ПСИХОЛОГІЧНІ ЧИННИКИ Комплаентность ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Петунова С.А. 1

1 ФГБОУ ВПО «Чуваська державний університет імені І. Н. Ульянова»

Проведено аналіз психосоціальних факторів комплаентности хворих на туберкульоз легень, тобто ступеня відповідності поведінки пацієнта і призначень лікаря. В якості основних детермінант були виділені: соціально-демографічні фактори, що обумовлюють низьку прихильність до лікування (стать, вік, наявність роботи, освіти і сім'ї, матеріального добробуту, шкідливі звички); рівень знань пацієнтів про захворювання та особливостей перебігу туберкульозного процесу; особливості формування інформаційного середовища хворих на туберкульоз; характер ставлення до свого захворювання і ступеня прихильності до лікування. До числа несприятливих факторів комплаентности були віднесені: відсутність або втрата роботи в зв'язку з захворюванням, а також підтримки з боку сім'ї і близьких; наявність у хворих почуття соціальної ізольованості і ущербності, відсутність бажання позбутися від шкідливих звичок і в цілому змінити спосіб життя. В цілому результати оцінки вибірки дослідження вказують на високий показник комплаентности хворих. Але є деякі спотворення в оцінки характеру захворювання і його прогнозів внаслідок недостатньої інформованості. Причому в якості основного джерела інформації пацієнти вказують медичний персонал лікарні. Організація інформаційно-просвітницької роботи повинна здійснюватися в процесі міжособистісного довірчого взаємодії між пацієнтом і лікарем.

комплаєнтність

хворі на туберкульоз легень

ставлення до захворювання

психосоціальні фактори комплаентности

1. Богородская Е. М., Данилова І. Д., Ломакіна О. Б. Формування у хворих на туберкульоз стимулів до одужання і дотримання режиму хіміотерапії // Посібник для лікарів. - 2006. - URL: http: //www.fisfactor.ru/biblioteka/ftiz/sozdanie_u_bolnix_tub_stimulov.pdf (дата звернення 11.11.14).

2. Миколаїв Е. Л., Лазарева Е. Ю. Психосоціальні ризики і ресурси при серцево-судинних захворюваннях // Вісник психіатрії та психології Чувашії. - 2014. - № 10. -С. 109-130.

3. Петунова С. А., Миколаїв Е. Л. Питання організації психотерапевтичного і інформаційно-освітнього впливу на хворих на туберкульоз // Сучасні підходи до просування здоров'я: Матеріали V Міжнародної науково-практичної конференції. (Гомель, 15-16 травня 2014 г.). - Гомель, 2014. - С. 185-186.

4. Пьянзова Т. В. Психологічні предиктори низькою комплаентности хворих вперше виявленим туберкульозом легень // Бюлетень сибірської медицини. - 2012. - № 6. - С. 216-219.

5. Юдін С. А., Борзенко А. С., Деларю В. В., Калуженіна А. А. Виконання хворими на туберкульоз лікарських рекомендацій і труднощі, що виникають при проведенні лікування // Саратовський науково-медичний журнал. - 2013. - Т. 9. - № 4. - С. 741-743.

6. Jaiswal A., Singh V., Ogden JA, Porter JDH, Sharma PP, Sarin R., Arora VK and Jain RC Adherence to tuberculosis treatment: lessons from the urban setting of Delhi // Tropical Medicine & International Health. (India, July 2003 року). - 2003. - Vol. 8, Is. 7. - Р. 625-633.

7. Hirsch-Moverman, Y., Daftary A., Franks, J., Colson, PW Adherence to treatment for latent tuberculosis infection: systematic review of studies in the US and Canada // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2008. - Vol. 12. - No. 11. - Р. 1235-1254.

8. Юр'єва, Л. М. Псіхопатологічні Порушення у хворого з Вперше Виявлення туберкульозом // Тавріч. журнал психіатрії. - 2005. - Т. 9. - No. 2 (31). - С. 34-37.

