Функція голосоутворення має велику цінність, оскільки дозволяє швидко обмінюватися інформацією, налагоджувати контакти з оточуючими людьми. Голос є робочим інструментом багатьох людей - особливо якщо вони зайняті в сфері мистецтва, викладання. Втрата голосу в поєднанні з появою болю в горлі часто пов'язана із запальним процесом, локалізованим в анатомічних межах гортані - ларингіт. Скарги на те, що пропав голос і болить горло, лікарі чують протягом усього року - однак найчастіше випадки ларингіту реєструються в осінньо-зимовий період, так званий «простудний сезон». Причини розвитку захворювання не завжди пояснюються інфекцією, що вимагає проведення диференціальної діагностики та підбору індивідуальної терапії.
інфекційні причини
Біль в горлі як симптом може говорити про численні захворюваннях, але поєднання з охриплостью голосу звужує спектр діагностичного пошуку. Однак навіть в цьому випадку на підставі названих симптомів можна припускати кілька патологій. Якщо у пацієнта болить горло і пропав голос, слід оцінити ймовірність наявності таких хвороб як:
- Гострий ларингіт.
- Дифтерія гортані.
- Абсцес гортані.
- Гортанна ангіна.
- Туберкульоз гортані.
Гострий катаральний ларингіт може виникати при гострих респіраторних інфекціях і поєднуватися з гострим ринітом, фарингітом. Захворіти на ларингіт можна після переохолодження - в такому випадку відбувається активізація патогенної флори, присутньої на слизовій оболонці гортані.
Хвора людина скаржиться на захриплість, сухість в горлі і біль при ковтанні - як правило, названі симптоми з'являються раптово. Характерно також наявність сухого або вологого кашлю. Температура тіла може залишатися нормальною або субфебрильною, хоча при грипі та інших ГРВІ піднімається до високих цифр. Охриплість має низьку або високу тональність; можливі зміни аж до афонії (втрати голосу).
При дифтерії гортані біль в горлі найчастіше виражена помірно, на початку захворювання присутні класичні для гострого ларингіту симптоми - кашель, осиплість, субфебрильна лихоманка. Голос починає пропадати через 1-2 доби. Кашель при цьому стає сиплим, беззвучним, виникають порушення дихальної функції, розвивається стеноз (звуження просвіту) гортані.
Абсцес гортані виникає зазвичай після травми чужорідним тілом (наприклад, риб'ячою кісткою). Спочатку з'являється біль при ковтанні, лихоманка; через 2-3 дні пацієнт відзначає, що осип голос.
Гортанна ангіна найчастіше має бактеріальну природу, провокується стрептококами, стафілококами, виникає після переохолодження, травми слизової оболонки, супроводжує іншим запальних захворювань поруч розташованих органів. Уражається лімфоїдна тканина гортані. Пацієнта турбує сильний біль в горлі, йому важко повертати голову, голос може значно охріпнуть.
Туберкульоз гортані виникає на тлі туберкульозу легенів і зустрічається порівняно рідко. Зіткнутися з цим захворюванням може пацієнт, який отримує лікування - зараження зазвичай відбувається при контакті мокротиння, що виділяється при кашлі, зі слизовою оболонкою гортані. Біль в горлі є типовим, але не обов'язковою ознакою, також як і порушення функції голосоутворення. Клінічна картина залежить від анатомічної локалізації туберкульозного інфільтрату в гортані.
неінфекційні причини
Варто зауважити, що біль в горлі і втрата голосу з'являються не тільки при інфекційних ураженнях. Поступова зміна функції голосоутворення властиво новоутворень в області гортані:
- фіброма;
- папілома;
- ангіома та ін.
При великих розмірах пухлини і прогресуванні патологічного процесу приєднуються також дихальні порушення, з'являються скарги на біль при ковтанні, іноді - в стані спокою. Больовий синдром менш характерний для доброякісних пухлин, зміщення яких при деяких варіантах анатомічного розташування може впливати на вираженість втрати голосу.
Крім інфекційних причин ларингіту, етіологічними факторами є:
- травми слизової оболонки;
- надмірна голосова навантаження;
- вплив професійних шкідливостей.
До професійні шкідливості відносяться речовини, з якими пацієнти контактують на робочих місцях. У разі ларингіту ініціюється, як правило, аерогенної шлях надходження в організм - вдихання парів, газів або пилу. Хрипкий голос хворі відзначають в якості одного з провідних симптомів.
Голос може осіпнутьу хворих, які страждають гастроезофагального рефлюксной хворобою (ГЕРХ).
Викид агресивного шлункового вмісту стає причиною розвитку не тільки езофагіту (запалення слизової оболонки стравоходу), але і різних ЛОР-патологій - зокрема, ларингіту. Явище так званого фаринголарингеальний рефлюксу супроводжується типовими ЛОР-скаргами - зокрема на те, що сів голос, а в горлі присутнє відчуття першіння і біль.
алгоритм дій
Як швидко повернути зниклий голос? Підхід до лікування різниться в залежності від типу патології, проте можна перерахувати основні заходи, що вживаються при появі осиплості:
- Оцінка можливості застосування етіотропної терапії.
- Проведення місцевої терапії.
- Постільний режим при лихоманці.
- Рясне тепле пиття.
- Дотримання голосового спокою.
- Дієта, відмова від куріння, алкоголю.
- Корекція показників мікроклімату приміщення.
