Профілактика і лікування пролежнів

Профілактика пролежнів в домашніх умовах

Стан шкіри наочно показує, наскільки ретельний і правильний догляд отримує хворий. «Недогляд» рідних можуть привести до появи роздратування, попрілості і пролежнів. Роздратування шкіри характеризується свербінням, печіння, відчуттям стягнутості, лущенням і легким почервонінням.

Джерелом роздратування може бути підвищена вологість (контакт з сечею, калом), поганий доступ повітря, постійне тертя об шви і складки одягу або білизни, здавлювання, тривале перебування в одній позі. Якщо вчасно не усунути джерело роздратування, руйнування шкірних покривів продовжиться в двох напрямках: з'явиться попрілість і / або пролежень.

Попрілість є запальне ураження шкірних складок (пахова область, пахвова западина, область під молочними залозами).

Пролежень - це омертвіння тканини, яке виникає внаслідок тривалого здавлення і поганого кровопостачання шкірних покривів. При відсутності лікування пролежень вражає всі шари шкіри, а в особливо важких випадках поширюється на кістку. Зовнішні прояви пролежнів залежать від глибини ураження тканин.

ступені пролежнів

ступінь

прояви

I

Легке почервоніння. Шкірний покрив не порушений. Проходить після припинення здавлювання, легкого масажу, зміни пози.

II

Небледнеющее почервоніння. Не минає після припинення здавлювання. Хворобливі виразки і поверхневі нарости на шкірі. Ерозії, везикули, бульбашки. Епідерміс пошкоджений і відшаровується.

III

Глибока поразка всіх шарів шкіри. Припухлість. Сильне почервоніння. Кратероподібної виразки, дно яких може бути заповнене жовтої масою (розкладається тканиною) або червоною грануляцією (яскраво червоною тканиною з зернистою поверхнею). Неприємний запах.

IV

Поразка всіх шарів шкіри, м'язів і кістки. Некроз. Тканина омертвіли. Дно виразки наповнене чорними шматками шкіри.

зони ризику

• Якщо хворий лежить на спині, пролежні найчастіше утворюються на потилиці, лопатках, крижах, сідницях, п'ятах, ліктях.
• Якщо хворий лежить на животі, пролежні найчастіше утворюються в області клубових кісток і колін.
• Якщо хворий лежить на боці, пролежні найчастіше утворюються в області клубових кісток і кісточок.

Фактори ризику

• обездвиженность
• неповноцінне харчування і недостатня кількість рідини
• виснаження або надмірна вага
• серцево-судинні захворювання
• цукровий діабет
• нетримання сечі, калу
• підвищене потовиділення
• брудна шкіра, брудне і / або вологе постільна білизна
• алергія на засоби по догляду
• крихти і дрібні предмети в ліжку, складки простирадлом, шви, гудзики на одязі

Лікування пролежнів - це тривалий, важкий і болісний процес, тому завдання доглядають полягає в тому, щоб не допустити їх появу. Витрати на лікування пролежнів (моральні, матеріальні та фізичні) завжди більше, ніж на їх профілактику!

Профілактика пролежнів повинна бути комплексною і безперервною. Для того щоб запобігти появі пролежнів, необхідно:

1. Виключити фактори ризику
2. Використовувати протипролежневі пристосування
3. Ретельно доглядати за шкірою хворого
4. Стимулювати хворого до руху (наскільки це можливо)
5. Подбати про дієту хворого

Виняток факторів ризику

• Потрібно щодня ретельно оглядати тіло пацієнта, звертаючи особливу увагу на всі зони ризику і місця кісткових виступів.

• Для того щоб шкіра не піддавалася здавлення і зайвого тертя, а м'які тканини не зміщувалися, необхідно кожні 2-3 години (в тому числі і вночі) міняти положення тіла пацієнта. Щоб привернути хворого на правий бік, схрестіть йому руки на грудях і покладіть ліву ногу на праву. Підійдіть до нього зліва, підкладіть одну руку під стегно, а другу - на плече. Потім одним рухом переверніть хворого на бік і покладіть йому між ніг подушку.

• Перевертати хворого потрібно максимально обережно, не допускаючи розтягнення шкіри. Краще, якщо пацієнт буде перебувати на медичної ліжка - це полегшить зміну положення. Ліжко хворого має стояти таким чином, щоб до неї був доступ з усіх боків.

