприймається як процес ранового загоєння і може бути пов'язано з будь-яким типом імплантату, на сьогоднішній день неможливо достовірно прогнозувати, чи буде капсула навколо протеза стискатися чи ні.

Безліч досліджень присвячено вивченню чинників, які можуть впливати на формування капсули навколо імплантату: вплив його наповнювача, текстури поверхні, пропотівання силікону і розташування протеза. Однак все дослідні знахідки на сьогоднішній день суперечливі, тому що при оцінці впливу параметрів імплантату на Капсулярна контрактуру доводиться також враховувати додаткові чинники, наприклад правильність показань до операції і навіть тривалість дослідження. Проте достовірно доведено рядом дослідників зменшення ризику капсулярною контрактури ступеня III-IV для імплантатів, які розміщені субмускулярно. Існують вагомі дані, що частота контрактури зменшується при використанні імплантатів з текстурованою поверхнею. Однак N. Handel and JA Jensen
виявили, що текстуровані імплантати зменшують ризик капсулярною контрактури на короткий період часу, а через 1,5 року після імплантації різниці між гладкими і текстурованими протезами, з точки зору капсулярною контрактури, не виявлено.

Корекція сформувалася капсулярною контрактури можлива тільки хірургічно.

Наші дослідження показали, що за умови детального аналізу можливих причин виникнення капсулярною контрактури після ендопротезування молочних залоз повторні операції дозволяють отримати в більшості випадків хороший результат. Серед методів корекції капсулярною контрактури в нашій практиці переважало реендопротезірованіе молочних залоз імплантатами більшого обсягу, другою за частотою метод корекції - поєднання реендопротезірованія молочних залоз з різними видами мастопексії. Той факт, що повторна операція дозволяла вирішити завдання, які ставилися перед первинним втручанням, свідчить про те, що причиною незадовільного результату ендопротезування молочних залоз нерідко були тактичні і хірургічні похибки.

Пропонований спосіб дозволяє виключити Капсулярна контрактуру за рахунок того, що озон має антибактеріальну та протигрибкову дію, нормалізує тканинної імунітет. При цьому факторами освіти капсулярною контрактури є незначне хронічне запалення, викликане реакцією на чужорідне тіло, що виявляється активацією миофибробластов, інфекція і гематома.

бібліографічна посилання

Карапетян Г.Е., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Васіленя Е.С., Назарьянц Ю.А. ПРОФІЛАКТИКА Капсулярна контрактура МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 1 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25906 (дата звернення: 14.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?