- Причини розвитку раку грудей
- генетика
- гіперестрогенія
- фактор віку
- ожиріння
- Шкідливі звички
- інші фактори
- Симптоми раку грудей у чоловіків
- діагностика захворювання
- Форми і стадії раку грудей
- Лікування раку молочної залози у чоловіків
- хірургічне лікування
- Променева терапія
- хіміотерапія
- гормональне лікування
Чи буває рак молочної залози у чоловіків? Щороку в Росії на рак молочної залози захворює близько 50 тисяч чоловік. Приблизно 1-1,5% з цих випадків припадає на онкопатологію у представників сильної статі. Рак у чоловіків мало відрізняється від «жіночого» по агресивності, але частіше виявляється на 3 та 4 стадії. Чоловіки зазвичай хворіють в середньому і літньому віці.
Причини розвитку раку грудей
Груди у чоловіків представлена невеликим об'ємом нерозвиненою залозистої тканини, жирової клітковиною і сполучними волокнами. Під дією несприятливих внутрішніх і зовнішніх факторів в молочних залозах можуть з'являтися атипові клітини. Їх будова і фізіологія сильно відрізняються від норми. Згодом такі клітини проходять шлях прогресії і стають все більш злоякісними.
Причини появи раку молочної залози у чоловіків:
- несприятлива генетика;
- гіперестрогенія будь-якої етіології;
- похилий вік;
- ожиріння ;
- шкідливі звички (куріння, пристрасть до алкоголю);
- повторні травми грудної клітини;
- променеве навантаження;
- робота на шкідливих виробництвах і т. д.
генетика
Важливий фактор виникнення раку грудей у чоловіків - спадковість. Кожен п'ятий пацієнт з цим діагнозом має родича з аналогічною патологією. Вчені довели, що в захворюванні на злоякісну пухлину молочної залози велика роль належить мутацій гена BRCA2.
Крім того, до онкології з високою ймовірністю призводить одна з генетичних хвороб - синдром Клайнфельтера. У пацієнтів з такою патологією в класичному варіанті є одна додаткова Х хромосома (47, XXY). Такий набір генів асоціюється з низьким рівнем андрогенів , Недорозвиненням яєчок, гинекомастией . У чоловіків із зайвою Х хромосомою є відносна гіперестрогенія. Ймовірно, саме через неї і розвивається рак грудей.
гіперестрогенія
Надлишок жіночих статевих стероїдів у чоловіків несприятливо діє на залізисту тканину. Гіперестрогенія з'являється через:
Через жіночих гормонів груди гіпертрофується з розвитком істиною гинекомастии. Згодом в з'явилася залозистої тканини може виникнути атипия.
фактор віку
Чим старше чоловік, тим вище у неї ризик раку молочної залози. Більшість хворих стикаються з патологією в літньому віці.
Причини високого ризику захворювання у цієї групи пацієнтів:
- вікової дефіцит тестостерону через андропаузи;
- велика поширеність порушень метаболізму (цукрового діабету і т. д.);
- накопичення дії несприятливих чинників.
ожиріння
Зайва вага у чоловіків асоціюється з гіперестрогенією. Велика частина андрогенів трансформується в жировій клітковині в жіночі статеві гормони. чим вище індекс маси тіла і обсяг талії, тим частіше розвивається онкологія.
Шкідливі звички
Спиртне робить сильний негативний вплив на печінкову тканину. Алкоголізм закономірно призводить до цирозу. Порушення в печінці проявляються і активацією перетворення андрогенів в естрогени в гепатоцитах. Крім того, деякі спиртні напої (пиво) містять аналоги жіночих статевих стероїдів, які безпосередньо впливають на залізисту тканину.
Порушують нормальний гормональний баланс і наркотичні речовини. Наприклад, опіоїди, гашиш, марихуана викликають стійку гіперестрогенією.
Окремий фактор ризику - куріння. Ця шкідлива звичка асоціюється з гіпогонадизмом. Крім того, сигаретний дим містить величезну кількість хімічних агентів з онкогенними властивостями.
інші фактори
Травми грудної клітини в області залоз призводять до запалення. Цей процес характеризується гіперемією, місцевим скупченням імунних клітин і зміною складу тканинної рідини. Хронічне запалення є фактором ризику для виникнення онкології.
Опромінення і вплив шкідливих умов праці впливає на геном клітин. У тканинах відбуваються мутації. Якщо такі атипові клітини зберігаються, а не руйнуються імунітетом, то виникає онкологічна пухлина.
Симптоми раку грудей у чоловіків
Мал. 1 - Симптоми раку молочної залози у чоловіків.
Ознаки захворювання у чоловіків можуть бути виявлені дуже рано. В області грудей у представників сильної статі немає великого обсягу м'яких тканин. Пухлина може бути помітна на око або прощупується навіть при малих розмірах. Але, на жаль, ні чоловіки, ні лікарі зазвичай не мають настороженості щодо цієї форми раку. Тому при всіх можливостях ранньої діагностики, онкологія найчастіше виявляється на пізній стадії.
Ознаки хвороби у чоловіків:
- новоутворення в області грудей (частіше під ареолой);
- втянутость соска;
- сморщенность шкіри ареоли;
- виразка шкіри;
- лущення;
- почервоніння шкіри;
- виділення із сосків;
- збільшення пахвових лімфовузлів.