• Температура в кімнаті не повинна бути занадто високою, щоб не провокувати потіння і освіту попрілостей.

• Застеляти ліжко хворого можна тільки м'яким постільною білизною з натуральних тканин. Зверху краще постелити вбирає простирадло , Яка не утворює складок і залишається завжди сухою. Небажано стелити клейонки - для захисту матраца можна використовувати вологонепроникний наматрацник .

• Одяг пацієнта повинна бути комфортною і по можливості безшовної, без ґудзиків, застібок. Використання синтетики неприпустимо.

• Потрібно своєчасно міняти постільну білизну (воно не повинно бути вологим або мокрим) і використовувати відповідні засоби гігієни: урологічні прокладки і памперси (Особливо в нічний час). Однак не можна надягати на хворого памперси на весь день - шкірі потрібні повітряні ванни.

• Нігті хворого слід стригти дуже коротко, щоб він не розчісувала шкіру, яка при тривалому лежанні часто свербить.

Використання протипролежневі пристосувань

На даний момент найсучаснішим і ефективним протипролежневі пристосуванням є протипролежневі (надувний) матрац. Протипролежневий матрац (Далі ПП-матрац) усуває головну причину появи пролежнів - здавлювання окремих ділянок тіла. ПП-матраци складаються з повітряних осередків або балонів, з'єднаних трубками з компресором, який автоматично через 5-8 хвилин підкачує і здуває різні області матраца. В результаті досягається ефект постійного масажу, завдяки чому тиск розподіляється рівномірно по всій поверхні тіла. Постійний масаж шкіри, підшкірної клітковини і м'язів ( «ефект хвилі») нормалізує кровообіг, харчування і дихання тканин.

ПП-матрац може бути ніздрюватим і балонним.

Ніздрюватий ПП-матрац являє собою спеціальне покривало з безліччю повітряних осередків по типу бджолиних сот, з'єднаних з блоком управління. ПП-матраци такого типу рекомендовані лежачим пацієнтам з масою тіла не більше 90 кг в період ранньої реабілітації після операції, опіків, травм, а також при захворюваннях ЦНС, поліомієліті і т.д.

Балонний ПП-матрац складається з поперечних повітряних балонів (трубчастих секцій), з'єднаних з блоком управління. Вони рекомендуються прикутим до ліжка пацієнтам з масою тіла від 100 кг і вище. Балонні ПП-матраци є більш Ортопедичність і довговічними. При необхідності окремі балони від'єднуються (наприклад, під головою), а пошкоджений балон - замінюється (в комплекті з матрацом йде 2 запасних балона).

Переважно купувати моделі ПП-матраців з обдувом (лазерною перфорацією), коли під вагою тіла пацієнта через мікроскопічні отвори на балонах / осередках матраца постійно проходить повітря. Безперервна вентиляція знижує пітливість, зберігає шкіру сухою і свіжою.

ПП-матрац кладеться на ліжко поверх звичайного матраца і затьмарюється простирадлом. При цьому повітряні осередки повинні бути спрямовані вгору. Якщо матрац ніздрюватий, то вільні кінці заправляються під звичайний матрац. Не можна залишати пористий матрац незакріпленим, так як він може утворити складки.

Для ефективної роботи ПП-матраца важливо встановити оптимальний рівень тиску в повітряних секціях. Для перевірки правильності заданого рівня тиску потрібно провести двома пальцями між звичайним матрацом і спущеною секцією протипролежневі матраци в області сідниць пацієнта. Пальці повинні проходити вільно. Якщо пальці не входять або входять насилу, потрібно збільшити рівень тиску, якщо пальці входять занадто вільно - зменшити.

Слід пам'ятати про те, що ПП-матрац значно полегшує догляд за лежачим хворим, але він не є панацеєю від пролежнів. Якщо не підходити до профілактики пролежнів комплексно, то і у пацієнта, який лежить на ПП-матраці, можуть з'явитися пролежні. Завжди будьте пильні!

Якщо пацієнт в змозі пересуватися в інвалідному кріслі або ви возите його в кріслі-каталці, ризик появи пролежнів зберігається. Під ударом виявляються області, на які припадає основний тиск при сидінні: лопатки, сідничні горби, куприк, крижі. Щоб уникнути пролежнів, на сидінні необхідно підкладати протипролежневі подушку (ПП-подушку).

