"Ви хіба не знали, що інфекційні захворювання калічать і вбивають дітей?"

В якому віці і від яких хвороб щепити дитину - розповідає педіатр Сергій Бутрій.

Пост про те як правильно, своєчасно і повноцінно вакцинувати дитину.

Минулого тижня соцмережі сколихнула чергова хвиля паніки з приводу нового випадку загибелі дитини від менінгококової інфекції. Батьки масово кинулися вакцинувати дітей Менактрой, до мене приводили навіть дітей з абсолютно порожнім сертифікатом щеплень - для вакцинації Менактрой. На пропозицію вакцинувати і від інших інфекцій, ввести сьогодні з Менактрой хоча б Інфанрікс Гекса другим уколом - відмова; Менактра важливіше - інше потім.

Але чому важливіше? Мотивують тільки дитячі смерті? Вибачте але це не поведінка дорослих розсудливих людей - це інфантильність в чистому вигляді.

Ви хіба не знали до минулого тижня, що інфекційні захворювання калічать і вбивають дітей? Що саме тому проти них і розробляють вакцини? Що хороші педіатри вам постійно пропонують вакцинувати своїх дітей - саме для того, щоб ваші діти не стали наступними?

Безумовно, шокуючі трагедії дуже мотивують - але мотивує відразу на повноцінний захист, інакше що це за "ямковий ремонт" такий: у сусідки випала дитина з вікна - встановлю будинку замки на вікна, у сусіда скалічив дитина в ДТП через відсутність автокрісла - куплю своєму автокрісло ... З таким підходом, рано чи пізно, цими нещасними сусідами і гіркими прикладами - станете ви.

Зовсім недавно був Всесвітній день боротьби з менінгітом - це чи був не привід прищепити дитину Менактрой?

Чи не чіпляє? Потрібні саме дитячі смерті? Ну так будь ласка, ось тільки ті про яких я вже писав раніше в своєму блозі:
* Смерть дитини від епіглотиту :
* Смерть від пневмококової менінгіту
(В країнах, що розвиваються лікарі і розумні батьки моляться на Превенар, а вам він доступний вільно і безкоштовно - просто прийдіть в поліклініку
* Смерті від кору
* Смерті від коклюшу
* Смерті від правця (Правця, Карл! Двадцять перше століття на дворі!)
і тд, думаю для одного поста чорнухи досить - цього вистачить щоб проілюструвати мою думку.

Всі ці смерті можна було запобігти своєчасної та повноцінної вакцинацією. Я вже писав про це пост рік тому, про те як прищепити дитину повністю , А не тільки "аби в садок взяли", але ситуація трохи змінилася, потрібні були правки того графіка. Крім того, той пост не містив торгових назв вакцин, і тому був не зовсім зручний. Пора його освіжити, поки чергова смерть дитини не забулася, і ви знову НЕ передумали вакцинувати своїх дітей.

Фото Daniel Hatton / Flickr / CC BY-NC-ND 2.0

... Навіщо потрібен такий розширений графік вакцинації, якщо є російський національний календар щеплень; чому б просто не виконати нацкалендарь ?

Справа в тому, що російський нацкалендарь зовсім не оптимальний, він не дотягує навіть до рівня "базовий захист". У нинішньому вигляді він нагадує фінансовий "прожитковий мінімум", який теж визначений державою, але всі знають, що в реальності на нього не прожити.

Щоб довести календар щеплень до рівня "базовий захист" я б додав в нього всім дітям вакцини проти гемофільної палички типу b та вакцини проти менінгококів груп A, C, Y, W-135. А щоб підняти до рівня "адекватна нинішньої епідеміологічної ситуації захист" я б додав ще вакцини всім дітям проти ротавірусної інфекції, вітряної віспи, гепатиту А, папіломавірусної інфекції, в ендемічних регіонах - проти кліщового енцефаліту; ще б додав проти менінгокока групи В, але зараз її навіть не планується реєструвати в РФ, так що поки це можливо тільки через вакцинний туризм.

Отже. Щоб оптимально захистити малюка від керованих інфекцій, в нинішніх російських умовах, я б рекомендував таку схему:

1) не менше ніж за 3 місяці до першої (або тієї, на якій схаменулися) вагітності жінці ввести вакцини проти кору і краснухи.

2) вагітній жінці вакцинуватися проти грипу (Інфлувак або Ваксигрип) і коклюшу (Адасель), одноразово

3) в пологовому будинку ввести першу дозу проти гепатиту В і БЦЖм

4) в 1 місяць ввести другу дозу (V2) проти гепатиту В

5) в 2 місяці ввести V1 Превенар 13 + V1 РотаТек

6) в 3 місяці ввести V1 Пентаксим (АаКДП + ІПВ + ХІБ) + V2 РотаТек

7) в 4,5 місяці ввести V2 Пентаксим (АаКДП + ІПВ + ХІБ) + V3 РотаТек + V2 Превенар 13

8) в 6 місяців ввести V3 Інфанрікс Гекса (АаКДП + ІПВ + ВГВ + ХІБ) + V3 Превенар 13 (за російським календарем третя вакцинують доза від пневмокока не потрібна, але це тільки з економії; в розвинених країнах вводиться трикратно)

9) в 9 місяців ввести V1 Менактра

10) в 12 місяців провести пробу Манту, через 3 дня оцінити її і ввести V2 Менактра + V Пріорікс Тетра (ну, або окремо вакцина кір + паротит, вакцина проти краснухи, вакцина проти вітряної віспи Варілрікс)

