"Присутність чоловіка на пологах сприятливо впливає на сім'ю"

Фото: Джаміля Аккерман

У минулому році в Москві взяли 133 тисячі пологів. У столичних акушерських стаціонарах з'являються ліжка для вертикальних пологів і ванни для пологів в воду. У пологових боксах встановлюють дисплеї з відеоуроками правильного дихання і камери відеоспостереження, які виводять "картинку" на акушерський пункт і в ординаторську. Про те, як будуть підвищувати кваліфікацію лікарів гінекологів, чи варто брати з собою на пологи чоловіка і на який день треба виписувати молодих мам з пологового будинку додому, m24.ru розпитав головного акушера-гінеколога департаменту охорони здоров'я Москви Олександра Конопляннікова.

- У ЗМІ з'явилася інформація про те, що в 29-му пологовому будинку встановили камери, які транслюють пологи в коридорах. У яких пологових будинках ще з'являться відеокамери?

- Камери встановлені не тільки в акушерському стаціонарі при МКЛ № 29, але і в багатьох інших установах. Інформація з пологового відділення та операційних записується на внутрішній сервер, а зображення виводиться на акушерський пост, в ординаторську, адміністрації. Звичайно ж, відеозйомка повинна проводитися відповідно до російського законодавства.

- Чим це допоможе пацієнтам?

- Відеозйомка в акушерських стаціонарах дозволяє проводити додатковий контроль за якістю надання медичної допомоги вагітним, породіллям, породіллям та новонародженим, що значно підвищує трудову дисципліну і якість виконаної роботи.

- Чи існує міська програма по оснащенню пологових будинків камерами?

- Програми з оснащення пологових будинків, підвідомчих департаменту охорони здоров'я, не існує. Установка відеокамер проводиться за ініціативою головних лікарів.

- Інші інновації в московських пологових будинках з'являться: дисплеї, гаджети?

- Без сучасних технологій (гаджетів) багато хто не уявляє собі життя. Наприклад, вагітні ведуть щоденник в додатках в телефоні, за допомогою додатків для телефонів записуються на прийом дистанційно, без дзвінка. У ЦПСИР в кожному пологовому боксі висить дисплей, по якому транслюються відеофільми, що дозволяють оволодіти правильним диханням під час пологів, прийняти комфортне положення. В МКЛ № 64 при заповненні електронної карти пацієнта видається карта, по якій пацієнтка отримує доступ до результатів своїх аналізів.

Лікарі акушери-гінекологи жіночих консультацій чергуватимуть або здійснювати обходи в акушерських стаціонарах

- Які зміни в цілому очікують пологові будинки в цьому році?

- Материнство та дитинство завжди в пріоритеті як департаменту охорони здоров'я міста Москви, так і уряду Москви. Уже зараз ми можемо оцінити прикріплення пологових будинків до великих багатопрофільним стаціонару. Самостійних пологових будинків немає, тому вагітна може отримати висококваліфіковану допомогу в кожному акушерському стаціонарі.

При ускладненні пологів або післяпологовому періоді може знадобитися робота команди фахівців: судинного хірурга, трансфузіолога, офтальмолога, нейрохірурга і т.д. Можливості багатопрофільного стаціонару набагато більше, ніж окремо стоїть пологового будинку.

В установах, де є акушерський стаціонар і жіноча консультація або гінекологічне відділення, буде проводитися обов'язкова ротація лікарів акушерів-гінекологів та анестезіологів-реаніматологів. Лікарі акушери-гінекологи жіночих консультацій чергуватимуть або здійснювати обходи в акушерських стаціонарах, що дозволить знизити число госпіталізованих.

Лікарі гінекологічних відділень виходитимуть на чергування в акушерські стаціонари, що дозволить не тільки посилити акушерську бригаду пологового будинку, але і поліпшити якість надання медичної допомоги вагітним в гінекологічному відділенні.

- Ви плануєте ввести таку систему, щоб лікарі акушери-гінекологи з жіночих консультацій почали приймати пологи?

