- Особливості вибору протизаплідних засобів при грудному годуванні
- Коли необхідна контрацепція
- Препарати для годуючих мам
- Можливість застосування протизаплідних таблеток при годуванні груддю
- комбіновані пігулки
- Міні-пили
- Правила прийому
- Запобіжні заходи
- Протипоказання
Багато жінок мріють про дітей-погодків. Але після народження першого малюка, усвідомлення всієї «тяжкості» материнства приходить розуміння, що це зовсім не так просто, як здавалося. Маленька дитина вимагає цілодобового уваги, займатися ж двома малюками набагато складніше, особливо при відсутності підтримки з боку чоловіка і родичів. Крім того, вагітність відразу після пологів може бути протипоказана жінці за станом здоров'я: кесарів розтин, ослаблений організм, різні ускладнення. У цьому випадку актуальним є питання про надійної контрацепції для мами, що годує. 
Особливості вибору протизаплідних засобів при грудному годуванні
Вибір методів контрацепції при грудному вигодовуванні є непростою задачею. З одного боку, вони повинні забезпечувати максимальний захист від небажаної вагітності, з іншого, бути безпечними здоров'ю малюка, не впливати на якість і кількість виробленого молочними залозами молока.
Коли необхідна контрацепція
Більшість жінок впевнена, що при годуванні малюка грудним молоком і відсутності внаслідок цього менструацій завагітніти неможливо, так як спрацьовують природні механізми запобігання від зачаття, які називають лактаційної аменореєю. Насправді, дійсно ступінь такого захисту дуже висока (97-99%), але зберігається вона тільки при строгому дотриманні ряду умов:
- початок годування відразу після пологів (бажано спільне перебування матері і дитини в пологовому);
- часте і регулярне прикладання дитини до грудей (годування на вимогу, з перервою між прикладаннями не більше 4 год);
- повністю грудне вигодовування малюка (без догодовування молочними сумішами або іншими продуктами);
- відсутність менструацій;
- перші 6 місяців після пологів.
Якщо ж будь-які з цих умов не дотримуються, наприклад, у жінки почалися місячні після пологів через 2-4 місяці або виникла необхідність введення дитині прикорму, слід подумати про вибір надійних методів контрацепції. Звернутися з цим запитанням слід до гінеколога. Самостійне призначення протизаплідних засобів, особливо гормональних, загрожує серйозними ускладненнями для здоров'я і проблемами з лактацією.
Препарати для годуючих мам
Залежно від конкретної ситуації жінкам для запобігання вагітності можуть бути запропоновані:
- протизаплідні таблетки;
- ін'єкційний спосіб (внутрішньом'язові ін'єкції препарату Депо-Провера раз в три місяці);
- підшкірні імпланти (норплант);
- презервативи;
- вагінальна діафрагма або ковпачок;
- сперміцидниє вагінальні кошти (свічки, таблетки, мазі);
- негормональна внутрішньоматкова спіраль.
Перераховані методи не впливають на процес лактації і вважаються безпечними як для матері, так і для дитини. Починають їх використовувати через 6-8 тижнів після пологів, коли при плановому огляді у гінеколога і оцінки стану органів статевої системи жінка отримає дозвіл жити статевим життям. Найбільш ефективними з них для попередження небажаного зачаття вважаються гормональні засоби: протизаплідні таблетки, ін'єкції і підшкірні імпланти з прогестінових препаратами, а також внутрішньоматкові спіралі.
При серйозних протипоказання до нової вагітності відразу після пологів категорично не рекомендується використовувати в цілях контрацепції такі методи, як календарний розрахунок днів овуляції , вимір базальної температури або перерваний статевий акт, так як рівень їх захисту при грудному вигодовуванні і нестабільному на фоні гормональних змін менструального циклу не перевищує 60%.
Можливість застосування протизаплідних таблеток при годуванні груддю
Використовувані на сьогоднішній день протизаплідні засоби ділять на дві групи: комбіновані і міні-пили.
комбіновані пігулки
Містять в складі аналоги одночасно двох жіночих статевих гормонів - естрогену (етинілестрадіол) і прогестерону (дидрогестерон, дезогестрел, норгестрел, норетистерон, диеногест). Вони володіють найвищим показником ефективності, але при застосуванні в період грудного вигодовування знижують вироблення молока і чинять негативний вплив на дитину, викликаючи психічні порушення і затримку фізичного розвитку. Крім того, за рахунок наявності в складі естрогену такі таблетки можуть призвести до погіршення самопочуття мами і негативних наслідків для її здоров'я. Якщо жінка годує грудним молоком, препарати з цієї групи протипоказані для контрацепції.