9. Інтернет-сайт РІА Новини. - URL: http://www.ria.ru/society/20140324//

Дослідження в області психологічного супроводу пацієнтів з соматичними захворюваннями завжди мали свою актуальність. У даній роботі ми хочемо розглянути важливість і ефективність подібного роду психологічної допомоги на прикладі хворих на туберкульоз легень. В останнє десятиліття в нашій країні вживаються заходи щодо вдосконалення якості медичної допомоги, поліпшення екологічної ситуації, підвищення матеріального добробуту, соціальних гарантій і культурного рівня, а також розширення просвітницької роботи в галузі медицини і здоров'я населення. Захворюваність на туберкульоз в Росії в 2013 році становила 63 випадки на 100 тисяч осіб, смертність - трохи більше 11 випадків на 100 тисяч росіян. За останній рік смертність від цього захворювання знизилася більш ніж на 8% (за даними МОЗ). Причому 90% вивяленних випадків - це туберкульоз легенів. Туберкульоз легень вважається епідемічно небезпечною локалізацією захворювання. Захворюваність і смертність від туберкульозу в Росії знижуються, однак фахівців турбує поширення лікарсько-стійких форм захворювання, одна з причин, даної ситуації криється в дострокове припинення лікування або перерви прийому протитуберкульозних препаратів з вини самого пацієнта [9].

Мета даної роботи полягала в аналізі соціальних і психологічних чинників комплаентности хворих на туберкульоз легень, тобто ступеня відповідності поведінки пацієнта і призначень лікаря. Емпіричної базою був КУ «Республіканський протитуберкульозний диспансер» Мінздоровсоцрозвитку Чувашії р Чебоксари. Вибірку дослідження склали пацієнти стаціонару та амбулаторного відділення з діагнозом туберкульоз легенів. Загальна кількість випробовуваних 50 осіб, з них 36 чоловіків і 14 жінок, вік від 20 до 79 років. Причому вікова група від 25 до 44 років є домінуючою (35%). Дослідження проводилося за допомогою спеціально розробленої анкети [1]. Всі питання анкети були розділені на п'ять розділів: загальна інформація про пацієнтів, соціальні фактори ризику, інформованість пацієнтів про захворювання, ставлення до хвороби, ставлення з соціумом.

Результати дослідження показали, що початкова освіта мають 2,7% (чол.), Неповну середню 8,3% (чол.), Середнє 47,2% (чол.) І 42,9% (жін.), Середню професійну 30 , 6 (чол.) і 50.% (жін.), незакінчену вищу - 5,6% (чол.), 5,6% (чол.) і 7,1.% (жін.) мають вищу освіту. Таким чином, дана вибірка представлена ​​випробовуваними в основному із середньою та середньою професійною освітою. У більшості випробовуваних - 94,4% (чол.) І 92,9% (жін.) Захворювання виявлено первинно. Діагноз поставлений менше 2-х місяців у 41,7.% (Чол.) І 21,4% (жін.), Від 2-х до 6 міс. - 27,8% (чол.) І 35,7% (жін.), Від 6 міс. до 1 року - 22,2.% (чол.) і 35,7% (дружин), більше року перебувають на лікуванні 2,7% (чол.) і 7,2% (жін.).

Більшість авторів вивчало проблему низької прихильності до лікування хворих на туберкульоз за окремими ознаками. У той час як прихильність хворого на туберкульоз лікування визначається сукупністю багатьох факторів. Відзначено, що при лікуванні хворих на туберкульоз мало уваги приділяється обліку ролі психологічних факторів, тісно пов'язаних між собою з їх гендерними, віковими особливостями [5]. Психологічні ресурси особистості при хронічному захворюванні можуть поділятися на інтраперсонального і интерперсональние [2], що необхідно враховувати при роботі над підвищенням прихильності до лікування та при туберкульозі. Серед особистісних особливостей хворих вперше виявленим туберкульозом легень, багато в чому визначають прихильність до лікування, дослідники виділяють високі показники оптимістичність, пов'язаної зі зниженням критичності і анозогнозией [4]. Зниження комплаентности при туберкульозі може співвідноситися з певними психоемоційними порушеннями і зниженням якості життя хворих [8].

Подальше дослідження було побудовано на вирішенні наступних завдань:

1) виявити соціально-демографічні фактори, що обумовлюють низьку прихильність до лікування (стать, вік, наявність роботи, освіти і сім'ї, матеріального добробуту, шкідливі звички);

2) визначити рівень знань пацієнтів про захворювання та особливостей перебігу туберкульозного процесу;

3) вивчити особливості формування інформаційного середовища хворих на туберкульоз;

4) дослідити характер відношення до свого захворювання і ступеня прихильності до лікування.

