Мета дослідження. Поліпшення результатів лікування варикозної хвороби вен малого таза (ВБВМТ) у жінок, профілактика рецидиву захворювання.
Матеріал і методи. 67 пацієнток, у яких при спектральної доплерографії виявлено варикозна трансформація вен малого таза, розділені на 3 групи за ступенем варикозної дилатації яєчникової вени: I ступінь - 35 пацієнток, II ступінь - 23 пацієнтки, III ступінь - 9 пацієнток. Лікування ВБВМТ залежало від ступеня флебектазіі. Пацієнтки з I і II ступенем (1-я група спостереження, 58 осіб) отримували традиційну терапію, що включала венопротектори (флебодіа і Антістакс) і дезагреганти (трентал, курантил) по 2 місяці, двічі на рік. Хворим з III ступенем ВБВМТ (2-я група спостереження, 9 жінок) проведена хірургічна корекція шляхом двостороннього склерозування яєчникової вени препаратом фибро-Вейн 30 мг / мл під лапароскопічним контролем.
Для вивчення патогенетичних механізмів ВБВМТ досліджували показники перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і антиоксидантного захисту, а також імунної системи пацієнток з ВБВМТ.
Результати дослідження. У 18 (з 58) жінок першої групи за 3-річний період спостереження відзначено погіршення перебігу захворювання, що супроводжувалося збільшенням дилатації яєчникової вени понад 10 мм. У другій групі хворих прогресування ВБВМТ встановлено в 5 випадках (діаметр яєчникової вени відповідав 13-15 мм). Результати дослідження свідчили про інтенсифікацію реакцій ПОЛ і зниження резервів антиоксидантного захисту, активації неспецифічного імунної відповіді. Виявлені лабораторні зміни свідчать про полівалентна характер етіопатогенетичних механізмів розвитку ВБВМТ, що необхідно враховувати в терапії захворювання, доповнивши традиційну схему лікування прийомом антиоксидантів і іммунопротекторов.
Висновок. Для профілактики рецидиву ВБВМТ в комплекс лікувальних заходів, крім традиційної терапії варикозної хвороби, необхідно включати препарати, які беруть участь в корекції оксидативного стресу і вторинного імунодефіциту. Розвиток рецидиву ВБВМТ після склерооблітерація яєчникових вен обумовлено їх реканализацией або неповної облітерацією приток, лікування яких досягається флебокомпрессіей склерозіруемих вен з інтраопераційним контролем якості виконаного оперативного посібники шляхом проведення функціональних проб.
Варикозна хвороба вен малого таза (ВБВМТ) - часте поліетіологічное хронічне захворювання. Ефективних заходів профілактики захворювання не існує. Частота рецидивів лікування варикозної хвороби (СБ) досягає 80-100%, в зв'язку з чим необхідний пошук додаткових заходів ефективної профілактики. Вивчено стан перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і імунний статус у хворих з рецидивом ВБВМТ, запропоновані інноваційні технології в хірургічній корекції важких форм ВБВМТ. Удосконалено схему комбінованого лікування ВБВМТ дозволила пролонгувати ремісію захворювання на період понад 5 років.
СБ - найчастіша форма венозної патології, з хронічним, прогресуючим перебігом, обумовлена генетичним дефектом венозної стінки і порушенням функції венозних клапанів. За даними досліджень, в розвинених країнах від 50 до 75% осіб працездатного віку мають ознаки СБ [1]. Варикозна хвороба вен малого таза у жінок є причиною тазових болів, ендокринної дисфункції яєчників і безпліддя [2]. До факторів ризику ВБВМТ відносять: обтяжений сімейний анамнез, часті вагітності та пологи, прийом оральних контрацептивів та ін. [1]. Венозна система малого таза у жінок являє собою велику судинну мережу з великою кількістю сплетінь і анастомозів, що ускладнює оцінку її функціонального стану. Методи діагностики ВБВМТ - тазовий флебографія (венографія), комп'ютерна тазовий флебографія, магнітно-резонансна томографія - дозволяють виявити анатомічні зміни венозної стінки, але не дають можливості судити про гемодинаміці венозного кровотоку. Кожен з перерахованих методів дослідження має обмеження у використанні, обумовлені або променевим навантаженням, або можливими ускладненнями від застосування контрастних середовищ, або високою вартістю дослідження [3].
Широким спектром діагностичних можливостей володіє триплексное ангиосканирование зі спектральної допплерографией, що дозволяє оцінити не тільки характер спонтанного венозного кровотоку, але і синхронізацію його з диханням, спроможність клапанного апарату [4].
Провідним методом лікування СБ вен є тривала, іноді довічна, консервативна терапія, яка не залежить від необхідності виконання хірургічної корекції венозної флебектазіі. Показанням для хірургічного лікування служить виявлений при ультразвуковому обстеженні виражений зворотний венозний кровотік в варикозних розширених судинах малого тазу, для запобігання якого використовують перев'язку, резекцію або видалення гонадних вен. Однак навіть після бездоганно виконаної операції зберігаються фактори ризику, які провокують рецидив захворювання ( «поворотний варикоз» - recurrens varicosis), частота якого становить 5-80% [5]. В останні роки в лікуванні СБ вен використовують ендоваскулярні методи шляхом внутрішньосудинної термічної облітерації - ендовенозной лазерної коагуляції і радіочастотної оклюзії або емболізації яєчникових вен.