Як лікувати пацієнта? У разі гострого ларингіту застосовується місцева терапія, при лихоманці показані системні антибіотики. Швидко відновити голос можна при поєднанні голосового спокою і лікарського впливу. Поява скарг на зміну голосу при наявності болю в горлі є показанням для звернення до лікаря-отоларинголога (ЛОР-лікаря), а також лікаря-терапевта, лікаря загальної практики. Після опитування та огляду хворий може бути направлений також до фахівців іншого профілю.
Хворі на дифтерію невідкладно госпіталізуються в ізольовані палати інфекційного стаціонару. Якщо причини осиплості і болю пов'язані з ГЕРБ, потрібно обстеження у гастроентеролога, лікування основного захворювання. При професійних ларингіті насамперед виключається контакт з шкідливим фактором, в разі новоутворень і абсцесу гортані необхідно хірургічне втручання, фармакотерапія.
Відновлення голосу неможливо без створення сприятливих умов, тому вводиться режим постійного мовчання. Голосовий спокій необхідний при всіх захворюваннях, що супроводжуються порушенням функції голосоутворення - особливо при гострому ларингіті. Сів голос не можна напружувати, це погіршить стан.
Забороняється використання не тільки гучної промови, а й шепоту.
Представники професій, робочий процес яких вимагає використання мови, звільняються на період хвороби від виконання професійних обов'язків. Пацієнтам не можна вживати гостру, занадто холодну або гарячу їжу. Також забороняються спиртні напої і куріння, оскільки алкоголь і тютюновий дим надають подразнюючий ефект і заважають восстанавліватьголосовую функцію.
Температурні показники в приміщенні встановлюються в межах від 19 до 22 ° C, а показники вологості - від 50 до 70%. Бажано регулярно проводити вологе прибирання для усунення пилу - при цьому пацієнт повинен перебувати в іншій кімнаті.
Етіотропна терапія
Етіотропним називають лікування, метою якого є вплив на етіологічний, тобто причинний фактор. Це противірусна, антибактеріальна і інші види лікарської терапії, визначити доцільність якої може тільки лікуючий лікар. При вірусної інфекції антибіотики не потрібні, оскільки не здатні впливати на збудника.
Як вчинити, коли болить горло, пропав голос? Якщо це сталося в результаті інфекційного захворювання, показані такі варіанти етіотропної терапії як:
- застосування антибактеріальних препаратів широкого спектра дії;
- застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки;
- застосування протитуберкульозних препаратів.
Антибіотики показані при всіх інфекційних захворюваннях, перерахованих в попередніх розділах. Винятком є ГРВІ, що протікають без мікробних ускладнень - диференціальну діагностику виконує тільки лікар. При гострому ларингіті антибактеріальні препарати вводяться, як правило, інгаляційно. Застосовується Фузафунгін (Биопарокс), Пеніцилін, Стрептоміцин. У деяких випадках може знадобитися системне застосування антибіотиків у таблетованій або ін'єкційної формі.
Лікування дифтерії неефективно без застосування специфічної протидифтерійної сироватки.
В рамках етіотропної терапії також використовують антибіотик Бензилпенициллин, при алергії на пеніциліни - Сумамед, Тетрациклін.
При абсцесі гортані і гортанний ангіні антибактеріальні препарати (Амоксиклав, Цефотаксим та ін.) Використовують спільно з хірургічним втручанням. При деяких типах перебігу гортанний ангіни можна обійтися виключно лікарською терапією.
У разі туберкульозу гортані обов'язково вплив на основний процес в легенях. Використовується Стрептоміцин, Рифампіцин, Етамбутол, Піразинамід - ці препарати слід застосовувати в призначених лікарем поєднаннях. Лікування тривале, вимагає скрупульозного дотримання рекомендацій лікаря для запобігання формування резистентності (стійкості мікобактерій) і досягнення успішного результату.
місцева терапія
Місцева терапія, яку можна частково проводити вдома, допустима в разі гострого ларингіту - вилікувати його при правильному підході нескладно. Пріоритетним є інгаляційний шлях введення препаратів. призначаються:
- Біопарокс протягом 5 або 7 днів в формі аерозолю.
- Інгаляції з антибактеріальними препаратами та глюкокортикостероїдами (Гідрокортизон).
- Вливання в гортань антибіотиків, протизапальних засобів.
- Парові інгаляції.
- Напівспиртові компреси на область шиї.
Вливання препаратів в гортань проводиться тільки лікарем в умовах лікувального закладу. Цей метод вимагає певної кваліфікації і не призначений для самостійного застосування в домашніх умовах.
Парові інгаляції та інші процедури, що сприяють збільшенню обсягу слизу через її набрякання, не проводяться дітям молодшої вікової групи через небезпеку виникнення дихальних порушень. Будь-які лікувальні заходи, що мають на увазі тепловий вплив, виконуються тільки при впевненості у відсутності гнійного процесу.
Що робити, якщо горло болить і голос пропав? При ларингіті, що протікає на тлі ГРВІ, а також в разі гортанний ангіни місцеве лікування включає:
Можуть бути корисні також відволікаючі процедури (гарячі ножні ванни, гірчичники на литковий область) - але при цьому варто пам'ятати, що вони заборонені пацієнтам з підвищеною температурою тіла.
Важливо розуміти, що голос у хворих може сісти з різних причин, і терапія підбирається індивідуально. Наприклад, в разі гострого ларингіту при відсутності лихоманки зазвичай нетнеобходімості в системних антибіотиках - але в той же самий час вони показані, якщо стан пацієнта важкий. Призначати лікування повинен лікар після огляду пацієнта і оцінки скарг.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Як лікувати пацієнта?Як вчинити, коли болить горло, пропав голос?
Що робити, якщо горло болить і голос пропав?