Пухлина на дотик може бути неоднорідною, згуртованою з навколишніми тканинами. Зазвичай саме новоутворення при пальпації безболісне.
діагностика захворювання
Виявити рак може лікар будь-якої спеціальності. У більшості випадків з симптомами захворювання пацієнти приходять до терапевта або хірурга. Для уточнення діагнозу необхідне обстеження у мамолога-онколога.
Комплексне обстеження включає:
- огляд;
- промацування грудних залоз і місцевих лімфовузлів;
- рентгенографія (мамограма);
- УЗД грудних залоз ;
- томографія (КТ, МРТ);
- аспіраційна біопсія;
- дослідження виділень з соска на атипию;
- дослідження виділень з виразки на атипию;
- гормональний профіль;
- онкомаркери (Са-15-3, BRCA, РЕА).
Форми і стадії раку грудей
За результатами діагностики встановлюють точний діагноз, включаючи форму і стадію онкології.
Основні типи раку у чоловіків:
- протоковий рак неінвазивний;
- протоковий рак інфільтративний;
- дольковий рак інфільтративний;
- рак Педжета;
- набряково-інфільтративні новоутворення.
Все інфільтративні форма раку небезпечні через схильність до проростання в навколишні тканини і метастазування.
Таблиця 1 - Стадії раку молочної залози.
СТАДІЯ ОПИС 0 Новоутворення in situ ( «на місці») 1 Обсяг патологічної тканини до 2 см, метастазів немає 2 Обсяг до 2 см і метастази в лімфовузли / обсяг 2-5 см і метастази в лімфовузли / обсяг більше 5 см без метастазування 3А Пухлина більше 5 см і метастази в лімфовузли 3Б пухлина з проростанням в навколишні тканини 4 Будь-яка пухлина і наявність метастазів у віддалені органи (наприклад, в печінку)
Чим вище стадія онкологічного процесу, тим гірше прогноз.
Лікування раку молочної залози у чоловіків
Пацієнтам з раком грудей проводиться радикальне і консервативне лікування. Найчастіше чоловікові потрібно комплексний вплив на онкологічний процес.
Застосовуються наступні методи:
- хірургічна операція;
- променева терапія;
- хіміотерапевтичне лікування;
- гормонотерапія.
Якщо рак виявлено на ранній стадії (0 або 1), то необхідно хірургічне лікування. Якщо вдається видалити всю железистую тканину, то далі ніякого лікування в більшості випадків не рекомендується. За результатами гістології іноді призначають хіміотерапію (якщо пухлина відрізняється високою агресивністю). Якщо частина молочної залози зберігається, то пацієнту додатково проводять променеву терапію.
Лікування 2 і 3 стадії раку грудей у чоловіків поєднує операцію, опромінення, гормонотерапію і хіміотерапію (якщо є метастази в лімфовузлах).
Якщо у пацієнта діагностовано 4 стадія, то на перше місце в схемі лікування виходить комбінація хіміотерапії і гормональних препаратів.
хірургічне лікування
У чоловіків краще радикальне видалення всієї тканини залози (Мастектомія).
Мал. 2 - Радикальне видалення молочної залози у чоловіків.
Методи мастектомії:
- проста (видалення залозистої тканини, соска);
- радикальна модифікація (видалення залозистої тканини, соска, регіональних лімфовузлів);
- радикальна (видалення залозистої тканини, соска, регіональних лімфовузлів, велика і / або мала грудні м'язи).
Органозберігаючі операції рекомендуються вкрай рідко і тільки на самих ранніх стадіях процесу.
Променева терапія
Променева терапія зазвичай призначається після органозберігаючих операцій або радикального лікування пухлини 2-4 стадії.
Методи терапії:
- дистанційна;
- внутрішня;
- комбінована.
Основний спосіб лікування - дистанційний. Він передбачає опромінення зовні. Вплив виявляється на область молочної залози і інші зони грудної клітки.
хіміотерапія
Хіміотерапевтичні засоби призначаються пацієнтам з агресивними пухлинами будь-яких стадій. У ряді випадків від цього впливу доводиться відмовлятися (при важкому стані пацієнта). Хіміопрепарати блокують зростання і розмноження ракових клітин усередині самого новоутворення і в метастазах.
Варіанти лікування:
- хіміотерапія як основний метод (при стадії 3-4);
- неоад'ювантна (при підготовці до радикального лікування);
- ад'ювантна (для знищення метастазів).
Прогресивні хіміопрепарати - це кошти таргетной (прицільної) терапії. У них менше побічних ефектів і краще профіль безпеки. Успішними прикладами таких медикаментів є Трастузумаб, пертузумаба, лапатініб.
гормональне лікування
Близько 90% пухлин молочної залози у чоловіків чутливі до естрогену і / або прогестерону. Такі новоутворення реагують на застосування гормональних засобів.
Застосовують такі препарати:
- антіестрогени (блокують рецептори до естрогенів), приклад - Тамоксифен;
- інгібітори ароматази (Знижують рівень естрогену, гальмують перетворення андрогенів в естрогени), приклад - Аримидекс;
- рилізинг-фактори ЛГ (інгібітори лютеїнізуючого гормону, знижують рівень андрогенів), приклад - Золадекс;
- синтетичні похідні прогестерону (конкурують за рецептори на рівні пухлинних клітин), приклад - Мегестрол.
Лікар-ендокринолог Цвєткова І. Г.
