П про даними Міжнародного агентства з вивчення раку ( International Agency for Research on Cancer , IARC) на 2012 рік, в європейських країнах різні форми раку легенів склали:
- серед чоловіків:
- 16% від усіх випадків діагностики онкологічних хвороб
- 26% від усіх випадків загибелі від онкологічних хвороб.
- серед жінок:
- 7,4% від усіх випадків діагностики онкологічних хвороб,
- 13% від усіх випадків загибелі від онкологічних хвороб.
Подивитися дані на сайті IARC
Подивитися дані на сайті IARC
Подивитися дані на сайті IARC
Подивитися дані на сайті IARC
Як і інші види раку, на ранніх стадіях розвитку рак легенів піддається повному лікуванню. Однак у багатьох випадках перші симптоми раку легенів з'являються тільки на пізній стадії, після того як пухлина встигла поширитися в сусідні зони або в інші органи, і коли ймовірність повного одужання значно знижується. З цієї причини, для тих людей, у житті яких є чинники, що підвищують ймовірність розвитку раку легенів, орієнтування за симптомами - тобто звернення до лікаря тільки після появи симптомів - може бути неефективною стратегією захисту.
Для таких людей набагато більш ефективним способом зниження ймовірності розвитку раку легенів є усунення всіх відомих факторів ризику (див. Вище). Крім цього, деякі люди з підвищеним ризиком розвитку раку легенів, які хотіли б підвищити ймовірність успішного лікування цієї хвороби (в разі якщо вона розвинеться), можуть отримати користь від регулярних обстежень для ранньої діагностики раку легенів. Такі профілактичні обстеження для виявлення раку на ранній стадії називаються скринінгом.
До сьогоднішнього дня було проведено 2 великих рандомізованих дослідження ефективності скринінгу раку легенів:
- The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO),
- The National Lung Screening Trial (NLST).
У дослідженні PLCO чоловіки з групи профілактичного втручання регулярно проходили рентген легенів, а чоловіки з контрольної групи не проходили це обстеження. Результати цього дослідження показали, що в обох групах смертність від раку легенів залишилася однаковою. Це означає, що профілактичне проведення рентгена легенів не допомогло знизити ризик загибелі від раку легенів.
Виходячи з результатів цього дослідження, регулярне профілактичне проведення рентгена легенів з метою раннього виявлення раку легень не рекомендується. У багатьох випадках, рак легенів «непомітний» на рентгені. Однак це не означає, що рентген легенів повністю марний в діагностиці раку легенів. Як буде показано нижче, всім людям старше 40 років, у яких з'являються ті чи інші симптоми, які можуть бути пов'язані з розвитком раку легенів, рекомендується пройти рентген легенів. У деяких з таких людей негайне проведення рентгена дозволяє вчасно виявити хворобу і почати лікування.
У ісследованііNLST було проведено порівняння ефективності скринінгу за допомогою спіральної томографії грудної клітини з низькою дозою опромінення (Low Dose Computed Tomography, LDCT) з ефективністю скринінгу за допомогою рентгена легенів.
У цьому дослідженні взяло участь 53 454 чоловіки у віці від 55 до 74 років зі стажем куріння щонайменше 30 пачок / років, які або продовжували курити, або кинули куріння не раніше, ніж 15 років тому.
Ні у кого з учасників дослідження не було симптомів, які могли б вказувати на присутність раку легенів, і всі вони були в досить хорошому фізичному стані, щоб перенести можливу операцію на легенях.
Всі учасники були розділені на 2 групи:
- 26 722 чоловіки з першої групи проходили спіральну томографію грудної клітки 1 раз в рік протягом 3 років.
- 26 732 чоловіки з другої групи проходили рентген легенів.
Результати цього дослідження показали, що в групі чоловіків, які проходили щорічне обстеження за допомогою спіральної комп'ютерної томографії з низькою дозою опромінення, смертність від раку легенів була на 20% нижче, ніж в групі чоловіків, які проходили профілактичне обстеження за допомогою звичайної оглядової рентгенографії легких ( рентгена легенів).
В цілому, через 6,5 років після початку дослідження показники захворюваності, смертності та інших клінічних важливих результатів в обох групах були наступними:
Результати Що сталося в групі чоловіків, що проходили комп'ютерну томографію з низькою дозою опромінення? Що сталося в групі чоловіків, що проходили рентген легенів? Ефект скринінгу за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) Користь скринінгу за допомогою КТ Скільки чоловіків загинуло від раку легенів протягом періоду спостереження? 18 з 1000Ето значить, що КТ не здатна діагностувати рак легенів досить рано у всіх чоловіків 21 з 1000 на 3 випадки менше на кожну 1000 пацієнтів Скільки чоловіків загинуло від будь-яких причин? 70 з 1000 75 з 1000 на 5 випадків менше на кожну 1000 пацієнтів Шкода скринінгу за допомогою КТ У скількох чоловіків результати як мінімум одного обстеження були хибнопозитивними? у 351- 365 з 1000 у 142 з 1000 на 223 випадки більше на кожну 1000 пацієнтів Скільком чоловікам через отримання хибнопозитивних результатів довелося пройти додаткове обстеження (бронхоскопію, біопсію або операцію)? 25 з 1000 7 з 1000 на 18 випадків більше на кожну 1000 пацієнтів У скількох чоловіків в ході біопсії після отримання позитивних результатів обстеження відбулися серйозні ускладнення? 3-4 з 1000 (включаючи 1 випадок загибелі від ускладнень обстеження) 1 з 1000 на 2-3 випадки більше на кожну 1000 пацієнтів У цілому, протягом 3 років в кожній тисячі чоловіків, що проходили КТ, було діагностовано 40 випадків раку легенів.