Результати дослідження професійного складу хворих показали, що більшість пацієнтів це робочі - 55,6% (чол.) І 42,9% (жін.), А також 8,3% (чол.) І 14,3% (жін.) - службовці, зайнятих в сільському господарстві - 2,7% (чол.) і 7,1% (жін.), учні - 2,7% (чол.), 14,3% жінок - домогосподарки, хворих пенсіонерів - 5, 6% (чол.) і 7,1% (жін.). Групу ризику становлять безробітні пацієнти 25,1% (чол.) І 14,3% (жін.), Так по оцінки лікарів, саме безробітні хворі частіше порушують лікарняний режим і мають перерви в прийомі ліків. Відсутність необхідності в листі непрацездатності, а також важких клінічних проявів хвороби (особливо на початкових етапах), суб'єктивно створює сприйняття себе як здорового і як наслідок призводить до зривів в лікуванні.

Наявність підтримки з боку сім'ї і близьких є сприятливим фактором в лікуванні хвороби. Той факт, що більшість пацієнтів складаються в офіційному та цивільному шлюбі - 56,1% (чол.) І 85,8% (жін.), Робить їх психологічно більш захищеними і при цьому більш відповідальними. Це знаходить підтвердження у відповідях на питання: «Кому в першу чергу ви розповіли про хвороби?», Родичі - 50% (чол.) І 71,4% (жін.), А також у 38,8% (чол.) І 28,6% (жін.) крім родичів, ніхто зі знайомих не знає про хворобу, тобто сім'я, по суті, є основним, а для деяких хворих єдиним джерелом моральної підтримки.

Друзі та колеги по роботі в курсі захворювання лише у 5,6% (чол.) Хворих, а 2,6% (чол.) Взагалі нікому не розповідали про свій діагноз. Це багато в чому обумовлено тим, що хворі з діагнозом туберкульоз легенів змушені перебудовувати свої відносини з оточуючими, на їхню думку, «здорові люди не здатні зрозуміти хворих, тому що не переживали того, що переживають хворі» - 38,9% (чол.) і 42,9% (жін.). 36,4% (чол.) І 35,7% (жін.) Відчувають відмінності між собою та оточуючими, так як «доводиться обмежувати своє спілкування з оточуючими» 36,4% (чол.) І 35,7% (жін. ).

Результати оцінки відносин з рідними навпаки показали, що «сім'я стала більш уважно до мене ставитися, дбаючи і підтримку» - 52,7% (чол.) І 64,3% (жін.).

Якщо факт наявності шкідливих звичок є непрямою причиною виникнення захворювання на туберкульоз, то вживання алкоголю і нікотину під час лікування не тільки знижує його ефективність, але і погіршує стан хворого.

Серед опитаних хворих 63,9% (чол.) І 14,3% (жін.) Курців, вживають алкоголь щотижня (не дивлячись на хворобу) - 5,6% (чол.), Вживають по великих святах - 83,3 % (чол.) і 78,6% (жін.), не вживають - 8,3% (чол.) і 21,4% (жін.). Причому, не дивлячись на захворювання, не відмовилися від шкідливих звичок 50% (чол.) І 14,3% (жін.). Небажання хворих відмовитися від згубних звичок певною мірою свідчить про порушення приписів лікаря, небажанні змінювати свій спосіб життя, допомагаючи процесу одужання.

Результати оцінки змін матеріального становища хворими показали, що 63,9% (чол.) І 78,6% (жін.) Вважають, що їхнє матеріальне становище погіршилося, 33,3% (чол.) І 21,4% (жін. ) - вважають, що воно істотно не змінилося і 2,8% (чол.) - покращився. На думку хворих, їх турбує невизначеність їх подальшої професійної кар'єри, так як наявність туберкульозу в діагнозі може стати причиною втрати працездатності або неможливості роботи за своєю спеціальністю. Ті, хто працювали у приватних підприємців, взагалі виявилися безробітними. Занепокоєння за свою подальшу долю, наявність матеріальних проблем, негативно позначається на їхньому емоційному стані, змушує їх приховувати хворобу від товаришів по службі, знайомих. А якщо хворий сам є приватним підприємцем, виникає бажання перервати лікування, мотивуючи це необхідністю заробляти гроші.

