Відомо, що серед осіб, які мають психічні розлади поширеність зловживання психоактивними речовинами вище, ніж серед населення в цілому. Точні причини цього досі не зрозумілі, проте, на цей рахунок висувається безліч різних теорій. Загальною гіпотезою є те, що психіатричні пацієнти використовують психоактивні речовини як самолікування. Крім того, деякі речовини самі по собі можуть індукувати психози. Також популярно припущення, що споживання канабісу уразливими особами може прискорити настання дебюту шизофренії і що цей ефект є дозозалежним.
Психози, пов'язані з вживанням ПАР (ППАВ) - це психотичні стани, що розвиваються під час сп'яніння або скасування, тривалістю не менше 48 годин. Сучасні дані свідчать про те, що у великої кількості пацієнтів з ППАВ, розвиваються хронічні психотичні стани. Існує інформація, що індукований каннабісом психоз трансформується в шизофренію приблизно в 50% випадків. Через такого високого відсотка з'являється все більше досліджень спрямованих на виявлення відмінностей між психозами, пов'язаними з вживанням канабіноїдів і шизофренією. В одному з досліджень було показано, що пацієнти з інтоксикаційним психозом потрапляли в поле зору психіатрів в більш старшому віці, а також частіше мали родичів, злоупотребряющіх ПАР, в порівнянні з пацієнтами з первинним ендогенних психозом. Відносно впливу інших ПАР на розвиток психічних розладів в даний час існує не так багато інформації. Найбільш високі показники конверсії в шизофренію спостерігаються у осіб з ППАВ на тлі вживання амфетамінів (близько 30%), галюциногенів (24%), опадів (21%) і алкоголю (5%). Інше дослідження показало, що у 23% пацієнтів з психозами, викликаними вживанням психоактивних речовин, протягом 3 років діагностується шизофренія. Психіатричні пацієнти з хімічною залежністю, отримують достовірний діагноз пізніше, що призводить до затримки отримання необхідного лікування. Якби існувала можливість ідентифікувати осіб з високим ризиком трансформації, лікування можна було б ініціювати раніше.
Автори даного дослідження вирішили з'ясувати, яка частка психозів, індукованих психоактивними речовинами, трансформується в шизофренію і біполярні розлади. Також вони поставила за мету визначити фактори ризику для подібного переходу. Як джерело інформації використовувалася відома нам по багатьом великим психіатричним дослідженням Датська система реєстрації громадян. У дослідження потрапила інформація про всіх громадян (n = 6,788), яким в період з 1994 по 2014 рік був діагностований психоз, індукований вживанням одного або декількох психоактивних речовин (F10.5-F16.5, F18.5-F19.5), особи з уже виставленими на шизофренію або БАР були виключені. Пацієнти були зіставлені до 67 227 суб'єктами порівняння. Порівнянні суб'єкти збігалися по підлозі, датою, місяцю народження, календарному часу виникнення психозу і виду ПАР. Далі оцінювалися наявність і темпи конверсії в шизофренію і біполярний афективний розлад. Також вивчалися наступні, найбільш доступні для клініцистів предиктори конверсії: психічні розлади, пов'язані з вживанням ПАР, самоповреждающему поведінку, синдром дефіциту уваги і гіперактивності, розлади особистості, униполярная депресія, розлади харчової поведінки, розлади аутистичного спектру.
У таблиці 1 перераховані попередні діагнози тих пацієнтів, у яких згодом розвинулися психози, пов'язані з вживанням психоактивних речовин. Алкоголь індукував психоз у 34%, канабіс у 22%, а інші речовини або їх комбінація у 27% досліджуваних. Вік розвитку психозу варіював в залежності від типу речовини: канабіс, кокаїн, амфетаміни, галюциногени та інші речовини, частіше провокували розвиток психотической симптоматики у віці до 30 років, психози пов'язані з прийомом алкоголю, опіоїдів і седативних препаратів частіше виникали в 45 років і старше.
