Рак головки підшлункової залози

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми раку головки ПЖ
5. діагностика
6. Диференціальна діагностика
7. Лікування раку головки підшлункової залози
8. протипухлинна терапія
9. Прогноз і профілактика

Рак головки підшлункової залози - поліморфна група злоякісних новоутворень, що локалізуються переважно в області ацинусів і проток головки підшлункової залози (ПЖ). До основних клінічних проявів захворювання відносять анорексію, сильне схуднення, інтенсивні болі в животі, диспепсію, жовтяницю. Діагноз встановлюється на підставі УЗД, КТ та МРТ органів черевної порожнини, ЕРХПГ, лапароскопії з біопсією, лабораторних методів діагностики. Лікування раку головки підшлункової залози у 20% пацієнтів хірургічне з наступною хіміотерапією та променевою терапією; в інших випадках лікування паліативне.

Загальні відомості

Рак головки підшлункової залози є найбільш агресивною і прогностично несприятливою пухлиною. Незважаючи на те, що в останні роки вивчення пухлин цієї локалізації присвячено безліч досліджень в області онкології , Гастроентерології та хірургії, в 95% випадків рак ПЖ діагностується на тій стадії, коли виконання радикального оперативного втручання неможливо.

Швидке прогресування і метастазування пухлини призводять до того, що 99% пацієнтів помирають протягом п'яти років після постановки діагнозу, а велика тривалість життя відзначається тільки у тих пацієнтів, кому діагноз був встановлений на ранніх стадіях захворювання. Рак головки ПЖ дещо частіше зустрічається у чоловіків (співвідношення чоловічої статі до жіночої 8: 6), середній вік діагностики цього захворювання - 65 років.

Рак головки підшлункової залози

причини

До раку головки підшлункової залози призводять різноманітні фактори: аліментарні, токсико-хімічні, метаболічні та ін .:

• Нераціональне харчування. Споживання великої кількості жирної тваринної їжі стимулює вироблення панкреозимина, що викликає гіперплазію клітин підшлункової залози.
• Шкідливі звички. Куріння сприяє потраплянню в кровотік великої кількості канцерогенів, підвищує в крові рівень ліпідів, що сприяють гіперплазії протокового епітелію. алкоголізм підвищує ризик раку головки підшлункової залози в 2 рази.
• Патологія гепатобіліарної зони. Цукровий діабет також подвоює ризик розвитку раку ПЖ за рахунок гіперплазії епітелію проток. Застій запального секрету при хронічному панкреатиті сприяє мутації і подальшої малігнізації клітин ПЖ. Імовірність розвитку раку ПЖ значно вище у пацієнтів, які страждають хронічним калькульозним холециститом , Жовчнокам'яну хворобу, постхолецистектомічній синдромом . Рак жовчовивідних шляхів має однакові механізми розвитку з раком підшлункової залози .
• Токсична дія. Останні дослідження вказують на підвищений ризик розвитку раку головки підшлункової залози у працівників промислових виробництв (гумове, хімічне деревообробне).

Метастазування раку головки підшлункової залози здійснюється лімфо і гематогенно, контактним шляхом (проростаючи навколишні органи і тканини, жовчовивідні шляхи). Метастази можуть виявлятися в печінці та нирках, кістках, легенях, жовчному міхурі і на очеревині.

Класифікація

Поразка головки підшлункової залози спостерігається в 70% випадків раку ПЖ. Загальноприйнятими вважаються класифікація раку головки підшлункової залози TNM, патогістологічна групування по стадіях. У переважній більшості випадків рак розвивається з епітелію протоків підшлункової залози, набагато рідше - з її паренхіматозних тканин.

Зростання пухлини може бути дифузним, екзофітним, вузловим. Гістологічно найчастіше діагностують аденокарциному (папілярний рак, слизова пухлина, скірр), рідко - анапластіческій і плоскоклітинний рак.

Симптоми раку головки ПЖ

Найчастішим симптомом раку є біль (зустрічається більш ніж у 80% пацієнтів). Найчастіше больовий синдром служить першою ознакою захворювання. Локалізується біль зазвичай у верхній половині живота, іррадіює в верхню половину спини. Больовий синдром може бути обумовлений здавленням пухлиною нервів, жовчних шляхів, а також загостренням хронічного панкреатиту на тлі раку ПЖ.

До ранніх ознак онкопатології ПЖ також відносять кахексию і диспепсичні розлади . Схуднення обумовлено двома факторами: в основному, припиненням продукції ферментів підшлункової залози і розладом травлення, в меншій мірі - пухлинної інтоксикацією. Рак головки підшлункової залози часто супроводжується диспепсичними розладами, такими як зниження апетиту аж до анорексії , Нудота і блювота, відрижка, нестійкість стільця.

Пізніші симптоми захворювання обумовлені проростанням пухлини підшлункової залози в навколишні тканини і структури. При раку головки ПЖ пухлинний ріст може призводити до здавлення загальної жовчної протоки. У таких пацієнтів через кілька місяців від початку захворювання з'являються симптоми обтураційнійжовтяниці: иктеричность шкіри і слизових, болісний свербіж, знебарвлення калу і потемніння сечі, носові кровотечі .