- Наша спеціальність звучить як лікар "акушер-гінеколог". На жаль, лікар після працевлаштування, як правило, працює або тільки в жіночій консультації, або тільки в акушерському стаціонарі. Тому в цьому році відновили ротацію лікарів акушерів-гінекологів в установах, де є жіноча консультація - гінекологічне відділення - акушерський стаціонар. Сподіваємося, що стане більше лікарів, які можуть не тільки грамотно вести вагітність, але і приймати пологи.

Електронну карту московського акушера-гінеколога отримали 450 лікарів

- На допомогу лікарям плануєте ще якесь додаткове навчання?

- У жовтні минулого року запущено проект з підвищення післядипломної освіти лікарів акушерів-гінекологів. Програма "Московської школи акушера-гінеколога" складається з трьох блоків: перший - лекційний матеріал, другий блок - дистанційний (10 вебінарів протягом півроку), третій - заняття в симуляції центрі Боткінської лікарні (відпрацьовуються мануальні навички на муляжах).

Після лекційного курсу лікарі здають іспит, отримують диплом і електронну карту, на яку накопичуються бали. Зараз електронну карту московського акушера-гінеколога отримали 450 лікарів. Після прослуховування вебінару також проводиться аудит отриманих знань: необхідно відповісти на 10 питань. При 75 відсотках правильних відповідей зараховуються бали на карту.

- А самі лікарі хіба не вчаться все життя?

- Для того, щоб займатися практичною діяльністю, до січня 2016 року необхідно було мати діючий сертифікат фахівця. Для отримання останнього необхідно було пройти інтернатуру (ординатуру, первинну спеціалізацію), а потім підтверджувати кожні п'ять років. Згідно 323-ФЗ, після січня 2016 року лікарям необхідно проходити акредитацію за видом діяльності. Акредитацію першими будуть проходити фармацевти і стоматологи, в подальшому і інші спеціальності.

- А як самі гінекологи сприймають необхідність проходити навчання, відвідувати пологи? Вони обурюються?

- В останні роки медицина швидко розвивається: розробляються нові препарати, нові методи обстеження і лікування. Лікарю необхідно бути в курсі всього, щоб бути конкурентоспроможними. Реформа медичної освіти продиктована часом. Лікар не повинен вчитися один раз в п'ять років, він повинен вчитися безперервно. Лікарі, які не хочуть вчитися, в подальшому не зможуть працювати в системі департаменту охорони здоров'я, так як будуть не конкурентноздатні.

- А в рамках цього курсу будете лікарів навчати ввічливості, проводити уроки етики, психології?

- Звичайно ж, питання деонтології (сукупність моральних норм професійної поведінки медичних працівників - примітка m24.ru) є одними з ключових в освіті лікаря акушера-гінеколога. Більшість конфліктів лікар - пацієнт виникають через неправильне спілкування, можливо настрою. Тому в міській клінічній лікарні імені Боткіна на базі імітаційних центру можливий розбір найбільш частих конфліктних ситуацій. На допомогу приходять студенти театральних вузів, які виступають в ролі пацієнта зі своїми проблемами, не тільки медичними.

Ми повинні навчитися спілкуватися між собою, посміхатися

- На форумах багато, до речі, скаржаться на хамство лікарів і медсестер.

- Тому розробляємо курс тренінгів для лікарів, середнього медичного персоналу. Ми повинні навчитися спілкуватися між собою, посміхатися. Лікар повинен бути прикладом для інших медичних працівників. Добре слово може вилікувати, а грубість і хамство, навпаки. Тим більше лікарі акушери-гінекологи працюють з вагітними, які через гормональні зміни найбільш уразливі до грубості.

- Зрозуміло, що лікарі в пологовому будинку не завжди можуть приділити достатньо часу вагітної, але його не вистачає і у акушерок. Є плани збільшити штат акушерок в пологових будинках, щоб вони могли приділяти більше уваги кожній породіллі?

