Рак шкіри: форми, ознаки та ризики розвитку, виявлення, лікування

1. Чому виникає рак?
2. Види і ознаки злоякісних пухлин шкіри
3. Ознаки, поєднання яких можуть стати причиною занепокоєння:
4. Базально-клітинна карцинома
5. плоскоклітинна карцинома
6. Відео: лікар про виявлення раку шкіри
7. На шляху до діагнозу
8. Як боротися з раком?
9. Відео: меланома, рак шкіри в програмі "Жити Здорово!"

Рак шкіри - це досить часто зустрічається захворювання людини. Серед інших злоякісних новоутворень на його частку припадає близько 10%. За останні десятиліття відзначається збільшення кількості випадків раку майже наполовину, що пов'язано з ростом онкологічної патології в цілому.

Захворювання однаково часто вражає чоловіків і жінок, причому в літньому віці (60-70 років) ризик захворіти значно вище. У дітей частота виявлення злоякісних пухлин шкіри не перевищує одного відсотка, а серед найбільш частих форм - меланома, що виникає з вроджених невусів ( «родимок»), що містять значну кількість пігменту меланіну.

1 - норма, 2 - дізплазія невуса (родимки), 3 - старечий кератоз, 4 - плоскоклітинний рак, 5 - базально-клітинний рак, 6 - меланома

Відзначено, що особи зі світлою шкірою хворіють частіше, ніж темношкірі, а у представників негроїдної раси такий рак реєструється майже в 10 разів рідше. Крім того, жителі південних широт більш схильні до ризику захворювання. Так, наприклад, в сонячному Краснодарському краї число хворих в кілька разів більше, ніж в північних областях. Це пояснюється більш інтенсивним і тривалим впливом ультрафіолетового випромінювання на шкіру місцевого населення. У разі, коли жителі Півночі переїжджають в більш теплий і сонячний клімат, ризик захворювання на рак шкіри у них стає в кілька разів вище, тому їм необхідно пам'ятати про таку ймовірність вживати профілактичних заходів.

Рак шкіри вважається пухлиною з досить сприятливим прогнозом. У більшості випадків, при уважному ставленні пацієнтів до свого організму, захворювання виявляється ще до моменту початку метастазування. При своєчасному виявленні і лікуванні більше 95% хворих одужують, а рівень смертності при цьому найнижчий в порівнянні з усіма іншими злоякісними пухлинами. Рак - не вирок, і новоутворення шкірного покриву тому підтвердження.

Чому виникає рак?

Питання причини виникнення злоякісних пухлин хвилюють вчених донині, а знання точних механізмів патогенезу захворювання дозволяє розробити ефективні способи профілактики.

Шкірний покрив - найбільший за площею орган людського тіла, що виконує вельми різноманітні і важливі завдання. Шкіра - це не тільки своєрідний бар'єр між зовнішнім середовищем і організмом, вона виконує також обмінні функції, бере участь в терморегуляції, виведенні деяких речовин і т. Д. Велика частина шкіри практично постійно так чи інакше контактує із зовнішнім середовищем і відчуває на собі вплив різних фізичних і хімічних впливів, що мають канцерогенну потенціалом.

Факторами, що призводять до розвитку раку шкіри, вважаються:

• Тривала дія сонячного або іонізуючого випромінювання;
• Вплив хімічних канцерогенів в побуті, а також в умовах шкідливого виробництва;
• куріння;
• Спадкова схильність;
• Імунодефіцити, в тому числі у носіїв ВІЛ-інфекції, у хворих, які приймають цитостатики з приводу злоякісних новоутворень іншої локалізації та ін.

У осіб, довгий час перебувають під впливом сонячних променів і працюють в умовах відкритого повітря, шкірний покрив відчуває надмірне вплив ультрафіолетового випромінювання, що може стати причиною виникнення раку в подальшому. Працівники, зайняті в сільському господарстві, будівництві, рибалки та ін. Мають більш високий ризик захворіти на рак шкіри.

Зловживання солярієм також підвищує шанс замість красивого бронзового загару отримати злоякісну пухлину, тому краще не захоплюватися цією процедурою, а якщо немає впевненості в якості і термінах використання обладнання, то правильним буде відмовитися зовсім. Здоров'я важливіше, нехай навіть шкіра при цьому буде незагорелой.

