З цієї статті ви дізнаєтеся: характеристика патології пролапс мітрального клапана, причини його виникнення, класифікація за ступенем вираженості. Основні симптоми, методи лікування, ніж він може бути небезпечний, можливі обмеження для хворих і прогноз на майбутнє.
Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".
Дата публікації статті: 25.11.2016
Дата поновлення статті: 25.05.2019
Зміст статті:
Мітральний або двостулковий клапан - це клапан, що відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка. Під час діастоли (розслаблення шлуночків) клапан відкривається, пропускаючи збагачену киснем кров, що надійшла з малого кола кровообігу в ліве передсердя, в лівий шлуночок, звідки вона потім піде по великому колу кровообігу.
При пролапсі мітрального клапана (скорочено ПМК) відбувається прогинання або пролабирование стулок мітрального клапана, яке, в залежності від вираженості, може або взагалі не супроводжуватися будь-якої симптоматикою і ніяк не турбувати пацієнта, або приводити до досить серйозних проблем, неприємним проявам і суттєвих обмежень в плані професійної діяльності і спорту.
При нормальному будові і функції мітрального клапана він щільно закритий під час систоли (скорочення) шлуночка і не дозволяє крові повертатися в передсердя. А ось при наявності пролапса стулки клапана під тиском крові прогинаються в сторону лівого передсердя і частково розкриваються, дозволяючи крові затікати назад в передсердя - цей процес носить назву регургітації. Чим більш виражена регургітація крові, тим більше виражені клінічні прояви має ПМК.
Поширеність даної патології серед населення відносно невелика - вона виявляється приблизно у 2,5-3% людей. Однак в останні роки, в зв'язку з впровадженням УЗД серця в планові обстеження підлітків і дітей, пролапс мітрального клапана виявляється набагато частіше, причому саме у пацієнтів молодого віку і дітей.
Діагностику та лікування пролапсу проводять лікарі кардіологи. Також вони визначають можливі обмеження для хворих, в тому числі щодо навчання, роботи, служби в армії, фізичних навантажень.
причини
Точні причини виникнення пролапсу неясні. Вважають, що основну роль грають особливості будови сполучної тканини - так звана сполучнотканинна дисплазія. При-тканинної дисплазії відзначаються численні і різноманітні порушення будови і функції тих органів, до складу яких входить сполучна тканина - клапани серця, орган зору, суглоби, хрящі і т. Д. Так, поряд з пролапсом, у багатьох пацієнтів виявляють короткозорість і підвищену рухливість (гнучкість) суглобів, сколіоз та порушення постави.
Також до патології мітрального клапана можуть призводити такі захворювання:
- перенесені інфекційні та токсичні ендокардити,
- ангіни і скарлатини,
- ішемічна хвороба серця,
- обмінні порушення.
Класифікація
Пролапс мітрального клапана класифікують за ступенем прогину стулок:
1 ступінь Під час систоли стулки пролабіруют в сторону лівого передсердя не більше, ніж на 6 мм 2 ступінь Прогин стулок від 6 до 9 мм 3 ступінь Пролабування перевищує 9 мм
Ступінь пролабирования не завжди знаходиться в прямій залежності з тяжкістю перебігу. Більш показовою вважають наявність і вираженість регургітації: чим вона сильніша, тим серйозніше прогноз, і тим більше занепокоєння патологія доставляє хворим.
Види пролапса мітрального клапана з регургітацією
симптоми
Пролапс мітрального клапана не має специфічних симптомів. Прогин 1 ступеня за відсутності регургітації взагалі найчастіше протікає абсолютно безсимптомно - його виявляють випадково при проведенні диспансеризації та виконанні УЗД серця.
При 2 і 3 ступеня пролапсу і наявності регургітації пацієнти можуть пред'являти різноманітні скарги, які, однак, частіше пов'язані не власне з пролапсом, а з фонової або супутньою патологією (вегето-судинну дистонію, неврози і т. Д.). Найчастіше пацієнтів турбують такі симптоми:
- Болі в області серця колехарактеру, які можуть бути пов'язані з фізичним навантаженням або нервовим стресом.
- Нападитахікардії (серцебиття), що супроводжуються запамороченням, слабкістю, нудотою.
- Відчуття перебоїв у роботі серця.
- Підвищена стомлюваність, поява втоми і слабкості навіть після незначного фізичного або розумового навантаження.
- Схильність до непритомності і переднепритомний стан (різка слабкість, запаморочення) - в задушливих приміщеннях, на тлі емоційного стресу.
- Відчуття браку повітря, болі в грудній клітці при диханні.
- Безсоння, нічні кошмари, пробудження з серцебиттям і болями в серці.
діагностика
При наявності скарг і симптомів з боку серця призначати обстеження і лікування повинен лікар-кардіолог. Оскільки специфічних ознак пролапсу не існує, після опитування та огляду пацієнта лікар може лише припустити діагноз, а для його підтвердження обов'язкове проведення дослідження, що візуалізує будова і функцію серця - допплер-ехокардіографії (Ехо КГ) або УЗД серця.
За допомогою ехокардіографії можна діагностувати пролапс мітрального клапана
За даними УЗД визначають, що пролапс мітрального клапана є, виявляють його ступінь, наявність або відсутність і вираженість регургітації. Як правило, інших досліджень для уточнення діагнозу не потрібно, але вони можуть знадобитися для з'ясування професійної або спортивної придатності.