- Медична допомога в акушерських стаціонарах надається цілодобово. Якщо вагітній жінці необхідна психологічна підтримка під час пологів, то у всіх акушерських стаціонарах, підвідомчих департаменту охорони здоров'я міста Москви, вітаються партнерські пологи. Присутність на пологах чоловіка сприятливо діє на подальші взаємини в сім'ї: чоловік більше приділяє уваги дітям, дружині. Присутність чоловіка (близьких родичів) при пологах можливо при наявності індивідуальних пологових залів з урахуванням стані жінки (Згідно з постановою головного державного лікаря РФ від 18 травня 2010 рік № 58 "Про затвердження СанПіН 2.1.3.2630-10" Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, що здійснюють медичну діяльність ", - примітка m24.ru). Родичі, присутні на пологах, повинні бути у змінному одязі та взутті.

- Чи багато в Москві пологових будинків, де пологи проходять в ситуації, максимально наближеній до домашньої?

- Таких акушерських стаціонарів небагато. Але в цих пологових будинках нижче відсоток кесаревого розтину. Можливо, створення домашньої обстановки в пологовому будинку дозволяє знизити емоційну напругу, сприяє правильному формуванню родової домінанти і встановлення родової діяльності. Також вони привертають контингент жінок, які роблять вибір між пологами вдома і в пологовому будинку для того, щоб народити самій, а не шляхом операції кесаревого розтину. Звичайно ж, пологи в обстановці, наближеній до домашньої, під медичним контролем набагато безпечніше, ніж удома, так як в будь-який момент пологів можуть виникнути ускладнення.

- А що ви думаєте про термін перебування в пологовому будинку? Його теж треба скорочувати?

- Якщо пологи пройшли без ускладнень, то жінка може практично відразу виписатися додому разом з дитиною. Таких породіль стає все більше. В СРСР було прийнято виписувати жінку на восьму добу, тоді говорили про госпітальної флори, про стафілококу. Зараз ми виписуємо на треті, так як педіатри вважають, що необхідно спостереження за дитиною - від фізіологічних змін до закінчення всієї прищеплювальної програми. При ускладнених пологах мови про ранню виписці немає.

У багатьох акушерських стаціонарах є ванна для пологів в воду

- Чи практикуються в пологових будинках вертикальні пологи або пологи в воду?

- За програмою "Модернізація охорони здоров'я" все акушерські стаціонари оснащені сучасними пологовими ліжками, які дозволяють змінювати положення в пологах, в тому числі для прийому вертикальних пологів. У багатьох акушерських стаціонарах міста Москви є ванна для пологів в воду, хоча в обов'язковий перелік обладнання пологового будинку вона не входить.

- Можливо в Москві поява пологового центру, де будуть працювати тільки акушерки, без лікарів?

- Це тоді має називатися фельдшерсько-акушерський пункт, а не пологовий будинок. Відповідно до класифікації пологових будинків, затвердженої Міністерством охорони здоров'я РФ, є три рівні пологових будинків. У Москві є тільки другого і третього рівня, що свідчить про хорошу організацію медичної допомоги вагітним та породіллям. В акушерських стаціонарах цілодобово можуть надати кваліфіковану допомогу як матері, так і дитині. При наявності показань до екстреного розродження акушерка не зможе зробити кесарів розтин, що може привести до загибелі дитини.

- Чи часто зараз жінки скаржаться на харчування? Чи зміниться раціон в пологових будинках, будуть збільшені порції?

- В даний час все акушерські стаціонари приєднані до багатопрофільним стаціонарах, де працює дієтолог, розробляє меню, розраховується калорійність в залежності від потреби (від цього залежить і порція). При наявності медичних показань можлива заміна дієти.

- У 2014 році почали будівництво перинатально-кардіологічного центру в Хорошево-Мневниках. Коли його планується відкрити?

- Як планували - в кінці 2017 року. Перинатальний центр, розрахований на 450 ліжок. У цьому центрі будуть надавати допомогу вагітним з серцево-судинними захворюваннями, а також новонародженим дітям з такою ж патологією.

Послуга "супровід особистої акушерки на пологах" є в усіх пологових будинках

- А з'явиться послуга "супровід особистої акушерки на пологах"?