Міні-пили
На відміну від комбінованих таблеток, міні-пили (мінімальні пілюлі, гестагенні таблетки) містять в складі тільки один гормон - гестаген в мінімальному дозуванні. Механізм їх протизаплідної дії реалізується за рахунок:
- зменшення кількості та підвищення в'язкості цервікального слизу, що створює серйозні перешкоди для сперматозоїдів на шляху в порожнину матки;
- зміни структури слизової оболонки матки таким чином, що до неї вже не може прикріпитися запліднена яйцеклітина;
- зниження перистальтики маткових труб, що забезпечує потрапляння яйцеклітини в порожнину матки;
- часткового придушення овуляції.
Ці препарати трохи менш ефективні, ніж комбіновані таблетки, але зате не завдають шкоди дитині, не впливають на складу і об'єм грудного молока, легше переносяться, мають менше протипоказань і побічних ефектів і можуть використовуватися для попередження небажаної вагітності в період лактації.
До найбільш часто призначаються препаратів, що належать до міні-пілям, які можна застосовувати якщо жінка годує грудним молоком, відносяться:
- екслютон, діюча речовина лінестренол, дозування 0.5 мг;
- мікролют, активний компонент левоноргестрел, дозування 0,03 мг;
- Лактинет ®, діюча речовина дезогестрел, дозування 0.075 мг;
- чарозетта, активний компонент дезогестрел, дозування 0.075 мг.
Їх призначають при варикозному розширенні вен (часто виникає як ускладнення вагітності), серцево-судинних захворюваннях, гіпертонії, цукровому діабеті, схильності до тромбоутворення і інші проблеми, коли комбіновані препарати строго протипоказані. Перевагою таблеток міні-пілей також є відсутність негативного впливу на настрій і емоційний стан матері.
Правила прийому
Для попередження небажаної вагітності починати прийом міні-пілей слід одночасно з початком статевого життя після пологів, приблизно через 6-8 тижнів. Вибір конкретного протизаплідний препарату, його дозу і спосіб застосування встановлює лікар. Без попередньої консультації гінеколога неприпустимо збільшувати, зменшувати дозування або замінювати призначений засіб іншим на свій розсуд.
Головною умовою надійної контрацепції, як і при вживанні комбінованих таблеток, є регулярність прийому строго в певний час і відсутність випадкових пропусків. Препарат вживають безперервно: після закінчення однієї упаковки на наступний же день починають нову.
Приймати таблетки слід лише один раз на добу в одні й ті ж години кожен день. Краще всього вибрати для цих цілей вечірній час або пити безпосередньо перед сном, так як вдень і вранці молода мама практично завжди зайнята своїм малюком або домашніми справами, в метушні може легко забути прийняти таблетку в потрібний момент. Щоб попередити забування прийняти протизаплідний, краще додатково поставити нагадування на телефон, а упаковку з ним тримати на видному місці.
Якщо ж з яких-небудь причин своєчасний прийом таблетки не відбувся, потрібно діяти відповідно до вказівок в інструкції. Як правило, рекомендується прийняти пропущену таблетку відразу, як згадали, а потім пити препарат в звичайному режимі. При пропуску більше двох таблеток протягом одного менструального циклу необхідний додатковий захист іншими методами. Це ж стосується і випадків, коли перерва між прийомом двох таблеток склав більше 24 годин, так як контрацептивний активність в такій ситуації значно знижується.
Запобіжні заходи
Основним серйозним недоліком Некомбіновані гестагенових таблеток вважаються підвищені ризики формування кіст яєчників і розвитку позаматкової вагітності. При наявності таких проблеми в анамнезі їх призначають з великою обережністю. З побічних ефектів можливі:
- незначні міжменструальнікровотечі;
- невеликі зміни у вазі;
- набряки на ногах ;
- головні болі;
- нудота;
- зміна характеру протікання менструацій;
- висипання на шкірі;
- порушення роботи печінки;
- молочниця.
Перераховані симптоми не є приводом для відміни кошти і носять короткочасний характер в період адаптації до препарату, але про їх виникнення все одно слід довести до відома лікаря.
Протипоказання
До протипоказань для прийому міні-пілей відносяться:
- алергія на будь-який з компонентів препарату;
- злоякісні новоутворення в грудних залозах;
- загострення гепатиту, печінкова недостатність;
- важкі розлади психіки, епілепсія;
- перенесені інфаркти та інсульти;
- важкі патології нирок і жовчного міхура;
- тромбоемболія вен;
- вагінальні кровотечі нез'ясованої етіології;
- передбачувана або встановлена вагітність.
Якщо жінка приймає якісь інші ліки, вона має повідомити про це гінеколога, так як деякі засоби при спільному застосуванні з міні-пілямі зменшують їх контрацептивний ефект. Також до зниження ступеня захисту призводить діарея і блювота.
