Під протрузією мається на увазі випинання міжхребцевого диска з відсутністю розриву фіброзного кільця. 
Що таке протрузія диска
А протрузія такого сегмента, як l3 - l4 - це поразка диска середньо-поперекового відділу, тобто між третім і четвертим хребцями.
Серед інших поперекових протрузий цей вид самостійно зустрічається нечасто - приблизно в чотирьох відсотках випадків.
У половині випадків таке випинання диска поєднується з іншими радикулопатиями вертеброгенного характеру. Це в основному протрузія l5-S1 і l4- l5, а також спондилолистез, міжхребцева грижа, антелістез і ретролістез.
різновиди
Існують різні типи протрузий сегмента l3 - l4, які мають різний вплив на людський організм, різні симптоми і, відповідно, лікування. Отже, різниться протрузія l3 - l4 наступних видів:
- Дифузна (дорзальная, задня), яка вражає диск на 25-50%, а також може зачіпати відразу два нервових корінця.
- Циркулярна, що характеризується рівномірним, за площею розширенням міжхребцевого диска.
- Заднебоковая, відома ще як заднелатеральном. Є серйозним відхиленням, які мають всі шанси перерости в міжхребцевих грижу. Вражає лівий або ж правий нервовий корінець l3.
- Медіанна, звана задньо-серединної. Характеризується випинанням в сторону кінського хвоста і може зумовити його утиск при складному перебігу. Може вражати обидва корінця l4. При збільшенні виникає ризик розвитку стенозу спинномозкового каналу і нижнього парапареза.
- Парамедіанна, що вражає правий або лівий нервовий корінець l4.
- Форамінальні, яка відома ще, як латеральна. Випинання диска відбувається в бік міжхребцевого каналу. Характеризується правостороннім, лівостороннім і двостороннім ураженням нервових корінців l4. З усіх інших видів ця протрузія вважається найнебезпечнішою.
симптоми
Головна ознака протрузии - больовий синдром
Розглянемо спочатку загальні симптоми, характерні для ураження середньо-поперекового сегмента хребетного стовпа.
Основний симптом протрузії диска між третім і четвертим хребцями - це больовий синдром, який спочатку може бути несильним, а в міру розвитку патології стає більш вираженим, а іноді - нестерпним.
Біль має тенденцію до посилення при русі і після фізичних навантажень. Іноді з'являється в області поразки характерний хрускіт, що передує виникненню гострого больового синдрому.
При подальшому прогресуванні хвороби біль починає ірраіідіровать в нижні кінцівки, поступово охоплюючи всю поверхню ніг: від зовнішньої частини стегна і до внутрішньої сторони щиколотки.
Потрібно сказати також про такий симптом, як синдром Ласега, який виникає в більшості випадків в період загострення. Він з'являється при кашлі та чханні, нахилах голови, а також при підйомі випрямленою нижньої кінцівки.
А тепер поговоримо про симптоми, які характерні окремо для третього і четвертого хребця.
Протрузія може віддаватися болем в коліні
Поразка нервового корінця l3 відбувається в тому випадку, якщо протрузія - заднебоковая або форамінальні. Такі види ураження можуть зумовити сильний больовий синдром навіть при своїх незначних розмірах. Іррадіація болю відбувається в колінну область, на передню, а також внутрішню частину стегна.
Додаткові симптоми - це поколювання, відчуття «повзання мурашок», оніміння в місці виникнення патології і місцях поширення больового синдрому. В особливо важких випадках може спостерігатися слабшанню м'язів, труднощі в згинанні і розгинанні колінного суглоба.
Протрузія медіанного і парамедианного типу вражає нервовий корінець l4. Больовий синдром в такому випадку спостерігається в області внутрішньої частини стегна, а також на передній частині гомілки. Відбувається слабшанню чотириголового стегнової м'язи, порушується функціонування колінного суглоба.
діагностика
Кваліфікована діагностика, в першу чергу, полягає в клінічній симптоматиці патології.
Найефективнішим інструментальним методом розпізнавання протрузії диска між третім і четвертим хребцями є магнітно-резонансна томографія. Вона дає можливість виявити ступінь розвитку і розмір протрузії, а також загальний стан хребетного стовпа. Комп'ютерна томографія характеризується деякими діагностичними похибками. Те ж саме можна сказати і про такий метод, як рентгенографічне дослідження.
Серед додаткових методів діагностики можуть призначатися миелография, дискографія, веновертебрографія, епідурографія і інші, які застосовуються, виходячи з кожного конкретного випадку розвивається патології.
лікування
Витягування - один з методів лікування протрузії
Протрузія середньо-поперекового сегмента l3 - l4 лікується комплексно консервативними способами, а в найскладніших випадках застосовується малоінвазивна хірургія.
Головне в лікуванні - здійснити своєчасну діагностику. Методи лікування протрузії диска середньо-поперекового відділу l3 - l4:
- Медикаментозна пероральна терапія. Включає застосування нестероїдних протизапальних засобів, таких як ібупрофен, диклофенак, мовилося, німесіл, ортофен та інших. Вони сприяють купіруванню болю і зняття набряків в ураженій області. Застосовуються також анальгезирующие кошти (анальгін, бутадіон та інші), спазмолітики і препарати для зняття м'язової напруги (мідокалм, сирдалуд і т.д.)
- Ін'єкції, які застосовуються, в основному, в перші дні лікування. У більшості випадків застосовується 2,5% -й розчин диклофенаку натрію внутрішньом'язово.
- Лікарські засоби для зовнішнього застосування. Це мазі і креми, наприклад, фастумгель, диклофенак-гель, віпросал, Еспол, Диклак-гель. Їх використовують зазвичай після трьох-чотирьох днів лікування ін'єкційними і пероральними засобами.
- Реабілітаційні методи, спрямовані на зміцнення м'язового корсету і прискорення регенераційних процесів. Так само як метод витягування хребта (в воді або в тракційної кріслі), різні фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, голковколювання, світлолікування), масаж, ручна корекція «випинання». Ефективно також плавання і лікувальна фізкультура.
- Лікування засобами народної медицини. Поряд з традиційним консервативним лікуванням можна застосовувати різні трав'яні збори, що мають болезаспокійливий, спазмолітичний, загальнозміцнюючий, протизапальний, бактерицидний ефект. Корисні також ванни, що покращують кровообіг і знімають запальний процес.
- Малоінвазивної хірургічні втручання. Вони застосовуються в разі, якщо жоден з перерахованих вище методів не дав позитивного результату. Серед них виділяються такі способи: кісткової блокади (введення в область поразки спеціальних лікарських засобів), лазерної вапоризації диска (вплив лазерним променем на випнуте пульпозное ядро), гідропластікі (введення в центр міжхребцевого диска рідини під певним тиском), холодноплазменной нуклеопластікі (введення в центр міжхребцевого диска холодної плазми).
Щоб мінімізувати ризик появи такої патології, як протрузія в поперековому відділі l3 - l4, необхідно, перш за все, берегти свою спину від надмірних навантажень, підняття важких предметів і отримання травм.
Дуже гарний вплив на хребет надає йога, плавання і гімнастичні вправи.
Дуже важливо також стежити постійно за своєю поставою, а при найменших підозрах на проблеми в спині бажано звертатися за лікарською консультацією.