- Ця послуга і зараз є у всіх пологових будинках. Це входить в стандарт ведення пологів. Якщо пацієнтка хоче супровід пологів певної акушерки поза її чергування, то це тільки по ДМС. Але акушерка повинна бути оформлена за трудовим договором в пологовому будинку. У той же час акушерка - це середній медичний персонал, до функціональних обов'язків якого не входить прийняття рішення про ведення пологів.

- Електронні сервіси для вагітних розвивати плануєте? Наприклад, взаємодіяти з порталом "Наше місто" або фондом ОМС, щоб можна було ставити пологовому будинку оцінки?

- Зараз відбувається поступове впровадження таких послуг. На першому етапі були поліклініки. Москва - це великий мегаполіс, тому необхідно час для організації електронного спілкування з усіма медичними організаціями. Сьогодні можна залишити відгук або питання на офіційному сайті установи (пологового будинку) або на сторінці установи на сайті департаменту охорони здоров'я. Багато установ розробляють мобільні додатки для зручності пацієнток, а також існують чати для спілкування з пацієнтками.

- Ну, звичайно, зараз підростає покоління, яке себе без гаджетів не представляє. По телефону до жіночої консультації додзвонитися складно, а задати питання по інтернету або телефону можна, просять особисто приїхати.

- Напевно, ви маєте рацію, це треба міняти. Але більшість відповідей є на сайті департаменту охорони здоров'я. Функціонує гаряча лінія з загальних питань, так і з акушерства та гінекології: - 8 (495) 332-21-13.

Посилання по темі

- Як обладнані московські пологового будинку? Скрізь є індивідуальні пологові бокси в палатах, чи всі палати оснащені кнопками виклику?

- Все пологові будинки мають все необхідне оснащення. У більшості є індивідуальні пологові бокси. Так як в пологовому залі пацієнтки перебувають під постійним наглядом не тільки медичного персоналу, а й обладнання, кнопка виклику непотрібна. В післяпологових палатах такі кнопки, як правило є.

У минулому році взяли понад 133 тисяч пологів

- Скільки в Москві щорічно приймається пологів?

- У минулому році взяли понад 133 тисяч пологів. В цьому році, завдяки проведеним програмам по підвищенню народжуваності, очікується також збільшення кількості пологів.

- Які зараз пологового будинку ремонтують, а які планується закрити на капремонт?

- В минулому році були відкриті після капітального ремонту міської клінічної лікарні ім. А.К. Ерамішанцева, міської клінічної лікарні ім. Ф.І. Іноземцева, МКЛ № 52 ДЗМ. Планується відкриття пологових будинків МКЛ № 40 ДЗМ, міської клінічної лікарні ім. С.І. Спасокукоцкого ДЗМ, ІКБ № 2 ДЗМ, міської клінічної лікарні ім. С.С. Юдіна. Після відкриття пологових будинків закриється на капітальний ремонт пологовий будинок МКЛ № 13 ДЗМ, так як він старої споруди з дерев'яними перекриттями, що небезпечно для пацієнток та їхніх дітей.

- А що буде з закритими пологовими будинками - 14, 16, 18?

- В даний час вони поставлені на капітальний ремонт, але необхідності у відкритті їх немає. Вони не функціонують вже рік, справляємося ліжковим фондом, який є. Тим більше що очікується відкриття нових акушерських стаціонарів не тільки в Москві, але і в Московській області.

- Якого обладнання в пологових будинках зараз не вистачає?

- В даний час все акушерські стаціонари, підвідомчі департаменту охорони здоров'я міста Москви, повністю оснащені.

- В Тіна плануєте будувати новий пологовий будинок?

- Так, зараз йде обговорення про будівництво багатопрофільного стаціонару з акушерським відділенням на території Новомосковського адміністративного округу.

Розмовляли Світлана Казанцева і Марина Курганська

сюжети: Інтерв'ю: Місто , Як працює влада , Столичне охорону здоров'я: зміни та нововведення