Рак щитовидної залози

1. симптоми
2. Види раку щитовидної залози
3. Діагностика на ранніх стадіях
4. методи діагностики
5. Фактори ризику
6. лікування
7. Хірургічне лікування раку щитовидної залози
8. радіойодтерапією
9. гормональна терапія
10. Променева терапія
11. хіміотерапія
12. профілактика
13. реабілітаційна терапія
14. Тривалість життя після операції
15. Наслідки після операції
16. Життя після лікування раку щитовидної залози

Зазвичай вузли в щитовидній залозі виявляються під час огляду ендокринолога або УЗД, іноді їх виявляють самі пацієнти. Вузли можуть мати різні розміри, бувають поодинокими і множинними, «гарячими» (супроводжуються підвищеним рівнем гормонів) і «холодними». У багатьох пацієнтів відразу виникає паніка: напевно, це рак?

За статистикою злоякісним виявляється приблизно кожен двадцятий вузол. У більшості ж випадків це не рак, а такі стани, як підгострий тиреоїдит (наприклад, на тлі грипу або епідемічного паротиту), тиреоїдит Хашимото (аутоімунне запалення в залозі), нестача йоду.

В ході скринінгу вузли в щитовидній залозі виявляють приблизно у 3-5% людей, причому, у жінок в 4-8 разів частіше, ніж у чоловіків. Панікувати не потрібно, але й ігнорувати вузол не варто. Для того щоб переконатися, що це не рак, необхідно пройти обстеження.

Якщо вузол швидко зростає, або з'явилися вузли на шиї в інших місцях, потрібно терміново відвідати лікаря.

симптоми

Крім вузлів у щитовидній залозі, потрібно звертати увагу на такі симптоми, як:

• припухлість і біль в шиї;
• хрипкий голос більше трьох тижнів;
• кашель і біль в горлі;
• утруднення під час ковтання;
• збільшення лімфовузлів на шиї;
• розлад з боку кишечника, почервоніння обличчя (при медулярної раку).

На ранніх стадіях рак щитовидної залози часто не має симптомів. Вчасно його діагностувати допомагають регулярні огляди лікаря-ендокринолога, ультразвукове дослідження.

Рак щитовидної залози в фактах і цифрах:

• В цілому захворювання зустрічається досить рідко: діагностується не більше 10-20 випадків на 100 000 населення в рік, хоча, в різних країнах показники можуть сильно відрізнятися.
• Рак щитовидної залози становить приблизно 0,5-3% від усіх онкологічних захворювань.
• Жінки хворіють приблизно в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Але у чоловіків зазвичай гірше прогноз.
• На відміну від багатьох інших типів раку, пухлини щитовидної залози часто зустрічаються в молодому віці. Наприклад, це найпоширеніший тип раку серед жінок 20-35 років. Кожен п'ятдесятий хворий - дитина або підліток.
• За даними американських експертів, в останні роки поширеність захворювання зростає приблизно на 5% на рік. Вважається, що це багато в чому пов'язано з поліпшенням діагностики. Лікарі стали частіше виявляти захворювання.
• Рак щитовидної залози відносно добре піддається лікуванню. В середньому п'ятирічне виживання становить 98%. На пізніх стадіях і при відсутності адекватного лікування прогноз сильно погіршується.

Види раку щитовидної залози

Виділяють наступні види:

• Найбільш поширені диференційовані пухлини. Під мікроскопом такої рак схожий на нормальну тканину щитовидної залози. У 8 з 10 випадків зустрічається папілярний рак. Такі пухлини, як правило, зачіпають лише одну частку органу, ростуть повільно, але часто поширюються в шийні лімфатичні вузли. Вони добре піддаються лікуванню. На частку фолікулярного раку припадає 1 випадок з 10. Він частіше зустрічається серед людей, у яких є дефіцит йоду. Фолікулярний рак рідше поширюється на шийні лімфовузли, але частіше дає віддалені метастази. Близько 3% припадає на Оксифільні карциному. Вона найбільш складна в плані діагностики та лікування.
• Медулярний рак складає приблизно 4% від усіх випадків. Він утворюється з клітин, які виробляють гормон кальцитонін. Його складно вчасно діагностувати, він погано піддається лікуванню.
• Найрідше - приблизно в 2% випадків - зустрічається анапластіческій, або недиференційований рак. Він отримав свою назву за те, що пухлинна тканина під мікроскопом зовсім не схожа на нормальну. Такі пухлини поводяться дуже агресивно, швидко ростуть і метастазують, їх складно лікувати.