З цього числа випадків, близько 7 випадків, ймовірно, було представлено повільно зростаючими пухлинами (надлишкова діагностика). Такі пухлини не завдають пацієнтам ніякої шкоди протягом усього їхнього життя. Однак, через те, що на даний момент неможливо відрізнити такі пухлини від агресивних, всім пацієнтам, у яких діагностуються «рак», рекомендується пройти лікування. Для пацієнтів з повільно зростаючими пухлинами лікування є повністю даремним. Ймовірно, у чоловіків і жінок з більш високим ризиком розвитку раку легенів (наприклад, з більш значним стажем куріння), користь скринінгу може бути больше.С іншого боку, у людей, у яких є і інші проблеми зі здоров'ям (серцево-судинні захворювання, ХОЗЛ та ін.) користь від скринінгу може бути менше, так як вони будуть схильні до вищого ризику ускладнень від біопсії і операції.
Спираючись на результати дослідження NLST, експерти Американського онкологічного товариства (American Cancer Society) і експерти Європейського товариства медичної онкології (ESMO) вважають, що, з точки зору співвідношення ефективності, вартості і безпеки, проведення скринінгу може бути доцільним: тільки в спеціалізованих пульмонологічних центрах з командою фахівців з досвідом в скринінгу раку легенів і тільки у людей (чоловіків і жінок), які відповідають всім представленим нижче критеріям:
- вік від 55 до 74 років;
- не мають інших захворювань, які могли б значно скоротити тривалість життя або підвищити ризик від проведення операції на легенях;
- мають стаж паління не менше 30 пачок / років ( калькулятор для розрахунку );
- продовжують палити або відмовилися від куріння менше ніж 15 років тому.
Для всіх людей, які не відповідають одній або кільком із зазначених вище критеріїв, доцільність проведення скринінгу раку легенів є недоведеною, і тому їм така програма обстежень не рекомендується.
Співвідношення користі та ризику профілактичних обстежень для ранньої діагностики раку легкіхКак і в області скринінгу з приводу інших онкологічних хвороб, щодо скринінгу для зниження ризику загибелі від раку легенів немає «правильних» і «неправильних» рішень.
Чоловіки і жінки, які підходять під перераховані вище критерії, і які цінують невелику можливість зниження ризику загибелі від раку легенів і приголосні прийняти ризики і витрати, пов'язані з проведенням спіральної КТ, включаючи досить високий ризик хибнопозитивних результатів і невеликий ризик загибелі під час обстежень, можуть вибрати проведення цього обстеження 1 раз на рік.
З іншого боку, люди, які хотіли б уникнути ризиків хибнопозитивних результатів і ризиків обстеження, однак розуміють, що ймовірність загибелі від раку легенів в їх випадку набагато вище ймовірності загибелі від ускладнень обстежень, можуть відмовитися від проведення спіральної КТ.
Незалежно від рішення щодо проведення чи непроведення скринінгу, що палять чоловіки і жінки повинні розуміти, що найефективнішим способом знизити ризик розвитку раку легенів і інших важких хвороб є відмова від куріння.
З 1000 чоловіків, які палять у віці 65 років протягом 10 років (тобто до 75-річного віку) від раку легенів гине 89 осіб. Серед некурящих чоловіків такого ж віку тільки 4 людини з 1000 загинуть від раку легенів протягом 10 років.
Для жінок ці показники становлять 55 з 1000 проти 5 з 1000.
Ефект скринінгу за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) Користь скринінгу за допомогою КТ Скільки чоловіків загинуло від раку легенів протягом періоду спостереження?
З 1000Ето значить, що КТ не здатна діагностувати рак легенів досить рано у всіх чоловіків 21 з 1000 на 3 випадки менше на кожну 1000 пацієнтів Скільки чоловіків загинуло від будь-яких причин?
З 1000 75 з 1000 на 5 випадків менше на кожну 1000 пацієнтів Шкода скринінгу за допомогою КТ У скількох чоловіків результати як мінімум одного обстеження були хибнопозитивними?
З 1000 7 з 1000 на 18 випадків більше на кожну 1000 пацієнтів У скількох чоловіків в ході біопсії після отримання позитивних результатів обстеження відбулися серйозні ускладнення?
