- Загальні відомості
- Причини виникнення раку гортані
- Класифікація раку гортані
- Симптоми раку гортані
- Діагностика раку гортані
- Лікування раку гортані
- Прогноз при раку гортані
Рак гортані - злоякісна пухлина гортані переважно плоскоклітинного характеру. Залежно від розташування і поширеності рак гортані може проявлятися порушенням голосу, дихальними розладами (задишка, хронічний і гострий стеноз гортані), дисфагією, больовим синдромом, кашлем, симптомами ракової кахексії. Основними методами, що дозволяють діагностувати рак гортані, є ларингоскопия, рентгенографія і КТ гортані, ендоскопічна біопсія слизової гортані і біопсія регіонарних лімфовузлів. Лікування раку гортані полягає в проведенні радикальної операції (резекції гортані або ларінгоектоміі), променевої терапії та відновлення голосової функції, іноді застосовується хіміотерапія.
Загальні відомості
Рак гортані є досить поширеним онкологічним захворюванням. У загальній структурі злоякісних пухлин на його частку припадає 2,6% випадків. Серед злоякісних новоутворень голови і шиї по частоті рак гортані займає перше місце. Пацієнти з раком гортані становлять близько 70% від усіх хворих з раковими захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Рак гортані вражає переважно осіб чоловічої статі, на 1 хвору жінку припадає 9-10 чоловіків. Найбільш часто рак гортані зустрічається у чоловіків у віці 65-75 років, у жінок - в 70-80 років.
Причини виникнення раку гортані
Рак гортані, як і інші злоякісні пухлини, виникає в результаті злоякісного переродження спочатку нормальних клітин. Серед чинників, здатних спровокувати цей процес, виділяють:
Найбільш небезпечним вважається поєднане вплив на тканини гортані алкоголю і тютюнового диму, яке також здатне викликати зростання доброякісних пухлин порожнини рота, виникнення раку мови , Губи, щоки і т. П.
Рак гортані може розвинутися в результаті злоякісної трансформації деяких доброякісних пухлин гортані (Наприклад, довгоіснуючих папілом ) і лейкоплакии гортані. В окремих випадках рак гортані є наслідком поширення пухлинного процесу при раку глотки .
Класифікація раку гортані
В отоларингології рак гортані класифікують в залежності від його гістологічного типу, локалізації, характеру росту, стадії поширеності пухлини, а також за міжнародною системою TNM. Якщо говорити про гістологічної формі, то в 95% рак гортані є плоскоклітинний рак, 2% складає залозистий рак, ще 2% - базаліома , 1% припадає на інші, рідко зустрічаються, типи раку. Рак гортані може мати екзофітний, ендофітний (інфільтративний) і змішаний характер зростання.
За топографічному ознакою виділяють рак гортані верхнього (70%), середнього (28%) і нижнього (2%) відділу. Рак гортані, розташований в її верхньому відділі, може локалізуватися на надгортаннике, шлуночках гортані, черпалонадгортанних складках. Зазвичай він виникає з одного боку, але швидко поширюється на іншу сторону. При розташуванні пухлини в шлуночках гортані вона швидко перекриває просвіт гортані, будучи причиною розладів дихання і фонації. Найбільш поширений рак гортані, який стосується її середній відділ. Як правило, пухлина знаходиться тільки на одній голосової зв'язці. Ще в початковій стадії вона призводить до порушень голосоутворення, що сприяє більш ранній діагностиці раку гортані цієї локалізації. Рак гортані, вражає її нижні відділи (подскладочное простір), в більшості випадків відрізняється інтенсивним інфільтративним ростом і за короткий час захоплює протилежну сторону.
За поширеністю пухлинного процесу в клінічній практиці рак гортані поділяють на 4 стадії. I стадії відповідає обмежений рак гортані, що локалізується в межах слизової або підслизового шару однієї анатомічної області гортані. II стадія характеризується пухлиннимпроцесом, який повністю вражає один відділ гортані, але не виходить за його межі і не метастазує. Рак гортані IIIа стадії супроводжується поширенням процесу на підлеглі тканини, що призводить до обмеження рухливості гортані. У ІІІб стадії в злоякісний процес втягуються сусідні відділи гортані і / або регіональні лімфатичні вузли. Рак гортані IV стадії вражає велику частину гортані, переходить на сусідні органи і / або дає регіонарні і віддалені метастази .