Діагностика на ранніх стадіях

Чим раніше встановлений діагноз, тим вище шанси на успішне лікування - це твердження справедливе для будь-якого онкологічного захворювання. Якщо пухлина знаходиться в межах одного органу, ймовірність ремісії після хірургічного лікування найбільш висока. З появою віддалених метастазів прогноз різко погіршується.

Щоб діагностувати рак на ранніх стадіях, проводять скринінгові дослідження - регулярні огляди ендокринолога. Найчастіше лікар може вчасно виявити вузол і направити пацієнта на обстеження. Новоутворення в щитовидній залозі добре виявляє УЗД, але лікарі не рекомендують проходити це дослідження всім підряд.

Окрему групу ризику становлять носії аномального протоонкогена RET, який підвищує ризик медуллярного раку. Якщо цей тип раку був діагностований у одного з ваших родичів, вам варто відвідати лікаря-генетика. При необхідності він призначить генетичний аналіз.

Якщо у людини виявлено аномальний протоонкоген RET, лікар може запропонувати одну з наступних тактик:

• Регулярні УЗД щитовидної залози: це допоможе діагностувати пухлину максимально рано.
• Регулярні аналізи крові на рівень гормону кальцитоніну.
• Профілактичне видалення залози.

методи діагностики

Зазвичай, якщо лікар під час огляду виявив в щитовидній залозі вузли, обстеження починають з ультразвукового дослідження. Воно допомагає оцінити розміри, кількість, розташування новоутворень, вивчити їх внутрішню структуру, з'ясувати, чи є новоутворення щільним вузлом або кістою, заповненої рідиною.

Виявити ракові клітини і встановити точний діагноз допомагає біопсія щитовидної залози. Вона може бути проведена, якщо вузол має розміри не менше 1 см. Найчастіше тканину залози отримують за допомогою тонкої голки, яку вводять під контролем УЗД. Для точної діагностики потрібно отримати кілька зразків. Їх відправляють в лабораторію для гістологічного, цитологічного і молекулярно-генетичного аналізу.

За статистикою, на 20 тонкоголкової біопсія діагностують один випадок раку щитовидної залози.

Іноді точний діагноз встановити не вдається, лабораторія описує результат як «підозрілий» або «невизначений». У таких випадках лікар може прийняти такі рішення:

• Повторити тонкоголкової біопсію.
• Провести біопсію іншими, більш інвазивними, методами. Наприклад, використовувати більш товсту голку або видалити частину щитовидної залози.
• Провести генетичні аналізи, щоб виявити аномальні гени, які могли б свідчити на користь онкологічного захворювання.

Виявляти ракові клітини допомагає радіоізотопне дослідження. Його застосовують для діагностики первинної пухлини і пошуку метастазів. Перед процедурою в організм пацієнта вводять безпечний радіоактивний йод-131, внутрішньовенно, або дають прийняти у вигляді таблеток. Ракові клітини накопичують ця речовина і дають зображення на спеціальних знімках. При медулярної раку клітини не накопичують йод, тому радіоізотопне сканування буде неефективно.

За свідченнями проводять рентгенографію грудної клітини, КТ, МРТ, позитронно-емісійну томографію (ПЕТ). Це допомагає краще вивчити первинну пухлину і знайти метастази.

