- Діагностика пухлини надниркової залози
- Лікувальна тактика при пухлини надниркової залози
- Показання до оперативного хірургічного лікування пухлини надниркової залози
Для визначення виду пухлини надниркової залози, її локалізації до основних структур органу та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД черевної порожнини, дані КТ або МСКТ з контрастом, результати обстеження гормонального фону (в сечі - Метанефрини і катехоламіни, в крові - кортизол, альдостерон), огляд ендокринолога, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.
Вести-Кузбас: відеорепортаж про майстер-класі: «Ендоскопічні операції в хірургії, урології та гінекології»
Інціденталома надниркової залози (випадково знайдена пухлина) - пухлина виявлена при ультразвуковому, ЯМРТ або Кт обстеженні, яке проводилось у відсутності скарг і клінічної картини з боку надниркових залоз. Ці пухлини виявляються приблизно у 4% людей, з них двостороннє ураження становить близько 15%. Виявлене освіту може виявитися як гормонально-неактивних, так і активно виробляють різні гормони, може виходити з різних зон надниркової залози або мати неспецифічну органну приналежність, може бути як злоякісної, так і доброякісної.
Діагностика пухлини надниркової залози
Для хірургів найцікавішим питанням є статистична ймовірність різних нозологічних форм (кортізол- і альдостерон-продукують аденоми, феохромоцитома, адренокортікальному рак, метастаз в наднирник раку) в рамках інциденталом (виявлених пухлин надниркових залоз). Оцінка ймовірності важлива з точки зору найбільш актуальних проблем: злоякісного потенціалу та гормональної активності пухлин.
При підвищеній продукції статевих гормонів клінічні прояви досить яскраві, обстеження наднирників проводиться, як правило, цілеспрямовано. Необхідно досліджувати альдостерон, кортизол і катехоламіни. Фракціоноване визначення метанефринів (роздільне визначення метанефрину і норметанефріна, за показаннями - метоксітіраміна) в сечі або плазмі володіє найбільшою діагностичною чутливістю по відношенню до початкового (тобто істинно опухолевому) кількості катехоламінів і рекомендовані в якості діагностичного тесту першої лінії при підозрі на феохромоцитому.
Визначення злоякісного потенціалу пухлини є не менш відповідальним завданням для хірурга при виборі методу операції при пухлини надниркової залози. Адренокортікальному рак може бути виявлений у 4,2% пацієнтів з інціденталомамі. Для оцінки ймовірності злоякісності пухлини традиційно використовувалися два параметри: розмір пухлини і, при динамічному спостереженні - швидкість росту. При розмірі пухлини більше 4 см близько 25% утворень є злоякісними. Ознака швидкості пухлинного росту так само може оцінюватися, як діагностичний фактор: найшвидша швидкість характерна для раку кори надниркових залоз. Описано збільшення розміру пухлини за кілька місяців спостереження в 2 рази. В абсолютних значеннях при раку описано збільшення розмірів від 3 до 10 см за 1 рік. У літературі є спостереження, коли при первинному КТ пухлина не визначалася, а через 1 рік при повторному КТ розмір пухлини надниркової залози становив 12 см. Мінімальне зростання характерний для доброякісних аденом -кілька міліметрів на рік. Швидкість зростання феохромоцитоми становить 0,5 - 1 см на рік, швидкість росту метастатичної карциноми вариабельна, залежить від морфологічного типу первинної пухлини.
Дуже важливо!
Пр розмірі пухлини більше 4 см частота злоякісної природи пухлини становить понад 25%. Якщо при динамічному спостереженні відзначається зростання пухлини на 1 см на рік або 0,5 см за 6 місяців, необхідно невідкладне виконання оперативного втручання, так як для доброякісних аденом притаманний приріст всього 2-3 мм в рік.
При виявленні пухлини необхідно провести КТ-семіотику пухлини. При дослідженні КТ-щільності на різних фазах виведення контрасту (wash-out), аденоми кори надниркової залози швидко знижують показники щільності, в той час як інші освіти наднирників мають тенденцію до затримки контрастної речовини. Зниження КТ-щільності через 10 хв. після введення контрасту більш ніж на 50% від різниці значень щільності в доконтрастную і контрастну фазу свідчить про доброякісну аденомі кори надниркової залози. Вимірювання цього показника має близьку до абсолютним значенням чутливість при диференціальному діагнозі аденом від феохромоцитоми, адренокортікальному раку і метастатичної карциноми.
Дуже важливо!
Повторне КТ зазвичай рекомендується через 6, 12, і 24 місяці після первинного виявлення. При підозрілих даних КТ (висока щільність і накопичення контрасту) і невеликому розмірі пухлини (до 3 см) оптимальним вважають інтервал первинного спостереження 3 місяці. При великих розмірах, також показано оперативне втручання, без подальшого спостереження.
Лікувальна тактика при пухлини надниркової залози
При виявленні пухлини надниркової залози розміром більше 1 см в першу чергу необхідно виключити або підтвердити гормональну активність освіти, яка може проявлятися гиперкатехоламинемии, АКТГ-незалежним гиперкортицизмом, первинним гиперальдостеронизмом.
На другому етапі для діагностики злоякісного потенціалу пухлини рекомендована оцінка кількісних денситометрических показників при трифазної мультіспіральной КТ:
- щільність тканинного компоненту до контрастування (нативна);
- щільність в тканинну фазу контрастування (артеріальна і венозна фази);
- щільність в отсроченную (через 10 хв. після введення контрасту) фазу контрастування (фаза вимивання).
При отриманні високоплотних КТ-значень в нативну фазу, затримки контрасту в відстроченої фазі - злоякісний потенціал пухлини повинен оцінюватися, як високий.
У диференціальному діагнозі пухлин надниркової залози біопсія пункції не має доведених переваг, асоціюється з низькою чутливістю, специфічністю і високою ймовірністю ускладнень. Теж саме здається і такого методу діагностики, як ПЕТ КТ, виявлено що не всі нейроендокринні злоякісні пухлини надниркової залози накопичують контрастну речовину, таким чином даний метод не є специфічним і достовірним, і може дати хибно-негативних результат.
Показання до оперативного хірургічного лікування пухлини надниркової залози
Абсолютним показанням до операції при наявності утворень наднирників є:
- вираженість і прогресування клінічного синдрому, пов'язаного з гормональною активністю пухлини, не залежно від розміру,
- підозра на злоякісний характер пухлини: швидке прогресування розмірів освіти при динамічному спостереженні (1 см на рік або 0,5 см за 6 місяців), значні розміри освіти виявлені при первинному обстеженні (3-4 см і більше), КТ-ознаки злоякісної природи пухлини (горбистість контурів, щільність тканини, наявність кровотоку, накопичення контрасту і т. д.),
- двостороннє ураження наднирників.