11) в 1 рік 3 міс ввести R Превенар 13 + V2 Варілрікс + V1 Аваксим 80 або Хаврикс 720

12) в 1 рік і 6 місяців ввести R Пентаксим (АаКДП + ІПВ + ХІБ)

13) в 1 рік і 9 міс ввести R2 бівак Поліо + V2 Аваксим 80 або Хаврикс 720

14) все, до 6 років тільки щорічні проби Манту, і щеплення проти грипу восени (оптимально в вересні-жовтні, з 6 місяців життя; в першу осінь дворазово, потім щороку одноразово)

... Додатково подумати про вакцинацію проти кліщового енцефаліту: Кліщ-Е-Вак або ФСМЕ імунної Джуніор; вводиться дві дози з мінімальним інтервалом в місяць перед першим сезоном, одна перед другим сезоном і далі раз в три роки по одній.

15) в 6 років ввести R вакцина кір + паротит + R вакцина проти краснухи

16) в 6,5 років ввести R2 Адасель або R2 АДС-м + R1 Менактра

17) в 9 років V1 Гардасил або Церварикс

18) в 9 років 6 місяців V2 Гардасил або Церварикс

19) в 14 років R3 АДС-м + R3 бівак Поліо + R2 Менактра

20) до 18 років не забуваємо про щорічні проби Манту і щеплення проти грипу восени.

Примітка 1

Імовірність того, що вам вдасться строго слідувати цьому графіку - досить невелика. І тому що в Росії зараз перебої з постачаннями не тільки імпортних, але навіть і російських / нацкалендарних вакцин (найважче з Полімілексом і дивакциной кір + паротит), і тому що дитина може хворіти, і на час хвороби щеплення доведеться відкладати, і тому що непередбачені побутові перешкоди теж ніхто не відміняв. Але прагнути до цього графіку потрібно, ІМХО.

Примітка 2

При бажанні (при нестачі грошей або відсутності можливості щепитися в приватних центрах), левову частку цих вакцин можна отримати і в поліклініці. Наприклад Превенар 13 там точно такий же, як і в приватному центрі.

Але імпортних вакцин там, швидше за все, немає, і скажемо щоб ввести заміну вакцині Інфанрікс Гекса, педіатр повинен буде вколоти дитині 3 вакцини: Бубо-кок (АКДС + ВГВ), Полімілекс (ІПВ) + вакцина проти гемофільної інфекції типу В (Росія, Ростов). Додайте до цього постійні перебої з вакцинами в поліклініках, нескінченні необгрунтовані медотвод , А також панічний страх педіатрів вводити більше двох вакцин за один візит - і ви зрозумієте, як важкий квест "прищепити дитину від всього що потрібно в поліклініці вчасно".

Також потрібно пам'ятати, що в поліклініці зазвичай вводять цельноклеточной АКДС, а в приватних центрах безклітинну (різницю описував тут ). Проте, російські вакцини - зовсім не виплодок пекла, вони менш зручні, ніж імпортні, складніше переносяться, не від усіх хвороб є, але робити щеплення російськими - це набагато краще чим не робити щеплення нічим.

Ну і, зрозуміло, в поліклініці (принаймні за МКАД) ви майже напевно не зможете отримати вакцини понад нацкалендаря (проти ротавірусу, гемофільної інфекції типу b, менінгококу, гепатиту А, кліщового енцефаліту, папіломавірусної інфекції, вітряної віспи та ін). Поліклініка - це місце, де видають той самий "прожитковий мінімум", і якщо хочеться більшого - без імунізаційна центру не обійтися.

Примітка 3

Багато батьків, яким я озвучую цей список вакцин, побоюються - "чи не занадто їх багато"? Ні, мої хороші - це хвороб занадто багато, а не щеплень проти цих хвороб. Якщо ви не прищепите дитини від менінгококу, а потім він загине від менінгококового менінгіту - вас, крім нестерпного болю втрати, розчавить величезним почуттям провини. Якщо не прищепите від ротавірусу, а потім на відпочинку за кордоном дитина захворіє гастроентеритом - відпустка буде зіпсований. Якщо не прищепите від вітрянки - захворіє, залишаться рубці на обличчі, будете шукати способи їх видалити, і тд. Захистити від усього неможливо, але не захищати від того що можливо - дуже нерозумно. Роби що повинен і будь що буде.

Примітка 4

Регулярно в личку приходять запити типу "ми з чоловіком були антіпрівівочнікамі, тепер стали читати ваш блог і вирішили почати вакцинувати; дитині зараз 5 років, яка схема? "Відповісти на таке питання постом неможливо, занадто багато змінних в цьому рівнянні. Цей розділ педіатрії називається "наздоганяльна імунізація" (англ. Catch-up immunization), в календарі щеплень розвинених країн вона винесена в окремий розділ (наприклад тут ), В Росії ж єдиного документа на цю тему немає; це призводить до плутанини навіть серед лікарів, не кажучи вже про пацієнтів. Тому для складання наздоганяючого графіка вакцинації вам краще звернутися до грамотного педіатра або імунолога. Якщо все ж хочете розібратися самі - подивіться це відео, вивчіть пост і посилання в ньому.

джерело - Фейсбук Сергія Бутрим