Так як щитовидна залоза - ендокринний орган, в діагностиці її злоякісних пухлин важливе значення часто мають аналізи крові на деякі гормони:

• Тиреотропного гормону виробляється гіпофізом і стимулює продукцію гормонів клітинами щитовидної залози. Якщо його рівень в крові підвищений, це може говорити про те, що щитовидна залоза працює недостатньо активно.
• Тироксин і трийодтиронін. При раку щитовидної залози їх рівні в крові найчастіше залишаються нормальними.
• Тиреоглобулін - білок, який допомагає судити про ефективність лікування. Після тиреоїдектомії та радіойодтерапії рівень тиреоглобуліну в крові повинен залишатися низьким. Якщо він зростає, це може свідчити про рецидив.
• Кальцитонин виробляється C-клітинами і бере участь в регуляції обміну кальцію. Визначення його рівня має діагностичне значення при підозрі на медулярний рак.

При медулярної раку може бути призначений аналіз на онкомаркер - раковоембріональний антиген.

Фактори ризику

Для більшості онкологічних захворювань неможливо назвати однозначну причину. Дуже складно зрозуміти, що саме призвело до мутації, через яку нормальна клітина стала пухлинної. Відомі лише чинники ризику - умови, які в тій чи іншій мірі підвищують ймовірність розвитку захворювання.

Фактори ризику:

• Пол. З невстановлених причин жінки страждають на рак щитовидної залози приблизно в 3 рази частіше, ніж чоловіки.
• Вік. У жінок ризик підвищується після 40-50 років, у чоловіків - після 60-70 років.
• Сімейна історія. Ризик підвищений у людей, у яких є родичі першої лінії (батьки, рідні брати і сестри), які страждають на рак щитовидної залози. Які гени і яким чином в цьому замішані - невідомо.
• Спадковість. Цей фактор особливо сильно пов'язаний з медулярний рак: в 20% випадків він зумовлений мутацією попередника гена RET.
• Нестача йоду. Люди, в організмі яких не вистачає цього мікроелемента, частіше страждають фолікулярним раком.
• Іонізуючі випромінювання. Розвитку раку щитовидної залози сприяє променева терапія голови і шиї, особливо в дитячому віці. У групі ризику знаходяться люди, які проживали в зоні радіоактивного зараження під час аварій на АЕС і застосування ядерної зброї. Невідомо, наскільки небезпечна в цьому плані рентгенографія.
• Дітям рекомендується проводити дослідження тільки при явної необхідності і з застосуванням низьких доз випромінювання.

лікування

При раку щитовидної залози вдаються до хірургічних втручань, застосовують лікування радіоактивним йодом, гормонотерапію, хіміотерапію, променеву, таргетной терапію. Лікувальну тактику вибирають виходячи з типу і стадії раку, стану пацієнта.

Хірургічне лікування раку щитовидної залози

Хірургія - основний, радикальний метод лікування РЩЗ. Якщо за результатами тонкоголкової біопсії в зразку виявлено пухлинні клітини, насамперед розглядається один з варіантів хірургічного лікування, за винятком деяких випадків анапластіческого раку.

Якщо папиллярная або фолікулярна пухлина має невеликі розміри і не поширюється за межі щитовидної залози, зазвичай виконують лобектомію: видаляють уражену частку разом з перешийком. Це допомагає зберегти вироблення тиреоїдних гормонів. Іноді таку операцію проводять в діагностичних цілях, якщо після тонкоголкової біопсії не вдалося встановити точний діагноз.

Однак, найчастіше доводиться вдаватися до видалення всієї залози - тиреоїдектомії. Після цього доведеться довічно приймати синтетичний аналог тиреоїдних гормонів - левотироксин.

Якщо є підозра, що ракові клітини поширилися в шийні лімфовузли, останні також видаляють. Після хірургічного втручання для знищення пухлинних клітин і профілактики рецидиву призначають терапію радіоактивним йодом.

радіойодтерапією

Практично весь йод, який надходить в організм людини, йде на потреби щитовидної залози. Якщо ввести пацієнту радіоактивний йод, він проникне в тканину залози і буде знищувати ракові клітини, не впливаючи на інші органи. Для радіойодтерапією застосовують радіоактивний ізотоп йоду I-131, той же, що і для радіоізотопного дослідження, тільки доза радіоактивності буде набагато вище.