Порушення відтоку жовчі по загальному жовчному протоку призводить до збільшення печінки в розмірах, але вона залишається безболісною, щільно-еластичної консистенції. Прогресування пухлини викликає розвиток асциту , інфаркту селезінки , кишкових кровотеч , Інфаркту легень, тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

діагностика

На першій консультації гастроентеролога встановити правильний діагноз досить складно. Для правильної діагностики необхідне проведення ряду лабораторних та інструментальних досліджень:

• Аналізи. У клінічному аналізі крові можливе виявлення високого лейкоцитозу, тромбоцитоза. У біохімічних пробах відзначається значне підвищення рівня прямого білірубіну при нормальних значеннях АсТ і АлТ. При аналізі калу (копрограмме) проби на уробилин і стеркобилин стають негативними, реєструється стеаторея і креаторея.
• дуоденальне зондування . У постановці діагнозу допоможе і дуоденальне зондування з цитологічним дослідженням соку ДПК - в ньому виявляють ракові пухлини.
• Методи візуалізації. Основні дані за рак головки підшлункової залози отримують при проведенні ультрасонографії підшлункової залози і жовчних шляхів, МРТ підшлункової залози , МСКТ органів черевної порожнини , Ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія. Дані методи досліджень не тільки дозволять точно визначити локалізацію і розміри пухлини, а й виявити розширення панкреатичних і жовчних протоків, метастази в інших органах.
• Ендоскопічні дослідження. На сьогоднішній день одним з найбільш точних методів діагностики і стадіювання раку головки ПЖ є ендоскопічне УЗД - з його допомогою можна точно визначити стадію пухлинного росту, виявити ураження судин і регіонарних лімфатичних вузлів. Якщо ви не впевнені в постановці діагнозу використовується діагностична лапароскопія .
• Біопсія. можливе проведення пункційної біопсії підшлункової залози з морфологічним дослідженням біоптатів.

КТ ОЧП / ЗП. Гіподенсная пухлина в голівці підшлункової залози (червона стрілка) на тлі розширення головного панкреатичного протоку і атрофії дистальних відділів залози (синя стрілка).

Диференціальна діагностика

Рак головки підшлункової залози в її ацинарной частини найчастіше поширюється на дванадцятипалу кишку і маскується під виразкову хворобу ДПК , Рубцевий стеноз пілоричного відділу шлунка. Крім того, рак ПЖ слід диференціювати з аневризмою аорти , гепатоцелюлярної карциномою , Ендокринними і доброякісними пухлинами ПЖ , Закупоркою жовчних проток, гострим і хронічним панкреатитом, стриктура жовчних проток , Холангитом, гострим і хронічний холецистит .

Лікування раку головки підшлункової залози

хірургічне лікування

Для лікування пацієнтів з раком головки підшлункової залози використовують хірургічні, Хімотерапевтіческіе, радіологічні та комбіновані методи. Найкращим терапевтичним ефектом володіє оперативне втручання.

• Радикальні операції. На ранніх стадіях основним методом хірургічного лікування зазвичай служить панкреатодуоденальная резекція . Під час панкреатодуоденальной резекції видаляються навколишні судини, клітковина, регіонарні лімфовузли. Набагато рідше можуть виконуватися зберігають функцію шлунково-кишкового тракту операції: резекція підшлункової залози зі збереженням привратниковой зони, дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, селезінки.
• паліативні операції . На пізніх стадіях раку виконують операції, що дозволяють усунути жовтяницю, поліпшити просування харчових мас по тонкому кишечнику, зняти болі і відновити функцію підшлункової залози. Для досягнення цих цілей може знадобитися накладення обхідних анастомозів або чреспеченочной стентування .

протипухлинна терапія

Після проведеного оперативного лікування призначається променева терапія . Основні показання до радіологічному лікування - неоперабельний рак головки ПЖ з усуненою обтурацией жовчних шляхів, місцево-поширені форми і рецидиви раку ПЖ. Променева терапія протипоказана при кахексії, що зберігається обтураційній жовтяниці, виразках шлунково-кишкового тракту будь-якого генезу, проростанні судин пухлиною, лейкопенії.

В даний час дослідження, присвячені пошуку оптимальних хіміопрепаратів для лікування раку ПЖ, ще не закінчені. Однак результати цих досліджень говорять про те, що хіміотерапія не може використовуватися в якості монолеченія, її призначення доцільно тільки у вигляді передопераційної підготовки та для закріплення результатів операції. Комбінація хіміотерапії і променевого лікування в післяопераційному періоді дозволяє домогтися п'ятирічної виживаності у 5% пацієнтів.

Прогноз і профілактика

Рак головки підшлункової залози є прогностично несприятливою пухлиною, але прогноз залежить від розмірів пухлини, ураження лімфовузлів і судин, наявності метастазів. Відомо, що після радикальної операції хіміопроменева терапія покращує виживаність протягом п'яти років. При наявності неоперабельного раку ПЖ ізольоване використання хіміо- і променевої терапії неефективно. В цілому, результати будь-яких методів лікування при наявності раку головки ПЖ незадовільні. Профілактика раку головки підшлункової залози полягає у відмові від куріння і вживання алкоголю, перехід на низькокалорійну дієту з великою кількістю рослинної клітковини.