Загальним недоліком зазначених мініінвазивних хірургічних посібників є неможливість внутрипросветного впливу в дрібних колатералей магістральних вен.
Поява нових технологій з використанням внутрипросветного введення детергентів (склерозантов), здатних до поширення в розгалуженої судинної мережі, дозволяє досягти флебооблітераціі і в незначних по діаметру венозних судинах. Ця методика переважно використовується в корекції СБ вен нижніх кінцівок і передбачає невід'ємний додаток склеротерапії еластичною компресією нижніх кінцівок на тривалий період часу, що дозволяє за рахунок зовнішнього здавлювання підвищити контакт склерозирующего препарату з ендотелієм і тим самим посилити ефективність процедури [6]. Однак до теперішнього часу відсутній механізм, який передбачає судинну компресію після склеротерапії в черевній порожнині. Крім того, для профілактики рецидиву хірургічного лікування вже на интраоперационном етапі існує необхідність оцінки якості проведених заходів для виключення вірогідності неповної флебооблітераціі і реканалізації слерозіруемого ділянки вени або венозного сплетення.
Мета цього дослідження - поліпшення результатів лікування ВБВМТ у жінок, профілактика рецидиву захворювання.
Матеріал і методи дослідження
1. Савельєв В.С., Кирієнко А.І., ред. Судинна хірургія. Національне керівництво. М .: ГЕОТАР-Медіа; 2014. 457с.
2. Подзолкова Н.М., Орлова О.А. Судинний фактор в генезі хронічного тазового болю і безпліддя у жінок. Еволюція лікувально-діагностичної концепції від В.Ф. Снєгірьова до наших днів. Акушерство і гінекологія. 2002; 4: 15-8
3. Фронек Х.С. Захворювання вен. Пер. з англ. М .: ГЕОТАР-Медіа; 2010. 200с.
4. Гус А.І., Хамошіна М.Б., Черепанова М.А., Бачуріна С.М., Семендяев А.А., Ступін Д.А. Діагностика і лікування варикозної хвороби вен малого таза у жінок. Новосибірськ: Наука; 2014. 135с.
5. Артимук Н.В. Варикозне розширення вен органів малого таза у жінок. Російський вісник акушера-гінеколога. 2007; 7 (6): 74-7.
6. Кирієнко А.І., Кошкін В.М., Богачев В.Ю., ред. Амбулаторна ангіологія. Керівництво для лікарів. М .: Літтерра; 2007. 327с
7. Римашевський Н.В., Маркіна В.В., Волков А.Е., Казарян М.С., Карнушін Є.І., Газдієва З., Окороков А.А. Варикозна хвороба і рецидивний флебіт малого таза у жінок. Ростов н / Дону; 2000. 163с.
надійшла 11.03.2016
Прийнята до друку 25.03.2016
Гус Олександр Йосипович, д.м.н., професор, зав. відділенням ультразвукової та функціональної діагностики відділу візуальної діагностики ФГБУ НЦАГіП ім. академіка В.І. Кулакова МОЗ Росії. Адреса: 117997, Росія, Москва, вул. Академіка Опаріна, д. 4. E-mail: [email protected]
Семендяев Андрій Олександрович, д.м.н. професор лабораторії ДРТ і перинатальної медицини ФГБНУ Науковий центр проблем здоров'я сім'ї та репродукції людини. Адреса: 664003, Росія, Іркутськ, вул. Тімірязєва, д. 16. E-mail: [email protected]
Ступін Дмитро Андрійович, аспірант ФГБНУ Науковий центр проблем здоров'я сім'ї та репродукції людини. Адреса: 664003, м Росія, Іркутськ, вул. Тімірязєва, д. 16. E-mail: [email protected]
Черепанова Марія Андріївна, к.м.н. лікар акушер-гінеколог відділення функціональної діагностики пологового будинку № 25. Адреса: 119333, Росія, Москва, вул. Фотієва, д. 6. Телефон: 8 (916) 023-85-59. E-mail: [email protected]
Бачуріна Світлана Михайлівна, к.м.н. асистент кафедри сімейної медицини ГБОУ ДПО Іркутська державна медична академія післядипломної освіти. Адреса: 664049, Росія, Іркутськ, вул. Ювілейний мікрорайон, д. 100к4. Телефон: 8 (914) 899-87-28. E-mail: bsm0707@yаndex.ru
Селецький Олександр Миколайович, студент 6-го курсу лікувального факультету ГБОУ ВПО Іркутський державний медичний університет. Адреса: 664003, Росія, Іркутськ, вул. Червоного Повстання, д. 1. Телефон: 8 (950) 100-53-90. E-mail: [email protected]
Колесникова Любов Іллівна, член-кор. РАН, д.м.н., професор, заслужений діяч науки РФ, науковий керівник ФГБНУ Науковий центр проблем здоров'я сім'ї та репродукції людини. Адреса: 664003, Росія, Іркутськ, вул. Тімірязєва, д. 16. E-mail: [email protected]
Для цитування: Гус А.І., Семендяев А.А., Ступін Д.А., Черепанова М.А., Бачуріна С.М., Селецький А.Н., Колесникова Л.І. Профілактика рецидиву варикозної хвороби вен малого таза у жінок. Акушерство і гінекологія. 2016 року; 10: 103-8.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.10.103-8