Захоплення широких мас, особливо молодих дівчат, засмагою на березі моря або річки, також може привести до небажаних наслідків, серед яких є місце і раку. Особливо це стосується тих, хто знаходиться під прямими сонячними променями опівдні і післяобідній час, коли інтенсивність випромінювання максимальна. Не варто забувати, що іноді настільки темний, що те саме обвуглювання, колір засмаглої шкіри не тільки не несе в собі краси, але і може заподіяти значні неприємності.

Хімічні канцерогени оточують сучасної людини практично скрізь. Будинки це різноманітні чистячі і миючі засоби, професійні чинники - це контакт з сажею, сполуками миш'яку, дьогтем і т. Д. У всіх випадках засоби індивідуального захисту не повинні нехтувати тими, хто не хоче захворіти на рак шкіри.

Куріння робить досить потужний канцерогенний ефект, а в числі злоякісних пухлин, які воно викликає, є і рак шкіри.

Спадкові фактори продовжують вивчатися, проте, вже зараз відомо, що в сім'ях, де були хворі раніше, ризик захворіти серед інших родичів вище.

Оскільки неоплазии можуть бути результатом зниження протипухлинного імунітету, то різні імунодефіцити цілком можна віднести до причин раку. У групі ризику можуть виявитися ВІЛ-інфіковані, а також пацієнти, що проходять курси променевої та хіміотерапії у зв'язку з іншими онкологічними захворюваннями.

Крім зовнішніх впливів, важливу роль відіграє і стан шкірних покривів. При наявності рубців (постлучевих, внаслідок перенесених термічних, хімічних опіків, травм), трофічних виразок (частіше на нозі) погіршуються процеси регенерації тканин, що може викликати порушення диференціювання епітеліальних клітин з розвитком раку.

передракові шкірні освіти

Крім ініціює факторів, виділені також передракові стани шкіри. Так званий облігатний передрак в переважній більшості випадків закінчується малигнизацией (озлокачествлению), в той час як факультативний дає шанси на успішний результат.

До облигатному передраку відносяться:

1. Ерітроплазія Кейра;
2. Хвороба Педжета;
3. Хвороба Боуена.
4. Пігментна ксеродерма;

Ерітроплазія Кейра діагностується досить рідко, частіше вражає чоловіків, проявляючись у вигляді червоної бляшки, що розташовується на голівці статевого члена. Надалі характерно формування плоскоклітинного раку.

Хвороба Боуена виявляється на шкірі тулуба, переважно у літніх чоловіків, у вигляді блідо-рожевого кольору бляшок, що досягають 10 см в діаметрі. У всіх випадках цей стан переходить в плоскоклітинний рак шкіри.

На відміну від попередніх двох станів, хвороба Педжета - доля жіночої половини людства. По суті справи, захворювання вже є злоякісною пухлиною, що локалізується в епітелії соска і навколососкового поля молочної залози, хоча можливе ураження також зовнішніх статевих органів, пахвовій області. Ракові клітини виявляються спочатку до покривного епітелію, потім проникають в молочні протоки. Хвороба проявляється подібними екземі змінами - гіперемією, ерозірованіем, сверблячкою.

пігментна ксеродерма

Пігментна ксеродерма вважається спадковим захворюванням і проявляється підвищеною сприйнятливістю шкіри до ультрафіолетового випромінювання. Саме нетривале перебування на сонці у таких хворих сприяє появі набряку, почервоніння. Згодом гіперемія змінюється лущенням і атрофічними змінами, виникають рубці, а шкіра набуває строкатий вигляд. Захворювання проявляється ще в дитинстві, а хворі живуть близько 15-20 років. Перебіг пігментного ксеродерма у всіх випадках закінчується малигнизацией з появою тієї чи іншої злоякісної пухлини шкіри.

До факультативного передраку відносять стани, які здатні до злоякісної трансформації при наявності несприятливих умов і провокуючих чинників. Це так звані шкірний ріг і старечий кератоз, які проявляються як новоутворення з надмірною зроговінням, кератоакантома (доброякісна пухлина волосяних фолікулів), різного роду рубці і трофічні виразки, дерматити, а також шкірні ураження при інших захворюваннях (туберкульоз, системний червоний вовчак).

Види і ознаки злоякісних пухлин шкіри

області, що вражаються окремими видами пухлин

Класифікація злоякісних пухлин шкіри заснована на їх гістологічному будові, в залежності від якого виділяють такі види раку:

• Базально-клітинний (базаліома);
• Плоскоклітинний рак.