Таб. 1 Розлади, що передували розвитку психозу, пов'язаного з вживанням ПАР
Речовина і раніше встановлений діагноз Чоловіки Жінки Всі пацієнти N% N% N% Психоз, індукований ПАР 5,078 74.8 1,710 25.2 6,788 100.0 Алкоголь 1,680 33.8 635 37.1 2,315 34.1 Опіоїди 88 1.7 70 4.1 158 2.3 Каннабис 1,222 24.1 270 15.8 1,492 22.0 Седативні речовини 33 0.7 87 5.1 120 1.8 Кокаїн 136 2.7 34 2.0 170 2.5 Амфетамини 423 8.3 132 7.7 555 8.2 Галюціногени 91 1.8 23 1.4 114 1.7 Інші речовини або суміш речовин 1,405 27.7 459 26.8 1,864 27.5 передували психозу діагноз Психічні розлади, пов'язані з вживанням ПАР 759 44.4 2,179 42.9 2,938 43.3 Синдром дефіциту уваги і гіперактивності 154 3.0 28 1.6 182 2.7 Розлади особистості 831 16.4 464 27.1 1,296 19.1 Уніполярна депресія 426 8.4 262 15.3 688 10.1 Тривожні розлади 210 4.1 144 8.4 354 5.2 Аутизм 25 0.5 3 0.2 28 0.4 Розлади харчової поведінки 4 0.1 43 2.5 47 0.7 Самоушкодження, що передували психозу 1,165 22,9 592 34,6 1757 25, 9
20-річна ступінь трансформації інтоксикаціях психозів в шизофренію або біполярні розлади в досліджуваній когорті склала 32,2% (рис. 1). Коефіцієнти конверсії склали 26.0% для шизофренії і 8.4% для біполярного розладу. На рис. 2 показані коефіцієнти конверсії, характерні як для шизофренії, так і біполярного розладу з найвищим коефіцієнтом конверсії - 41,2% (об'єднаний - 47,4%), який спостерігався у випадках з психозами, індукованими прийомом канабісу. Цей показник став найвищим, серед усіх ПАР. Показники для інших речовин виявилися на рівні 27,8% для галюциногенів, 35,0% для інших речовин або їх комбінації, 32,3% для амфетамінів, 20,2% для кокаїну, 19,9% для пацієнтів з психозом викликаним речовинами з седативну дію, 19,9% для опадів, і 22,1% для алкоголю.
Мал. 1 Показники подальшої трансформації психозу, пов'язаного з вживанням психоактивних речовин в шизофренію або біполярні розлади
У таблиці 2 наведені коефіцієнти ризику для переходу до шизофренії або біполярному розладу для осіб з ППАВ щодо суб'єктів порівняння. Співвідношення ризиків при переході в шизофренію становило 77,3. Найбільший ризик був відзначений для психозів, викликаних каннабісом, з коефіцієнтом ризику 101,7. Решта типи психозів, виявляли коефіцієнти ризику від 23,4 для психозу, викликаного опадами, до 79,3 для психозів, викликаних амфетаминами. Величина ризику трансформації в біполярні розлади в порівнянні з суб'єктами порівняння, склала 24,4. Не було виявлено ніяких достовірних вказівок на те, що яка-небудь речовина сильніше ніж інші пов'язано з ризиком трансформації в біполярні розлади. На малюнках 1 і 2 наведені загальні коефіцієнти конверсії для шизофренії і біполярного розладу і показники для кожної категорії речовин. Було виявлено, що 50% трансформацій в шизофренію відбулося протягом 3,1 року, а 50% конверсій в біполярні розлади відбулося протягом 4,4 років. Для шизофренії половина пацієнтів чоловічої статі, які страждають канабіс-індукованим психозом, зазнали трансформації протягом 2,0 років, а 50% жінок - протягом 4,4 років.
Мал. 2 Показники подальшої трансформації психозу, пов'язаного з вживанням психоактивних речовин в шизофренію або біполярні розлади, які ранжуються за типом речовини
Предиктори перетворення інтоксикаціях психозів в шизофренію або біполярні розлади наведені в таблиці 3. Було виявлено, що з віком ризик трансформації психозів, індукованих ПАР зменшувався, для БАР такої динаміки відзначено не було. Розлади, пов'язані з вживанням ПАР (коефіцієнт ризику - 1,19), розлади особистості (коефіцієнт ризику - 1,29) і харчової поведінки (коефіцієнт ризику - 1,73) мали значну зв'язок з ризиком трансформації в шизофренію. Серед осіб з психозами, викликаними психоактивними речовинами, конверсія в біполярні розлади статистично достовірно прогнозувалася попередніми діагнозами розладів особистості (коефіцієнт ризику - 1,46), уніполярної депресії (коефіцієнт ризику - 2,03) і тривожних розладів (коефіцієнт ризику - 1,59) . Події, які передували епізоди самоушкодження були пов'язані зі зменшенням ризику трансформації в шизофренію (коефіцієнт ризику - 0,80), але не до біполярного розладу (коефіцієнт ризику - 0,71). Навпаки, епізоди самоповреждений, що виникали після розвитку інтоксикаційного психозу, говорили на користь більш високого ризику переходу в шизофренію і біполярні розлади з коефіцієнтами ризику 1,92 і 1,60, відповідно.
