Пупкова грижа у дітей з'являється через слабкість стінки черевної порожнини, а саме - пупкового кільця. В результаті шкіра і сама черевна стінка випинається вперед. При вираженому патологічному процесі в грижової мішок можуть потрапляти частини внутрішніх органів (сальника і тонкого кишечника) і якщо вчасно не вжити заходів, ці органи можуть застрягати і настане некроз їх тканин.
Пупкова грижа у новонароджених виникає досить часто (у кожного третього недоношеного і п'ятого доношенного немовляти). Після народження практично у всіх малюків пупкове кільце слабке, але це ще не привід думати, що у дитини з'явиться пупкова грижа. У міру розвитку немовляти, стінка очеревини і м'язи зміцнюються, а пупкове кільце поступово набуває анатомічну форму.
Грижу найчастіше діагностують у місячному віці, але іноді вона може утворитися і пізніше, коли малюк починає ходити.
Причини виникнення
Після народження у немовляти відрізають пуповину, що призводить до скорочення м'язів навколо пупка. Місце прикріплення пуповини перев'язують, а її сухий кінчик самостійно відпадає приблизно через п'ять днів після пологів. Під пупком розташовується пупкове кільце, у якого є верхня і нижня м'язова частина.
По нижній частині пупка проходять артерії і сечовий проток. Тканини цієї частини мають м'язову природу, тому добре скорочуються, формуючи щільну рубцеву тканину, яка не піддається дефектів. У верхній частині пупкового кільця знаходиться пупкова вена. Тканини тут тонкі і не мають м'язів, тому вони погано скорочуються.
Варто відзначити, що діти від природи схильні до утворення гриж пупкового кільця. У деяких випадках цей патологічний процес розвивається через порушення внутрішньоутробного розвитку ( гіпоксія ).
Пупкова грижа може з'явитися і через загальну слабкість черевної стінки і в разі, якщо просвіт пупкової вени НЕ заріс. При перерізанні пуповини після пологів, артерія і вена, які проходили по ній, відразу ж втрачають свої функції, спадаються і з часом заростають. Але іноді вена може і не зарости, якщо у дитини є певні анатомічні особливості або пуповина спочатку була перев'язана недостатньо туго (наприклад, при пологах вдома).
Одним з найбільш поширених чинників, що викликають пупкову грижу, є постійне підвищення внутрішньочеревного тиску через часті запорів , Підвищеного газоутворення ( коліки у новонароджених ) Або сильного плачу.
Важливу роль відіграє і спадковий фактор: деякі немовлята генетично схильні до утворення пупкової грижі через слабкість м'язових тканин очеревини. У таких дітей спочатку низький тонус м'язів, а якщо у когось із батьків у дитинстві була дана патологія, ризик її повторення у малюка зростає до 70 відсотків.
Основні симптоми
Перші прояви пупкової грижі можуть виникнути практично відразу після відсікання пуповини. Якщо пупок малюка стирчить на кілька сантиметрів далі лінії живота, слід отримати консультацію педіатра, хоча в більшості випадків ця ознака не має нічого спільного з пупкової грижі і є лише анатомічної особливістю пупка.
Існує ряд хвороб, які провокують утворення пупкової грижі у немовляти. До них відносять рахіт , Гіпотонію і гіпотрофію. При цих хворобах загальний тонус м'язів знижується, створюючи сприятливі умови для розвитку грижі. Однак, перші прояви патологічного процесу можна помітити, коли дитина сильно кричить, плаче, кашляє або тужитися під час запору.
Основним симптомом пупкової грижі є випинання шкіри і тканини біля пупка. Найчастіше виступає тканину овальної або круглої форми, зразковим розміром з вишневу кісточку. Цю виступаючу частину легко можна вправити назад в очеревину. Слабкі м'язи передньої стінки очеревини можуть приводити і до розбіжності прямих м'язів живота.
У грижовий мішок або область випинання часто потрапляють петлі кишечника. Якщо пупкове кільце широке, а грижа має великі розміри, можна навіть помітити перистальтику кишечника, зі скороченням м'язів і просуванням калових мас.
Батьки часто лякаються, зауваживши подібне у своєї дитини. Однак, малюк в цей момент не відчуває болю або дискомфорту. Розмір грижі залежить від окружності пупкового кільця (освіти, навколишнього пупок).
Якщо пупкове кільце невелике, грижу можна помітити лише при дуже сильному плачі. У разі, якщо пупкове кільце велике, область навколо пупка постійно припухла, і можна легко побачити її збільшення при крику або плачі.
Всього за кілька місяців грижа може сильно збільшитися в розмірах, але виявити її можна і на ранній стадії. Лікар проводить пальпацію пупка, при якій палець злегка провалюється в черевну порожнину. Завдяки цьому методу можна визначити приблизні розміри пупкового кільця і наявність грижового воріт.
Найчастіше пупкова грижа не доставляє дитині болю або дискомфорту. Невеликі за розміром патологічні утворення легко з'являються і так само легко зникають, досить лише злегка натиснути на грижової мішок. У разі, якщо грижа невелика, але її краю тверді, малюк починає проявляти ознаки занепокоєння, сильно плаче, що лише посилює розвиток патології.
