Просять поставити в коронку стрази або намалювати метелика на зубах: стоматолог - про примхи пацієнтів

Араік Бадалян, завідувач хірургічним відділенням в Стоматологічної поліклініки № 12.

Сьогодні нашим співрозмовником став лікар хірург-стоматолог Араік Бадалян, завідувач хірургічним відділенням в Стоматологічної поліклініки № 12. Вона обслуговує три райони Єкатеринбурга: Кіровський, Жовтневий і Залізничний, так що всіх пацієнтів зі «складними вилученнями», «проблемними», депульповані зубами (то тобто коли у зуба раніше був видалений нерв), що підлягають видаленню, направляють саме до нього.

- Араік Олександрович, скільки років ви працюєте стоматологом-хірургом і чому саме цю професію вибрали?

- Я працюю по цій спеціальності вісім років. І вона мені не просто подобається - я вважаю, що з усіх стоматологічних спеціальностей до лікарських можна віднести тільки хірургів. Та не образяться на мене мої колеги. Терапевт-стоматолог сьогодні це вже практично скульптор, а ортодонт і ортопед - тим більше. Вони роблять людей красивими. Ми їм в цьому, звичайно, допомагаємо, але все-таки саме хірурги-стоматологи лікують людей від хронічних вогнищ інфекції, які небезпечні для життя. Наприклад, той же хронічний періодонтит, тобто запалення тканин, що оточують корінь зуба, може стати причиною поширення стрептококової інфекції по організму і викликати запалення оболонок серця - ендокардит, міокардит.

- А у людей зазвичай все-таки складається враження, що до хірурга стоматологи відправляють в останню чергу, коли зуб вже не врятувати?

- Розумієте, хірурги - це зовсім не помийна яма в стоматології, хоча «по-старому» хтось саме так, може бути, і вважає. Взагалі, грамотний стоматолог-терапевт, коли починає лікування так званого проблемного зуба і бачить, що лікування його, можливо, не буде успішним, повинен направити пацієнта на консультацію до хірурга. І ми разом з терапевтом визначимо тактику лікування: як зберегти зуб, що для цього потрібно зробити. Дуже часто саме в разі, коли пацієнт звертається на прийом з уже запущеним карієсом, саме хірург допомагає йому врятувати зуби.

- Наприклад?

- Наприклад. Розповім вам випадок зі своєї ж практики. Пацієнтка кілька років тому повністю пролечила зуби. Але з якоїсь причини у неї утворилася гранульома - тобто запальний осередок в області верхівки зуба, який розташований вже в кістки. Дуже часто її причиною бувають відгалуження в області верхівки коренів, в яких залишається інфекція. Добре, що пацієнтка занепокоїлася і прийшла до нас вчасно, поки гранульома у неї ще не виросла до величезних розмірів і не нагноившейся. Стоматолог-терапевт провів повне ендодонтичне лікування - тобто ліквідував вогнище інфекції в корені зуба. А я через ясна зробив резекцію верхівки і видалив утворилася гранулему. Хоча найпростіше тут було б - це даний зуб видалити, а пацієнтку потім відправити на протезування. Ми ж зберегли їй власний зуб.

Щоб поставити анестезію абсолютно безболісно, ​​потрібно дуже багато часу, але його немає, нарікає лікар.

- Добре. Як себе може проявляти така гранульома, щоб її не пропустити?

- Найчастіше вони не проявляють себе нічим, тому огляд у лікаря-стоматолога раз на півроку - це не порожній звук, його треба обов'язково проходити. Проявити себе гранульома може на пізній стадії всім відомим флюсом або коли вона перетвориться в гнійну кісту, а цей гній прорветься назовні. Але без будь-яких симптомів кісти можуть вирости до величезних розмірів. Наприклад, я видаляв кісту з щелепи у дуже молодої людини. Кіста була розміром з мій кулак. А у молодої людини, як виявилося, просто кілька місяців тому зруйнувався зуб. Він його не видаляв, тому що його нічого не турбувало. Гранулема весь цей час росла і потім вона перетворилася в кісту.

- У чому різниця між кістою і гранульоми?

- При тривалому запальному процесі в порожнині зуба поруч з ним починає утворюватися сполучна тканина, яка поступово заміщає кістка. Процес це безболісний, і хворі зазвичай нічого не відчувають. Це називається гранульома. Потім запалення переходить на цю тканину, вона заміщується гноєм. Це вже стадія гнійної кісти. Її потрібно оперувати обов'язково.

- Ви говорите, що гранульоми і кісти бувають дуже великими. Вони зовсім не деформують щелепи й обличчя?

- Я бачив пацієнтів з кістами більше курячого яйця в розмірі. Зовні у них не було видно нічого. Тут важливо розуміти, що будь-який недолікований зуб, будь-яка дірочка, скол зуба, тим більше зруйнований зуб - це рана. Звичайні рани, які бувають на шкірі, ми все чомусь лікуємо. З зубами все точно так же. Будь-яка рана, навіть якщо вона не болить - це вхідні ворота для інфекції, і її потрібно лікувати обов'язково.

Огляд у лікаря-стоматолога раз на півроку - це не порожній звук, його треба обов'язково проходити.

- Раніше проблемні зуби все-таки видаляли. Скільки вам доводилося видаляти зубів за один раз одному пацієнтові?

- Бувало що і по 20, але це були пацієнти не з карієсом, а з запущеним пародонтитом, коли захворювання ясен призводить до гіперрухливості і випадання зубів. Раніше його практично не лікували, тому були у мене випадки, так, коли доводилося видаляти всі зуби з щелепи «від краю до краю», а потім вшивати ясна.

- Під загальним наркозом, напевно, адже під місцевою анестезією таке просто не витримати?