До терапії радіоактивним йодом чутливий папілярний і фолікулярний рак, нечутливі мозкові і анапластические пухлини. Зазвичай цей вид лікування призначають в наступних випадках:

• При неоперабельних пухлинах.
• Після операції, коли були вражені лімфовузли, щоб запобігти рецидив.
• Якщо є метастази.

Для того щоб радіойодтерапією принесла максимальний ефект, в організмі пацієнта повинен бути досить високий рівень тиреотропного гормону (ТТГ). Підвищити його можна двома способами:

• Ввести препарат ТТГ.
• після видалення щитовидної залози - припинити приймати левотироксин на кілька тижнів. Рівень гормону в крові знизиться, і гіпофіз почне активно виробляти ТТГ, щоб стимулювати вже неіснуючу щитовидну залозу. В цей час пацієнтові доведеться потерпіти деякі симптоми, викликані відсутністю тиреоїдних гормонів: підвищену стомлюваність, запори, депресію, погіршення концентрації уваги, болю в м'язах.

Перед початком лікування потрібно зменшити кількість йоду в організмі. Лікар дасть деякі рекомендації з приводу дієти: на 1-2 тижні доведеться відмовитися від йодованої солі, сої, морепродуктів, яєць, молочних продуктів.

гормональна терапія

після видалення щитовидної залози в організмі людини різко падає рівень тиреоїдних гормонів. Це призводить до деяких серйозних порушень, тяжких симптомів. Активується гіпофіз і починає виробляти ТТГ, щоб стимулювати зростання і активувати роботу щитовидної залози, але він стимулює лише зростання ракових клітин. Вирішити обидві проблеми допомагають препарати тиреоїдних гормонів. Після тиреоїдектомії їх доведеться приймати довічно.

Променева терапія

Крім терапії радіоактивним йодом, РЩЗ можна лікувати опроміненням з зовнішніх джерел, тобто застосовувати променеву терапію в класичному вигляді. Її призначають при медуллярном і анапластіческом раку, які не реагують на йод. Зазвичай процедури проводять 5 днів на тиждень протягом декількох тижнів.

хіміотерапія

Хіміотерапія дуже слабо працює проти пухлин щитовидної залози, але частіше за все вона і не потрібна. Лікар може розглянути можливість застосування хіміопрепаратів в двох випадках:

• При анапластіческом раку в поєднанні з променевої терапії.
• При запущеному раку, який не реагує на інші види лікування.

Таргетная терапія при раку щитовидної залози

Таргетні препарати найбільш широко застосовуються при мозкових пухлинах, які погано реагують на терапію радіоактивним йодом. Призначають вандетаніб або кабозантініб. Обидва препарати випускаються в таблетках, їх потрібно приймати раз в день. Вони допомагають зупинити зростання раку, але невідомо, наскільки здатні продовжувати життя пацієнтів.

При диференційованому раку, який не реагує на інші види лікування, застосовують сорафеніб і ленватініб. Ці препарати блокують зростання живлять пухлину судин і деякі білки, які сприяють розмноженню ракових клітин.

профілактика

У багатьох хворих людей немає ніяких факторів ризику, тому невідомо, як можна запобігти раку щитовидної залози.

Так як ризики підвищує опромінення в дитячому віці, потрібно з великою обережністю ставитися до будь-яких методів променевої діагностики і терапії у дітей, застосовувати їх тільки при явної необхідності. У раціоні будь-якої людини має бути присутньою достатня кількість йоду.

Якщо у людини діагностовано медулярний рак, пов'язаний з генетичною мутацією, його родичам потрібно відвідати лікаря-генетика і здати аналізи. І взагалі, якщо у кого-небудь з ваших близьких родичів було виявлено онкологічне захворювання, потрібно приділяти більше уваги своєму здоров'ю, запитати у лікаря, які види скринінгу і через які проміжки часу вам варто проходити.

реабілітаційна терапія

Гормони щитовидної залози виконують в організмі важливі функції, тому після її видалення призначають замісну гормональну терапію. Застосовують препарат левотироксин.