В якості додаткових методів обстеження проводять різноманітні тести (тест на велотренажері з виконанням ЕКГ і Ехо КГ до і після навантаження, тести з присіданням, вимір артеріального тиску в положенні лежачи і відразу після прийняття вертикального положення і т. Д.). Також можуть знадобитися аналізи крові (загальний і біохімічний), консультації суміжних фахівців (невролога, ревматолога, психіатра, кардіохірурга).
Тест на велотренажері з виконанням ЕКГ
лікування
При легких формах захворювання, коли пролапс мітрального клапана виражений незначно, а регургітація відсутня або мінімальна, лікування зазвичай не призначають. Однак лікування може бути необхідно тим пацієнтам, які скаржаться на болі в серці, непритомність і запаморочення.
Оскільки подібні скарги при помірних змінах структури і функції клапана обумовлені найчастіше не власне патологією серця, а неврастенію, неврозами і іншими неврологічними проблемами, то і лікування, відповідно, призначають неврологи (у тісній взаємодії з кардіологами).
Пацієнти повинні:
- Дотримання режиму - уникати стресів, фізичних і психічних перевантажень. Вкрай бажано отримати консультацію психотерапевта або психолога, пройти навчання по способам самоконтролю (над емоціями, поведінкою), розслаблення. Необхідний правильний режим роботи (днем, з нормованим робочим часом і повноцінним обідньою перервою). Обов'язковий компонент лікування - повноцінний нічний сон. При порушеннях сну показані легкі снодійні.
- Проведення заходів з загальнозміцнюючим ефектом - загартовування, прогулянки пішки на свіжому повітрі, плавання в басейні.
- Медикаментозну терапію - седативні (заспокійливі) препарати - такі, як собача кропива, валеріана, новопассит. Сильнодіючі транквілізатори використовують вкрай рідко. Також підключають препарати, які нормалізують метаболізм (обмін речовин) в міокарді - Кудесан, Елькар і ін.
Рекомендації по способу життя для пацієнтів з легкою формою пролапсу мітрального клапана
При пролапсі 2-3 ступеня в поєднанні з регургітацією, коли у пацієнтів часто виявляють підвищення артеріального тиску і аритмії, додатково рекомендують прийом антигіпертензивних та антиаритмічних препаратів. Для запобігання розвитку інфекційного ендокардиту при пролапс з регургітацією 2 ступеня і більше рекомендують проведення антибактеріальної терапії.
В особливо важких випадках, погано піддаються консервативному лікуванню, може бути рекомендована кардіохірургічна корекція. Головними показаннями до проведення хірургічного втручання служать розвиток хронічної мітральної недостатності і ризик формування (чи вже формуються) вад серця .
Спостереження за пацієнтами
Пацієнти, у яких був виявлений пролапс мітрального клапана, незалежно від вираженості і наявності або відсутності регургітації, повинні стояти на обліку у кардіолога і регулярно проходити обстеження. рекомендовано виконання відлуння КГ не рідше 1 разу на рік - для оцінки динаміки; проведення ЕКГ 2 рази в рік - для раннього виявлення аритмій.
Пацієнтам з пролапсом мітрального клапана рекомендується проходити електрокардіографію 2 рази в рік
Кардіолог визначає можливості пацієнта в плані професійної діяльності, занять спортом, придатність до служби в армії. Пролапс 1 ступеня без регургітації не накладаються серйозних обмежень, протипоказані можуть бути лише важкі фізичні навантаження і навчання в деяких вищих навчальних закладах військової спрямованості (льотні училища та ін.). Питання про можливість занять спортом вирішується індивідуально (залежить від виду спорту і наявності скарг).
При пролапс з регургітацією, особливо вираженою, обмеження набагато серйозніше. Заняття професійним спортом зазвичай забороняються. Протипоказана служба в армії, є протипоказання до цілого ряду професій.
ускладнення
Виражений пролапс мітрального клапана, особливо в поєднанні з регургітацією, може призводити до розвитку таких серйозних ускладнень, як:
- Мітральна недостатність - наростання регургітації, що приводить до закидання великої кількості крові назад в ліве передсердя. Її симптоми схожі з симптомами хронічної серцевої недостатності - це задишка, слабкість, зниження працездатності.
- Інфекційний ендокардит - анатомічно змінені структури серцевих клапанів завжди легше уражуються інфекцією. Ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарду) в свою чергу, призводить до поглиблення проблеми і збільшення деформацій мітрального клапана аж до формування пороку серця.
- Раптова смерть - можлива при нестабільній роботі серця, наявності аритмій.
прогноз
У переважній більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає без ускладнень, практично не заподіюючи занепокоєння пацієнтам.
Прогноз при 1-2 ступеня з мінімальною регургітацією або без неї сприятливий, обмежень практично немає, і вони стосуються лише значних фізичних навантажень.
При пролапсі 3 ступеня або при наявності вираженої регургітації прогноз набагато серйозніше, а протягом патології нестабільно і непередбачувано, вона небезпечна своїми ускладненнями, тому для поліпшення якості життя пацієнта і зниження ризиків може бути рекомендована кардіохірургічна корекція аномалії.