На наступному етапі була проведена оцінка відносини пацієнтів до свого захворювання і ступінь їх прихильності до лікування.

Так 94,4% (чол.) І 92,9% (жін.) Вірить в позитивний результат лікування, і 5,6% (чол.) І 7,1% (жін.) Не можуть однозначно відповісти на це питання, при цьому 5,6% (чол.) і 7,1% (жін.) не хочуть продовжувати лікування.

Загальна оцінка комплаентности опитаних відповідає високому рівню, так 100% (чол.) І 92,9% (жін.) Приймають ліки і процедури в суворій відповідності призначень лікаря і лише 7,1% (жін.) Приймають частково. Перерви в лікуванні відзначені у 8,3% (чол.) І 28,6% (жін.); 7,1% (жін.) Ухиляються у відповіді на дане питання.

«Скільки часу Вам потрібно, щоб вилікуватися?», Відповідаючи на це питання, 22,2% (чол.) І 28,6% (жін.) Вважають, що півроку, 19,4% (чол.) І 28,6 (жін.) - один рік, 11,1% (чол.) і 14,2% (жін.) - вказують три - чотири місяці, що говорить про їх адекватної оцінки свого стану, характеру хвороби і лікування. Про недостатню інформованість може свідчити така відповідь на дане питання, як «не знаю» - 47,2% (чол.) І 28,6% (жін.).

Відповідаючи на питання, «Хто повинен Вам допомогти вилікуватися?» 44,4% (чоловік) і 50% (дружин) вважають, що лікарі і медперсонал, 50% (чол.) І 42,9% (жін.) - переконані, що результат лікування залежить тільки від них самих; 5,6% (чол.) - сподіваються на допомогу родичів і друзів і 7,1% (жін.) Ухиляються від відповіді.

В якості місця лікування опитані вказують такі варіанти як «лікарня» - 30,6% (чол.) І 36,8% (жін.); «Жити вдома, але кожен день приходити за таблетками» воліють 58,2% (чол.) І 57,1% (жін.); «Хочу, щоб таблетки привозили додому» так вважають 5,6% (чол.) І 7,1% (жін.), І для 5,6% (чол.) - «не має значення».

Загальний фон настрою у більшості пацієнтів хороший і оптимістичний - 83,3% (чол.) І 64,3% (жін.), Що є важливою умовою під час лікування; 16,7% (чол.) І 36,8% відзначають у себе перепади настрою. Причому 30,6% (чол.) І 50% (жін.) Вважають, що «завдяки хвороби отримують ту увагу, якого їм не вистачало все життя».

Дослідження особливостей формування інформаційного середовища хворих на туберкульоз показало, що більшість опитаних прагнуть розширити свої знання про хвороби - 83,4% (чол.) І 92,9% (жін.), А у 8,6% (чол.) І 7, 1% (жін.) немає цієї потреби. В якості основного джерела інформації для основної маси пацієнтів є лікарі і медперсонал лікарні - 35,8% (чол.) І 38,9% (жін.), А для 30,6% (чол.) І 11,1% ( жін.) - стінгазети в поліклініці. Інтернет як джерело інформації є другим за популярністю для 23,2% (чол.) І 27,8% (жін.). Крім вищевказаних були також відзначені: науково-популярна література, періодична преса, інші хворі і родичі. Причому, в результаті спілкування з іншими хворими на туберкульоз у 72,2% (чол.) І 71,4% (жін.) З'явилося бажання і впевненість в результаті лікування, у 19,4% (чол.) І 21,5% ( жін.) бажання лікуватися не змінилося, а 5,6% (чол.) і 7,1% (жін.) стверджують, що в результаті обміну інформацією з іншими пацієнтами бажання лікуватися пропало і вони стали приймати не всі препарати.