Після лікування зберігається ризик рецидиву, тому лікар призначить програму обстеження:

• При папілярному і фолікулярному раку щитовидної залози з високим ризиком рецидиву через 6-12 місяців призначають дослідження з радіоактивним йодом. Якщо воно показало негативний результат, подальших обстежень не потрібно. Також будуть призначені аналізи на рівні ТТГ і тиреоглобуліну. Якщо рівень останнього зростає, це може говорити про рецидив. У таких випадках призначають позитронно-емісійну томографію (ПЕТ).
• При папілярному і фолікулярному раку з низьким ризиком рецидиву призначають періодичні огляди лікаря, ультразвукове дослідження щитовидної залози і рентгенографію грудної клітини.
• При медулярної раку призначають аналізи крові на кальцитонін і раково-ембріональний антиген. Якщо їх рівні стануть підвищуватися, для пошуку метастазів лікар призначить УЗД шиї, КТ, МРТ.

Тривалість життя після операції

Прогноз при онкологічних захворюваннях оцінюють за показником п'ятирічної виживаності - частці пацієнтів, які залишилися живими протягом п'яти років після того, як у них була діагностована злоякісна пухлина. Прогнози після операції при раку щитовидної залози (п'ятирічне виживання) в залежності від типу і стадії пухлини представлені в таблиці:

1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. Прогноз после операции при папілярному раку щітовідної залоза 100% 100% 93% 51% Прогноз после операции при фолікулярному раку щітовідної залоза 100% 100% 71% 50% Прогноз после операции при медулярної раку щітовідної залоза 100% 98% 81% 28%

У Першу Черга віжіваність при РЩЗ Залежить від стадії и типу пухлини. У тій годину як діференційовані пухлини відносно добре піддаються лікуванню, мозковий и анапластіческій рак найчастіше діагностуються на більш пізніх стадіях, поводять агресивно. Має значення і вік пацієнта, стан його здоров'я. Виживання вище серед молодих чоловіків і жінок, у яких немає супутніх захворювань.

Лікування раку щитовидної залози може супроводжуватися деякими ускладненнями і побічними ефектами. Одні з них носять тимчасовий характер, інші зберігаються протягом тривалого часу або навіть на все життя. У більшості випадків їх вдається тримати під контролем.

Наслідки після операції

Основне ускладнення після операції при раку щитовидної залози (якщо була видалена вся заліза або її значна частина) - гіпотиреоз. Цей стан викликає серйозні симптоми, так як тиреоїднігормони виконують важливі функції. Однак, гіпотиреоз успішно піддається корекції гормональними препаратами. Приймати їх доведеться довічно.

Інші можливі ускладнення після операції:

• Охриплість або втрата голосу. Цей симптом може бути тимчасовим або стійким. Найчастіше він виникає через подразнення гортані интубационной трубкою. Більш серйозна причина - випадкове пошкодження гортанного нерва під час операції.
• Пошкодження паращитовидних залоз. Вони являють собою невеликі залози, які знаходяться на задній поверхні щитовидної залози, попарно зверху і знизу. Паращитовидні залози виробляють гормони, що регулюють рівень кальцію в крові. При їх пошкодженні рівень кальцію в крові падає, це проявляється м'язовими спазмами, поколюванням і онімінням в руках, ногах.
• Велика гематома може формуватися в області шиї при інтенсивному кровотечі.
  Як і після будь-якого хірургічного втручання, можливе інфікування, нагноєння. Для профілактики такого ускладнення застосовують антибактеріальні препарати.

Життя після лікування раку щитовидної залози

Немає спеціальних рекомендацій з приводу того, як знизити ризик рецидиву раку щитовидної залози після настання ремісії і завершення лікування. Зазвичай лікарі дають загальні рекомендації, радять правильно харчуватися, виконувати фізичні вправи, відмовитися від шкідливих звичок.

Потрібно стежити за своїм здоров'ям, вчасно проходити дослідження і здавати аналізи, які входять в реабілітаційну програму. При будь-яких незрозумілих симптомах, які зберігаються протягом тривалого часу, потрібно звернутися до лікаря.

Запис на консультацію цілодобово