Дослідження показали, що вживання канабісу та розвиток індукованого їм психозу збільшують ризик трансформації в шизофренію і прискорює настання її дебюту. Це відповідає висновку авторів про те, що 47,4% пацієнтів з канабіс-індукованим психозом, зазнали трансформації в шизофренію і що ця частота майже вдвічі перевищує ризик конверсії в порівнянні з психозами, викликаними іншими речовинами. Отримані дані узгоджуються з висновками іншого недавнього реєстрового дослідження, в якому серед спектра різних ПАР, тільки канабіс був виділений як предиктор розвитку шизофренії. Через високого коефіцієнта конверсії, також показаного і в інших дослідженнях, було висловлено припущення, що психоз, викликаний каннабісом, не має відмінностей від дебюту шизофренії. Були висловлені різні можливі причини для такої високої поширеності шизофренії серед осіб, що вживають канабіноїди. Деякі вчені вважають, що спочатку виставлений діагноз канабіс-індукованого психозу, насправді може бути проявом шизофренії, а постановці правильного діагнозу в такому випадку заважає наявність залежності. Інші ж висловлюються на користь поділу цих двох діагнозів. Відповідно до цієї гіпотези, високий коефіцієнт конверсії не є ознакою неправильного діагнозу, а скоріше вказує на те, що психоз, викликаний вживанням канабіноїдів, є одним з кроків на шляху до розвитку шизофренії і тому його можна використовувати в якості маркера. В даному дослідженні протягом перших трьох років відбулося 50% трансформацій в шизофренію, однак залишилася половина випадків продовжувала конверсію більш рівномірно протягом багатьох років, припускаючи установку інших діагнозів. Якщо більшість випадків канабіс-індукованого психозу, насправді є неправильно діагностованим дебютом шизофренії, трансформація відбувалася б протягом такого тривалого періоду часу. Теорія про те, що існує конкретна зв'язок між каннабісом і шизофренією, також підтверджується доказами дозозависимой зв'язку між споживанням канабісу та ризиком шизофренії. Тому психоз, викликаний каннабісом, повинен вважатися важливим фактором ризику розвитку шизофренії.
Таб. 3 Предиктори подальшої трансформації психозу, пов'язаного з вживанням психоактивних речовин в шизофренію або біполярні розлади
Мінлива Шизофренія Біполярний афективний розлад N коефіцієнт ризику 95% Cl p N коефіцієнт ризику 95% Cl p Психоз, індукований ПАР Алкоголь 183 1 (ref.) 144 1 (ref.) Опіоїди 12 0.78 0.43-1.40 0.40 7 0.72 0.34-1.55 0.41 Каннабіноїди 433 2.17 1.77-2.66 <0.001 90 1.49 1.07-2.08 0.02 Седативні речовини 13 1.94 1.10-3.42 0.02 7 0.67 0.31-1.44 0.30 Кокаїн 22 0.84 0.54-1.33 0.47 5 0.70 0.28-1.76 0.45 Амфетамін 97 1.23 0.94-1.61 0.12 20 0.83 0.50 -1.37 0.46 Галюціногени 23 1.28 0.82-1.98 0.28 6 1.24 0.53-2.87 0.62 Інші речовини або суміш 391 1.48 1.21-1.81 <0.001 82 0.93 0.68-1.27 0.65 Події, які передували діагнози Психічні розлади, пов'язані з вживанням ПАР 467 1.19 1.05 1.37 0.009 191 1.08 0.85-1.38 0.52 Синдром дефіциту уваги і гіперактивності 31 1.02 0.71-1.46 0.93 7 1.27 0.59-2.74 0.54 Розлади особистості 229 1.29 1.09-1.52 0.002 115 1.46 1.13-1.89 0.004 Уніполярна депресія 106 1.10 0.89-1.36 0.36 77 2.03 1.54 -2.67 <0.001 Тривожні розлади 45 0.95 0.70-1.29 0.73 38 1.59 1.11-2.27 0.01 Аутизм ≤4a 0.41 0.13-1.27 0.12 ≤4a 1.04 0.14-7.64 0.97 розлади харчової поведінки 17 1.73 1.05-2.87 0.03 ≤4a 0.75 0.27-2.07 0.58 Самоушкодження , що передували психозу 177 0.80 0.68-0.95 0.01 80 0.95 0.72-1.24 0.71 Самоушкодження, що виникли після психозу 124 1.92 1.58-2.34 <0.001 40 1.60 1.13-2.27 0.008 Вік розвитку психозу, індукованого ПАР (роки) ≤15 11 0.36 0.20-0.66 0.001 0 16-25 639 1 (ref.) 103 1 (ref.) 26-30 179 0.74 0.63-0.88 0.001 38 0.99 0.68-1.44 0.96 31-35 119 0.59 0.48-0.73 <0.001 30 0.87 0.57 -1.32 0.51 36-40 99 0.60 0.47-0.75 <0.001 32 1.05 0.68-1.61 0.82 41-50 102 0.32 0.25-0.40 <0.001 71 1.14 0.79-1.64 0.48 ≥51 29 0.12 0.08-0.18 <0.001 87 1.69 1.16-2.44 0.006 чоловіки 980 1.58 1.35-1.86 <0.001 228 0.68 0.54-0.85 0.001