Симптоми раку гортані
Клініка ракового ураження гортані залежить від локалізації процесу і його поширеності. Відповідно до цього рак гортані може мати різну симптоматику, черговість появи і ступінь виявлення основних симптомів.
Порушення голосу виникають в початковому періоді раку гортані, якщо він локалізується в області голосових складок. Якщо рак гортані розташований в інших відділах, розлад голосової функції спостерігається в більш пізньому періоді і пов'язане з поширенням злоякісного процесу. порушення голосу при раку гортані зазвичай проявляються його охриплостью або осиплостью. Їх відмінною рисою є постійний характер без періодів поліпшення голосу, які спостерігаються при нейропатіческой і функціональному парезе гортані . У пацієнтів з раком гортані відзначається поступове прогресування захриплості, голос стає все більш тьмяним і може зникнути зовсім.
Порушення ковтання ( дисфагія ) Виходить на перший план при раку гортані, що займає її верхню частину. Воно супроводжуються відчуттям стороннього тіла гортані і дедалі більшим больовим синдромом.
Дихальні порушення найбільш рано розвиваються при раку гортані в нижньому відділі. Якщо рак гортані обмежується голосової зв'язкою, то порушення з боку дихання можуть виникнути лише через кілька місяців або навіть через рік після початку пухлинного росту. При раку верхнього відділу гортані дихальні порушення також з'являються в більш пізній поширеною стадії. Вони характеризуються поступово наростаючою задишкою , Що виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. Поступове звуження просвіту гортані у міру зростання дозволяє організму адаптуватися до виникає гіпоксії. Таким чином, при раку гортані розвивається клінічна картина хронічного стенозу гортані . На її тлі при впливі несприятливих факторів ( ГРВІ , Алергія, вторинне інфікування) може виникнути гострий стеноз гортані .
Больовий синдром спостерігається при раку гортані у верхньому відділі і при поширених пухлинних процесах. Він може бути пов'язаний з розпадом і виразкою ракової пухлини. Нерідко при рак гортані супроводжується іррадіацією болю у вухо і її посиленням при ковтанні. Виражений больовий синдром змушує пацієнтів з раком гортані відмовлятися від їжі.
Кашель при раку гортані має рефлекторне походження. У деяких випадках він супроводжується нападами, типовими для помилкового крупа . кашель відбувається з виділенням невеликої кількості слизового мокротиння. При розпаді раку гортані або виразці в мокроті спостерігаються прожилки крові. При поширеному характері раку гортані страждає запирательная функція гортані і відбувається потрапляння їжі в гортань і трахею, що викликає приступ неприборканого болісного кашлю.
Загальні симптоми раку гортані обумовлені ракової інтоксикацією і виникають при значній поширеності пухлинного процесу. До них відносяться блідість, підвищена стомлюваність, загальна слабкість, головні болі , порушення сну , Анемія, значне схуднення.
Метастазування. Рак гортані з верхнього відділу метастазує в верхні яремні лімфовузли, рак гортані нижнього відділу - в перітрахеальние і нижні яремні лімфовузли. Найбільш часто регіонарними метастазами супроводжується рак гортані верхнього відділу (35-45%), при раку нижнього відділу гортані регіонарні метастази відзначаються в 15-20% випадків. Через слабо розвиненою мережі лімфатичних судин середнього відділу гортані розташований в ній рак гортані пізно і рідко дає метастази в регіонарні лімфовузли. Віддалене метастазування при раку гортані спостерігається досить рідко. У 4% випадків рак гортані метастазує в легені з розвитком раку легкого , 1,2% припадає на метастази в печінку, стравохід і кістки. Метастази раку гортані в головний мозок, шлунок і кишечник спостерігаються вкрай рідко.
Діагностика раку гортані
Рання діагностика має визначальне значення в прогнозі і успішності лікування раку гортані. У зв'язку з цим необхідним є огляд отоларингологом кожного чоловіка з охриплостью голосу або кашлем неясного генезу, якщо вони зберігаються більше 2-3 тижнів. Насторожує щодо раку гортані симптомами також є відчуття стороннього тіла в горлі, які не супроводжуються Отоскопіческі змінами болю у вусі, збільшення лімфатичних вузлів шиї.