В останні роки з числа злоякісних пухлин покривного епітелію часто виключають меланому, зростаючу з меланінутворюючої тканини, а тому не пов'язану з поверхневим епітелієм і залозами шкіри. Про меланоми буде згадано трохи пізніше.

У рідкісних випадках можливе зростання залізистих пухлин (аденокарцином), джерелом яких стають придатки шкіри - потові і сальні залози.

Лікарями-онкологами використовується класифікація новоутворень по системі TNM, на основі якої можна виділити стадії захворювання:

1. Якщо пухлина має розміри не більше 2 см і при цьому відсутні метастази, то говорять про першій стадії.
2. У разі, коли пухлина досягає 5 і більше сантиметрів, руйнує поверхневі шари, розташовується під шкірою, але все ще не метастазує, можна говорити про другий стадії захворювання.
3. На третій можливо залучення глибоко розташованих структур за межами шкіри без метастазування або сама пухлина невеликого розміру, проте виявляються уражені раковими клітинами регіонарні лімфовузли.
4. Четверта стадія раку встановлюється при виявленні віддалених метастазів незалежно від обсягу первинної пухлини і стану регіонарних лімфатичних вузлів.

Початкова стадія раку шкіри часто не проявляється якими-небудь вираженими або специфічними ознаками, тому хворі до лікаря не поспішають, а поява змін шкіри списують на різні запальні процеси, інфекційні ураження і ін. Між тим, наявність навіть плями або невеликого вузлика повинно бути приводом для відвідування дерматолога і виключення злоякісної пухлини.

Ознаки, поєднання яких можуть стати причиною занепокоєння:

здорові родимки (вгорі) і пухлинні / передпухлинні процеси (внизу) (в першу чергу меланома)

Першими симптомами раку шкіри можуть бути локальна зміна кольору шкірного покриву, ущільнення тканини, наявність вузликів, бляшок, схильних до виразки, нерідко кровоточать. Такі зміни швидко прогресують і не піддаються лікуванню, особливо в домашніх умовах. При відсутності своєчасної кваліфікованої допомоги, можливе ураження метастазами регіонарних лімфовузлів, глубжележащих тканин аж до хрящів, м'язів, зв'язкового апарату.

Базально-клітинна карцинома

Найчастішою різновидом раку шкіри вважається базаліома, яка становить близько двох третин всі виявлені новоутворень даної локалізації. Ця пухлина, як правило, виявляється у літніх осіб, розташовується частіше на обличчі, що не метастазує, проте здатна проростати тканини, викликаючи їх руйнування. Перебіг базаліоми досить сприятливий, а повільне зростання поряд з відсутністю метастазів дозволяють домогтися гарних результатів лікування.

Базально-клітинний рак шкіри побудований з клітин, що нагадують базальний шар епідермісу, з чим і пов'язане його назву. Зовні пухлина нагадує вузол (це найчастіший вид зростання) щільної консистенції, з гладкою поверхнею, рожевого кольору. Метастазування не характерно, на підставі чого довго велися суперечки про ступінь злоякісності пухлини, проте її гістологічну будову і характер клітинних елементів все ж говорять на користь раку.

Крім вузловий, виділяють також поверхневу різновид базально-клітинного раку, виразкову, пігментну і інші.

У більшості випадків першими ознаками базаліоми є наявність опуклого новоутворення рожевого кольору з перламутровим відтінком або вузлика з виразкою. Розміри пухлини збільшуються повільно, тому хворі до лікаря не поспішають, однак, пошкодження глубжележащих тканин, виразка або кровоточивість змушують все ж звернутися за допомогою.

Базаліома - найчастіша різновид раку шкіри обличчя. Ця пухлина може розташовуватися в області очей і скронь, проростаючи прилеглі тканини, що може призвести до летального результату в досить короткий термін.

плоскоклітинна карцинома

Плоскоклітинний рак діагностується приблизно у чверті всіх хворих. Якщо базаліома - більше доля людей похилого віку і відображає вікові дегенеративні зміни, зниження імунітету, порушення регенераторних можливостей шкіри, то плоскоклітинний рак, як правило, є наслідком довгоіснуючих дерматозів, запальних процесів, рубців і т. Д. Завдяки особистій участі зовнішніх чинників в процесі формування пухлини, частіше такі новоутворення виявляють на відкритих ділянках тіла - на руках, обличчі.