ПП-подушки виготовляють з поролону, латексу, пружною піни з ефектом пам'яті або матеріалу з силіконовим наповнювачем. Дуже ефективними є надувні ніздрюваті подушки Roho, які працюють за принципом вільного перетікання повітря між осередками. Перетікання повітря знижує тиск і нормалізує кровотік, попереджаючи утворення пролежнів. Крім того, можна підкладати на коляску круглу ортопедичну подушку з протипролежневі ефектом (наприклад, Trelax П-06, Топ-208).

Якщо немає можливості придбати ПП-матрац, можна використовувати надувний гумовий круг, який підкладається безпосередньо під ділянку шкіри, що піддається тиску (найчастіше крижі). Коло допомагає трохи знизити тиск кісткових виступів на шкіру і попередити появу пролежнів. Підкладати коло слід під простирадло таким чином, щоб проблемну ділянку виявився над отвором круга.

Для поліпшення кровотоку і підтримки м'язового тонусу потрібно кожен день злегка масажувати зони ризику на тілі хворого. Оскільки не всі володіють навичками масажу, краще використовувати для цього ручні вібромасажери з різними насадками. Головка такого масажера встановлюється під будь-яким кутом до рукоятки, що дозволяє провести масаж будь-якої ділянки тіла. Вібромасажер може надавати додаткове прогріває або магнітне вплив, прискорює кровообіг і зміцнює імунітет. Інтенсивність вібрації і прогріву регулюється.

Позитивний ефект, що підсушує надають на шкіру кварцові опромінювачі відкритого типу (Сонечко ОУФК, Кристал). Опромінювачі відкритого типу знезаражують повітря в приміщенні, що важливо при ослабленому імунітеті хворого, нейтралізують неприємний запах, дозволяють лікувати шкірні захворювання, в тому числі пролежні.

Догляд за шкірою хворого

• Шкіра хворого повинна бути чистою і сухою. Це основне правило, від дотримання якого залежить ефективність протипролежневі терапії.

• Від постійного перебування в горизонтальному положенні шкіра втрачає пружність і еластичність, тому гігієну шкірних покривів потрібно проводити дуже делікатно і з застосуванням спеціальних щадних миючих засобів і коштів госпітальної гігієни .

• Використання спиртовмісних і сильнопахнущих косметичних засобів небажано, тому що вони можуть викликати подразнення шкіри і алергічну реакцію.

• Якщо пацієнт спітнів, потрібно витерти його махровим рушником і по можливості змінити температурний режим в кімнаті.

• Після кожного сечовипускання і дефекації необхідно здійснювати гігієну інтимних зон і обов'язково наносити захисний крем на шкіру в області геніталій.

• Будь-які природні виділення (сечу, кал, піт, рановий ексудат) потрібно видаляти з шкіри якомога швидше.

• Послідовність миття тіла повинна бути наступною: обличчя, шия, вуха, плечі, торс, руки, ноги, геніталії.

• Після миття хворий повинен бути абсолютно сухим. Не забудьте витерти насухо простір між пальцями (на руках і ногах) і всі природні складки шкіри.

• При заміні простирадлом (особливо мокрих) не можна їх витягати і висмикувати з-під хворого, так як це може пошкодити шкіру.

Стимулювання хворого до руху

Якщо хворий не паралізований повністю і зберігає хоча б мінімальну активність, потрібно заохочувати його рухатися, навіть якщо руху зводяться до ворушінню пальцями і згинання рук в лікті. Найчастіше лежачі хворі впадають в глибоку депресію, втрачають надію і перестають робити навіть те, що можуть. Завдання доглядають - не допустити цього!

При активності рук обов'язковим атрибутом ліжкового простору хворого повинна бути терапевтична дуга або ремінь для підтягування, а також різні масажери для кистей .

Якщо стан хворого дозволяє, то після консультації з лікарем можна заохочувати його використовувати реабілітаційні педальні тренажери .

дієта

Харчування пацієнта має бути збалансованим і помірним. Оскільки активність людини при постільному режимі зводиться до мінімуму, йому потрібно менше калорій, але більше вітамінів і мінеральних речовин. Особливо важлива присутність в раціоні вітаміну С, цинку і заліза.

Орієнтовна добова норма споживання калорій при постільному режимі - 1500. У раціон хворого повинні входити злаки, м'ясо, риба, сири, молочні продукти, фрукти, овочі, горіхи. Споживання тваринних жирів, борошняних виробів, солодощів і газованих напоїв краще обмежити - вага хворого повинен залишатися в нормі.