На думку самих пацієнтів, вони схильні більше довіряти думку кваліфікованих фахівців, доповнюючи інформацію за допомогою інтернету. Відсутність інформації мотивує хворих до самостійного її пошуку, джерело якої може бути не завжди достовірним і надійним. Крім того, більшість опитаних - 83,4% вважають, що ініціатива повинна виходити від медичного персоналу, так як є проблеми, пов'язані з хворобою, про які пацієнти навіть не здогадуються, або заперечуються ними, в силу дії захисних механізмів.

Так на запитання: «Ви знаєте, якою хворобою легенів хворієте?», 66,7% (чол.) І 78,6% (жін.) Відповіли - «туберкульоз», а 33,3% (чол.) І 21, 4% (жін.) відповіли, що не знають. Причому, у всіх випадках у хворих діагноз встановлений. «У вашій мокроті є туберкульозні палички?», Відповідь на це питання у 57,4% (чол.) І 85,7% (жін.) - негативний, 8,3% (чол.) Відповіли «так» і 33, 3% (чол.) і 14,3% (жін.) не знають, так як 50% з них очікують результати аналізу на бакпосев.

Певна невизначеність була виявлена ​​при відповіді на питання «Чи можна від Вас заразитися цією хворобою?» - 8,3% (чол.) І 7,1% (жін.) Вважають, що так; 22,2% (чол.) І 64,3% (жін.) - вважають, що немає; 69,5% (чол.) І 28,6% (жін.) - не знають.

Узагальнюючи результати дослідження можна зробити висновок, що наявність таких факторів як відсутність роботи або втрата її в зв'язку з захворюванням, зниження матеріального благополуччя ведуть до погіршення якості життя пацієнтів з діагнозом туберкульоз легенів. Це робить їх уразливими і змушує припиняти лікування, пояснюючи це необхідністю заробляти собі на життя або знижує їх відповідальність і також призводить до зривів в лікуванні. Участь сім'ї і близьких для хворих є основним, а в ряді випадків єдиним джерелом емоційної, психологічної та моральної підтримки. Даний фактор особливо актуальне для формування стійкої прихильності до лікування, так як більшість пацієнтів вказують на наявність вимушеної соціальної ізольованості, негативне ставлення оточуючих до їх діагнозу, що викликає негативні емоції і як наслідок знижує комплаентность. Можливо, даний фактор є причиною того, що більшість пацієнтів воліли б перебувати вдома, приходячи в лікарню лише за ліками.

В цілому результати оцінки даної вибірки дослідження вказують на високий показник комплаентности хворих. Але є деякі спотворення в оцінки характеру захворювання і його прогнозів внаслідок недостатньої інформованості. Пацієнти воліють отримувати інформацію від медичного персоналу лікарні, у вигляді міжособистісного довірчого взаємодії.

З урахуванням вищевикладених факторів, подальша робота повинна бути спрямована на виявлення соціально-психологічних детермінант, які обумовлюють ступінь прихильності до лікування хворих на туберкульоз легень (особистісні особливості, тип ставлення до хвороби, рівень стрессочувствітельності, копінг-стратегії і т.д.), і розгляд їх у взаємозв'язку з соціально-демографічними характеристиками. Що згодом дозволить розробити програму індивідуальної та групової допомоги пацієнтам з різним рівнем прихильності до лікування, включаючи методи інформаційно-освітнього впливу на пацієнтів, методик психокорекційної характеру, спрямованих на стабілізацію емоційного стану хворих. Підкреслюється відсутність єдиного терапевтичного підходу до всіх хворих, здатного підвищити їх прихильність до лікування [3]. Необхідно звертатися до інноваційних підходів [7]. Серед питань, що лежать в основі зниження прихильності хворих на туберкульоз до лікування, виділяють не тільки труднощі доступу до медичної допомоги, а й невисокий рівень міжособистісної взаємодії з медичним персоналом при її отриманні [6].

Рецензенти:

Миколаїв Е.Л., д.м.н., професор, зав. кафедрою соціальної і клінічної психології чуваської державного університету імені І. Н. Ульянова, м Чебоксари;

Голєнков А. В., д.м.н., професор, зав. кафедрою психіатрії, мед. психології та неврології чуваської державного університету імені І. Н. Ульянова, м Чебоксари.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Петунова С.А. ПСИХОЛОГІЧНІ ЧИННИКИ Комплаентность ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18727 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)