- Ні, звичайно, не під наркозом. Зараз є дуже хороші анестетики, в тому числі і ті, які йдуть за програмою ОМС. Якщо у людини є свідчення, наприклад алергія на новокаїн, то ми йому безкоштовно поставимо і дорожчий анестетик. Але і в тому, і в іншому випадку всі неприємні відчуття, які пацієнт відчуває під час постановки йому препарату, обумовлені тільки тим, що її потрібно зробити швидко. Тому що біля кабінету в черзі чекають інші. Ми якось посперечалися з колегою - йому треба було лікувати зуб, і я пообіцяв, що поставлю йому анестезію так, що він не відчує взагалі нічого. У мене це вийшло - бо препарат я вводив зовсім по чуть-чуть, роблячи перерви. Але це вже, можна сказати, мистецтво заради мистецтва, тому що на прийомі ми собі цього дозволити не можемо - тоді замість 10-20 пацієнтів за зміну я зможу прийняти тільки двох або трьох. Решта напишуть на мене скаргу.

- А скільки по часу тривало найдовше видалення?

- Найдовше я видаляв якраз не 20 зубів, а один. Але це був 33-й зуб. Хоча, як відомо, у людини тільки 32 зуба. Чоловік 40 років жив і не знав, що природа заклала в нього у верхній щелепі 33-й зуб, який лежав поперек усього іншого зубного ряду. Захворів у нього зуб, який знаходився під цим «бонусним». І ми спочатку пролікували йому хворий зуб, розташований нормально - цим займався терапевт, а потім я через цю лунку півтори години «добував» з щелепи 33-й зуб. Довелося це зробити, тому що в іншому випадку пацієнта довелося б оперувати - грубо кажучи, розпилювати йому щелепу під наркозом.

- Зараз дуже багато, втративши власних зубів, роблять імплантацію. І потім як раз скаржаться - на те, що у них нові зуби не приживаються і стільки грошей виявилося витрачено даремно. Чому так виходить?

- Ви знаєте, те, що імпланти не приживаються - це все-таки міф. Ви, наприклад, знаєте, що після імплантації до установки на нього коронки потрібно чекати 6 місяців? А у нас пацієнтам потрібно стати гарними «прямо зараз». Багато разів обговорювали цю тему з колегами - приходять до них пацієнти, особливо дівчата, і просять поставити коронку на імплант через місяць або два після операції. А кістка-то ще не готова! Ми ж всі розуміємо, що якщо ми зламали руку або ногу, то на місці перелому спочатку утворюється хрящова тканина, а потім вона заміщується кісткової. На це потрібен час. І ноги-руки ми бережемо. Нікому ж не спаде на думку бігати на зламаній нозі! А тут все те ж саме - імплант ще повністю не прижився, кісткової тканини навколо нього ще немає. Ні для якої навантаження він ще не готовий, а тут на нього ставлять коронку і починають на ній жувати. Ми у себе в стоматології так не робимо, але таких історій я чув і бачив дуже багато.

«На обстеження у мене особисто йде в 10 разів більше часу, ніж на саму операцію», - каже Араік Бадалян.

Ще дуже важливо правильно обстежити пацієнта перед імплантацією. На обстеження у мене особисто йде в 10 разів більше часу, ніж на саму операцію. Пацієнт повинен здати хоча б основні аналізи - загальний аналіз крові, біохімічний, ми повинні досліджувати його кісткову тканину в області майбутнього імплантату. Операція по установці імпланта займає всього 10-15 хвилин. А з приводу «відторгнення» я вам скажу наступне: якщо у лікаря з 100 імплантацій не вдається 50, то причина тут в лікареві. Якщо з 100 не вдається 1 або 2, то тут, швидше за все, втручається людський фактор: не всі пацієнти переносять титан, з якого зроблені імпланти, і у них він все-таки відторгається. Але в цьому випадку їм не допоможуть і повторні імплантації.

- Араік Олександрович, а в чому все-таки плюс імплантації при такій складності підготовки в ній і особливо враховуючи, що після неї ще потрібно буде 6 місяців чекати?

- Плюсів у неї дуже багато. А все нібито складності - це зовсім не моя вигадка, а рекомендації тих лікарів, які імплантацію якраз і придумали.

З плюсів: дивіться, у нас дуже багато людей живе з відсутніми зубами. Наприклад, зуб зламався при травмі або був видалений. Поруч з ним розташовані здорові сусідні зуби. Раніше ортопеди запропонували б такого пацієнта «місток» - тобто коронку відразу на кілька зубів, обточити і депульповані (або, як кажуть пацієнти, видаливши нерви) у сусідніх. Звичайно, здорові зуби всім шкода. Тому люди так ходять роками і бояться посміхнутися. А тим часом відсутній зуб можна замінити имплантом, і все буде в повному порядку: і здорові зуби цілі, і дефекту немає.

Є і значно складніші випадки, коли в зубному ряду відсутній відразу кілька зубів. Що стоматологи пропонували раніше? Знімні протези. Це дуже незручно з будь-якої точки зору. За допомогою імплантів ми створюємо в щелепи дві опори, а між ними ставимо мостовидний протез. І ось вже людина живе без дискомфорту, і йому не треба щось там складати на ніч в стакан.

- Тобто меж для краси зубів сьогодні практично немає?

- Деякі наші пацієнти захоплюються в процесі лікування. Хтось просить поставити собі в коронку стрази, а деякі замовляють малюнки на зубах. Одна наша пацієнтка, наприклад, замовляла у художників, щоб вони їй на одній коронці намалювали пантеру, а на іншій - метелика.

- А ви самі як до цього ставитеся?

- Та хай малюють що хочуть, головне - щоб у них зуби були здорові.

Текст: Тетяна ВЛАДИМИРОВА
Фото: Артем Устюжаніна / E1.RU