КТ шиї. Рак подсвязочного відділу гортані справа
Попередньо діагностувати рак гортані дозволяє ретельна ларингоскопия . Виявлені ендоскопічні зміни при раку гортані можуть мати найрізноманітніший характер. В разі епітеліоми голосової зв'язки виявляється обмежене освіту, що вражає лише одну в'язку і має вигляд горбка. В інших випадках рак гортані може визначатися як поширене освіту з горбистої поверхнею, що має червонувате забарвлення.
Інфільтративний рак гортані характеризується потовщенням голосової зв'язки і її кровоточивостью при зондуванні. В окремих випадках рак гортані має поліпоподібний вид. Встановити точний діагноз допомагає вироблена в ході ларингоскопии біопсія освіти. Якщо гістологічне дослідження не виявляє ракових клітин, а клінічна картина свідчить на користь раку гортані, то можливе проведення інтраопераційної діагностики.
Додатковими методами в діагностиці раку гортані є дослідження голосової функції , Що дозволяють оцінити рухливість голосових зв'язок, форму голосової щілини та ін. До них відносяться Стробоскопія , електроглоттографія , фонетографія . Поширеність раку гортані оцінюють за допомогою рентгенографії і МСКТ гортані . Наявність метастазів в тканини шиї виявляють за допомогою УЗД. Для визначення регіонарногометастазування виробляють біопсію лімфатичного вузла .
КТ шиї. Рак подсвязочного відділу гортані зі звуженням її просвіту
Лікування раку гортані
Лікувальні заходи при раку гортані спрямовані на повне видалення пухлини і відновлення голосообразующего і дихальної функції гортані. Вибір лікувальної тактики щодо раку гортані залежить від місця розташування ракової пухлини, її кордонів і поширеності, наявності проростання в сусідні структури та метастазування, радиочувствительности пухлинних клітин.
Променева терапія . Рак гортані в середньому відділі відрізняється високою радиочувствительностью. Тому рак гортані цієї локалізації лікують, починаючи з променевої терапії. Якщо в результаті курсу променевої дії пухлина зменшується в 2 рази, то курс передопераційного опромінення можна повторити. Однак в такому випадку існує небезпека виникнення ускладнень після операції. Променева дія, як початковий етап лікування, застосовують також при раку гортані I-II стадії, розташованому в її верхньому і нижньому відділі. Променеву терапію раку гортані проводять в звичайних умовах і в поєднанні з гіпербаричної оксигенацией , Яка підсилює шкідливу дію випромінювання на ракові клітини і зменшує пошкодження здорових тканин.
хіміотерапія . З хіміотерапії починається лікування раку гортані III-IV стадії, розташованого в верхньому відділі. При раку гортані, що локалізується в середній і нижній відділах, хіміотерапія малоефективна.
Хірургічне лікування раку гортані проводять не пізніше, ніж через 2 тижні після променевої терапії оскільки через 14 днів після закінчення променевої дії починається відновлення клітин пухлини. органозберігаючі резекції гортані , геміларінгектомія ефективні при I-II стадії раку гортані. З метою попередження післяопераційного стенозу гортані в ході операції в неї вводиться розширює ендопротез, видалення якого виробляють через 3-4 тижні після операції.
Рак гортані III-IV стадії є показанням до ларінгектоміі . При раку нижнього відділу гортані III-IV стадії променева терапія може ускладнитися гострим стенозом. Тому лікування починають відразу з ларінгектоміі, видаляючи під час операції 5-6 верхніх кілець трахеї, а променеву терапію призначають після операції. Якщо рак гортані супроводжується регіонарним метастазуванням, то операцію доповнюють видаленням шийної клітковини і лімфатичних вузлів. При необхідності проводять резекцію залучених в пухлинний процес анатомічних утворень шиї (грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, внутрішньої яремної вени).
Відновлення голосової функції після проведеної ларінгектоміі є важливим завданням, що допомагає пацієнтові з раком гортані зберегти своє професійне і соціальне становище. Це завдання досягається шляхом установки голосового протеза і наступних занять з лікарем-фоніатора .
Прогноз при раку гортані
Без лікування рак гортані протікає протягом 1-3 років, в деяких випадках і триваліше. Хворі з роком гортані гинуть від асфіксії , Ракової кахексії, аррозівного кровотечі при поширенні пухлини на великі судини шиї, бронхолегеневих ускладнень ( пневмонії інфекційного характеру, аспіраційної пневмонії , плевриту ), Віддалених метастазів. П'ятирічна виживаність після проведеного лікування у пацієнтів з раком гортані I стадії складає 92%, з раком II стадії - 80%, III стадії - 67%.