Обмеження пупкової грижі і її вмісту у маленьких дітей зустрічається дуже рідко. Але наявність патології все ж не проходить непомітно для малюка. Діти, які страждали від пупкової грижі, згодом стають більш неспокійними, чутливими до зміни оточення і метеорологічним умовам. Грижа не викликає хворобливі відчуття, але провокує підвищене газоутворення, яке призводить до кишкових колік. Крім того, якщо грижу не лікувати, з віком вона перетвориться в косметичний дефект, який буде травмувати психіку малюка.
методи лікування
При правильному розвитку малюка, помірної рухової активності і виконанні призначень лікаря щодо зміцнення стінки очеревини, грижі можуть зникати самостійно, але це правило поширюється лише на утворення діаметром до півтора сантиметрів.
Найчастіше при виявленні пупкової грижі лікарі вважають за краще деякий час почекати, так як невеликі грижі (до півтора сантиметрів), закриваються самостійно до 3-5 років життя дитини. Якщо грижа не зникла, дітям призначають проведення операції. У більшості випадків хірургічне втручання проводять починаючи від шестирічного віку, але можливо і більш раннє проведення операції, якщо патологічний процес спричинив за собою ускладнення (обмеження або стрімкий розвиток патології).
Грижі більше півтора сантиметрів в діаметрі рідко зникають самостійно. Часто для ліквідації пупкової грижі подібного діаметра у дітей призначається операція (її проведення можливе вже в трирічному віці). Але існують і консервативні методи лікування, які не тільки допомагають позбавитися від грижі, але служать і профілактичними засобами для зміцнення м'язів очеревини.
- Масаж животика можна починати тільки після того, як пупкова ранка повністю заросте. Головне не дуже натискати на живіт і не робити надмірно інтенсивних рухів. На першому етапі досить просто погладити животик дитини кілька разів. Для дітей старшого віку допускається проведення зміцнюючого масажу: прямий і вказівний палець знаходиться приблизно в сантиметрі від центру пупка з боків, після чого слід зробити десять несильних натискань. Потім процедуру повторюють, розташувавши пальці вгорі і внизу пупка. Такий масаж можна робити до трьох разів на день перед годуванням. Але проводити процедуру слід акуратно, щоб дитина не відчував хворобливих відчуттів або дискомфорт.
- Викладання на живіт. Кожен день перед годуванням малюк повинен хоча б десять хвилин полежати на животику на твердій поверхні. Для цієї мети підійде звичайний стіл, накритий пелюшкою, або пеленальний столик. Така зміцнює процедура проводиться вже з двох тижнів після народження по два-три рази на добу. Коли дитина лежить на животі, у нього рефлекторно напружуються м'язи живота, що сприяє зміцненню пупкового кільця. Паралельно зміцнюються м'язи шиї і спини, покращує перистальтика кишечника і полегшується процес відходження газів. Важливо, щоб під час процедури батьки були біля дитини і не залишали його одного.
- Загальний лікувальний масаж і фізкультура. Цей дієвий консервативний метод лікування проводиться фахівцями в кабінеті ЛФК. Лікування пупкової грижі у новонароджених таким способом можливе вже з місячного віку. Це дозволяє швидко зміцнити м'язи живота і пупкове кільце, а в міру введення нових вправ фізичний розвиток дитини прискорюється. Однак, не слід повторювати процедури в домашніх умовах, щоб не завдати шкоди дитині. Спеціаліст підбирає комплекс вправ, їх тривалість та інтенсивність в індивідуальному порядку.
- Накладення Лейкопластирна пов'язки. Лікар може накласти на пупкову грижу спеціальну лейкопластирного пов'язку терміном на десять днів. Вона дозволяє зафіксувати м'язи живота над пупковим кільцем. Якщо первинне накладання не принесло бажаного результату, процедуру проводять повторно ще два рази. Також використовують накладення пластиру без формування складки. Пов'язку потрібно міняти кожні два-три дні, і робити це можуть самі батьки. Застосовувати цей метод лікування можна лише при відсутності запалень і негативних шкірних реакцій.
Оперативне втручання
Найчастіше пупкову грижу намагаються вилікувати терапевтичними методами. Хірургічне втручання рекомендовано лише в тому випадку, якщо грижа досягає великих розмірів або існує небезпека обмеження. Також операцію проводять, якщо консервативне лікування не дало позитивних результатів до досягнення дитиною п'ятирічного віку.
Основними показаннями до проведення операції є наступні фактори:
- Зовнішній вигляд грижі викликає занепокоєння
- Грижа активно зростає після досягнення дитиною шестимісячного віку
- Виникли ускладнення: обмеження, розрив тканин, потрапляння інфекції
- Грижа немає затягнулася після п'яти років
- Розмір грижі більше півтора сантиметрів до дворічного віку
Більшість батьків побоюються проведення операції. Але насправді хірургічне лікування пупкової грижі дуже просте, операція проводиться протягом двадцяти хвилин і не викликає ускладнень. При проведенні операції лікар просто вшивають дефект пупкового кільця. Однак, незважаючи на всю простоту операції, у докторів повинні бути серйозні підстави для її проведення. При відсутності лікування грижа з віком збільшується в розмірах, призводить до рецидивів і утисків, тому позбутися грижі потрібно до початку відвідування школи.
Статті про пупкової грижі у дітей також можна прочитати українською мовою: « Пупкова грижа у новонародженого - симптоми, лікування ».