лікування пролежнів

Якщо профілактичні заходи були недостатньо ефективними і пролежні все-таки з'явилися, необхідно негайно почати курс лікування. Курс лікування пролежнів складається з трьох основних етапів:

1. Відновити кровообіг в місці пошкодження шкіри.
2. Очистити рану від раневого ексудату, гною, некротичних мас.
3. Сприяти якнайшвидшому загоєнню очищеної рани.

Для відновлення кровообігу використовують протипролежневі матраци, часта зміна положення тіла хворого, масаж. Для очищення і загоєння ран застосовують спеціальні протипролежневі пов'язки . Тип пов'язки залежить від того, на якій стадії розвитку перебуває пролежень.

Також при лікуванні пролежнів можна підсушувати рани кварцовими лампами відкритого типу. Для поліпшення загального стану шкірних покривів важливо насичувати кров киснем, тому всім хворим (навіть при дуже строгому постільному режимі) необхідно регулярно виконувати дихальні вправи. Для цього краще використовувати дихальні тренажери.

У домашніх умовах можна вилікувати пролежні I і II ступеня. Пролежні III і IV ступеня лікуються хірургічним шляхом з наступним тривалим відновним періодом.

Схема підбору і використання протипролежневі пов'язок

Пов'язка Hydrocoll (самоклеящаяся) накладається на 3-8 днів, вбирає (абсорбує) ексудат і перетворює його в гель, гель підтримує в рані вологе середовище. Сприяє грануляції та епітелізації пошкодженої ділянки. Сигналом до зміни пов'язки служить її деформація в формі міхура.

Пов'язка Atrauman має бактерицидну дію і прискорює загоєння рани. Являє собою сітку, покриту тонким шаром срібла і просочену гидрофильной маззю. Пов'язка вбирає ексудат, знищує бактерії в рані і сприяє регенерації шкіри.

Пов'язка Branolind (мазевая, сітчаста), просочена перуанським бальзамом, має антисептичну і ранозагоювальну дію.

Пов'язка TenderWet activity в формі м'якої подушечки, просоченої розчином Рінгера, забезпечує безперервне «промивання» рани на протязі 24 годин. В результаті застосування пов'язки некротичні тканини відторгаються, відбувається регенерація судин і утворення грануляційної тканини.

Пов'язка Hydrosorb створює в рані оптимальну вологе середовище, вбирає зайвий ексудат, сприяє відторгненню некротичної тканини, прискорює загоєння.

Пов'язка Sorbalgon є високоефективним засобом очищення і загоєння пролежнів з гнійними виділеннями. Пов'язка являє собою ватообразний матеріал, який вводиться в кишеню великої пролежневой виразки. Якщо в кишені гнійне дно, Sorbalgon вбирає його в себе, очищає рану, твердне і видаляється з кишені легким натисканням на область навколо рани. Якщо дно кишені чисте, пов'язка перетворюється в гель, очищає рану і самостійно випливає з неї. Пов'язку можна використовувати для тампонування глибоких ран.

Пов'язка PermaForm з інноваційної губчастої матриці втягує вміст рани і не випускає назад (ексудат, гній). Одночасно пов'язка створює сприятливу для загоєння середу і стимулює утворення грануляційної тканини. Видаляється пов'язка безболісно і без залишків.

Розмір і способи кріплення пов'язок варіюються. До кожної пов'язці додається інструкція, в якій прописано, чи повинна пов'язка виходити за краї рани, як її фіксувати і як довго можна не знімати. Самоклеючі пов'язки в міру необхідності безболісно видаляються. Мазеві пов'язки і пов'язки без кріплення фіксуються спеціальним пластиром або бинтом.

Спеціальні пластирі на паперовій основі (Hartmann Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic) краще, так як вони не перекривають дихання шкіри і при знятті не відриваються клітини верхнього шару епідермісу. Фіксуючи пов'язку, намагайтеся сильно не натягувати пластир, щоб не утворилися небажані складки шкіри. Якщо пролежень глибокий, то його необхідно на всю глибину пухко (але не туго) тампонувати (закрити) пов'язкою.

За шкірою навколо пролежня потрібно ретельно доглядати, застосовуючи засоби госпітальної гігієни. Під час гігієнічних процедур шкіру не можна терти, а тільки злегка промакивать, обов'язково висушуючи рушником.