a Данські закони забороняють розголошувати точну кількість випадків в діапазоні <4, але> 0
Психози, індуковані алкоголем, каннабісом або седативними препаратами були більшою мірою пов'язані з підвищеним ризиком трансформації в біполярні розлади, в порівнянні з суб'єктами порівняння. 9,9% пацієнтів з алкогольними психозами, зазнали трансформації в БАР. У попередніх подібних дослідженнях даний показник соотвествовать 5%. Хоча конверсія в БАР у пацієнтів з індукованими ПАР психозами відбувається набагато рідше, ніж в шизофренію, в разі алкогольних психозів таких відмінностей не спостерігалося. Частота трансформації визначалася на рівні 9,9% для біполярного розладу і 13,9% для шизофренії.
Серед пацієнтів з інтоксикаційними психозами трансформація в шизофренію найчастіше спостерігалася у віковій групі від 16 до 25 років, найменший ризик мала група старше 51 року. Це підтверджує дані про те, що молоді люди більш схильні до особливого ризику переходу до шизофренії. У ситуації з БАР віковий розподіл було більш чітким, більш високий ризик конверсії спостерігався в групі осіб старше 51 року. Це говорить про необхідність моніторингу таких пацієнтів незалежно від їх віку. Чоловіки мали більш високий ризик трансформації в шизофренію - таке ж гендерна розподіл спостерігається і в загальній популяції. Протилежні дані були виявлені щодо переходу до біполярного розладу, де чоловіки піддавалися меншому ризику, що не відображає ґендерний розподіл БАР в популяції. Це, в поєднанні з більш швидкою трансформацію в БАР, що спостерігається у жінок, передбачає, що жінки схильні до особливо високого ризику конверсії в порівнянні з чоловіками. Більшість пацієнтів з шизофренією або біполярним розладом мають і інші діагнози в попередньому ППАВ анамнезі. Їм можуть передувати такі розлади, як СДУГ, розлади особистості, униполярная депресія, тривожні розлади, аутизм і розлади харчової поведінки. Був виявлений значно вищий ризик трансформації в шизофренію у пацієнтів, з діагностованими раніше психічними розладами, пов'язаними з вживанням ПАР, розладом особистості або розладами харчової поведінки. Автори показали, що пацієнти з раніше наявним діагнозом тривожного розладу, уніполярної депресії або розлади особистості мали більш високий ризик трансформації в біполярні розлади. Клінічне уявлення про розлади харчової поведінки часто включає в себе психотичні особливості, пов'язані з самооцінкою і ці симптоми можуть бути провісниками шизофренії. Було показано, що і пацієнти з шизофренією або БАР і особи пережили ППАВ досить часто виявляють суїцидні тенденції і схильність до самоповреждающему поведінки. Самоповреждающему поведінку, як прагнув після психозу поєднувалося з підвищеним ризиком трансформації в БАР і шизофренію, що значно підвищує ризик суїциду. Подальше спостереження пацієнтів перенесли ППАВ може допомогти запобігти спробам самоушкодження або самогубства.
Підготувала: Чеснокова Ольга
Джерело: Starzer MSK, Nordentoft M., Hjorthøj C. Rates and Predictors of Conversion to Schizophrenia or Bipolar Disorder Following Substance -Induced Psychosis // American Journal of Psychiatry. - 2017.
Дорогий читач, на знак вдячності ти можеш матеріально підтримати наш проект або конкретно автора даної статті, написавши його прізвище в супровідному листі грошового переказу. Або можна просто клацнути по рекламі в будь-якому місці сайту 🙂
Така підтримка є поки єдиним способом розвитку нашого проекту.
Сбербанк - 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги - 410011063875586
Сбербанк - 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги - 410011063875586
Сбербанк - 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги - 410011063875586