У пацієнтів рак шкіри виглядає по-різному, в зв'язку з чим були виділені основні його різновиди: інфільтративно-виразкова та папілярна. Такий поділ грунтується не тільки на зовнішньому вигляді пухлини, а й враховує характер пошкодження тканини в цілому.

Інфільтративно-виразкова форма проявляється появою глибокої виразки, що проростають вглиб тканин, дно якої покрито корками і кров'яним виділенням. З плином часу розміри вогнища ураження збільшуються і в ширину, і в глибину.

Папілярна форма раку шкіри зовні схожа на цвітну капусту, освіта має щільну консистенцію і горбисту поверхню. На ранніх етапах такий варіант зростання може бути прийнятий за папілом (доброякісну пухлину), однак наявність попереднього ураження шкіри, досить інтенсивний ріст зі схильністю до виразки і кровоточивості вказують на злоякісність процесу.

Плоскоклітинний рак, на відміну від базаліоми, може супроводжуватися наявністю метастазів. Як правило, ракові клітини досягають регіонарних лімфовузлів і осідають в них. Поширення клітин пухлини по кровоносних судинах може призвести до виникнення вторинних пухлинних вузлів в печінці, легенях, проте цей шлях метастазування спостерігається вкрай рідко.

Відео: лікар про виявлення раку шкіри

Кілька слів про меланомі

Оскільки шкіра постійно відчуває на собі вплив ультрафіолету, то необхідний захисний бар'єр, що перешкоджає шкідлива дія випромінювання. Таку функцію виконує пігмент меланін. У осіб з темним кольором шкіри, представників негроїдної раси його значно більше в зв'язку з умовами життя в країнах з жарким кліматом і інтенсивним сонячним впливом. Меланін утворюється в меланоцитах, які в нормі зустрічаються в шарі шкіри, розташованому під епітелієм (дерма), а також в райдужці і сітківці ока і навіть надниркових і судинній оболонці мозку, з чим пов'язана можливість росту пухлини не тільки в шкірі, а й за її межами.

Одним з факторів ризику меланоми, крім надмірного ультрафіолетового впливу, є наявність великої кількості невусів, часто іменованих просто родимками. Ці утворення являють собою осередкові скупчення меланінсодержащіх клітин в шкірі, сітківці ока. При травмуванні їх, надмірної інсоляції можлива злоякісна трансформація клітин і виникнення пухлини.

При несприятливих умовах клітини меланоцитарних ряду можуть стати джерелом однієї з найбільш злоякісних і агресивних пухлин людини - меланоми. Пухлина являє собою утворення темного або навіть чорного кольору, швидко збільшується в розмірах, досить рано і бурхливо метастазує. Можливі й безпігментні варіанти зростання, які особливо важкі в діагностиці.

Запідозрити меланому дозволяє зміна зовнішнього вигляду невусів, їх забарвлення, розмірів, а також поява виразок і кровоточивості. Особливу увагу слід приділяти родимок, що знаходяться в місцях постійного механічного впливу (наприклад, там, де щільно прилягає одяг), а при їх пошкодженні варто проконсультуватися у лікаря.

На шляху до діагнозу

Способи діагностики раку шкіри не відрізняються великою різноманітністю. Це пов'язано з поверхневим розташуванням новоутворення, яке робить його легко доступним звичайному огляду.

При підозрі на злоякісну пухлину шкіри лікар зробить ретельний огляд, з'ясує характер скарг і давність їх появи. Необхідно приділити увагу не тільки вогнища ураження, а й іншим ділянкам шкіри, а також регіонарним лімфовузлів, які можуть бути збільшені за наявності метастазів. При необхідності для більш детального дослідження освіти може бути використана лупа.

Для встановлення виду пухлини, ступенів ее злоякісності и характером змін навколішніх тканин віробляють цітологічне и гістологічне дослідження. Для цього доктор бере або мазок-відбіток с помощью предметного скла, або зішкріб дерев'яним шпателем, а для Отримання біопсії необхідній забір фрагмента пухлини Шляхом пункції. Важливо отримати частину новоутворення без некротичних мас, поверхневих корок, рогового речовини, оскільки неякісний паркан тканини може привести до діагностичних помилок.

Як боротися з раком?

Серед методів лікування раку шкіри традиційно використовуються хірургічне видалення, променева і хіміотерапія. Вибір конкретного способу боротьби із захворюванням визначається формою новоутворення, локалізацією, стадією, характером ураження навколишніх тканин.

Важливо пам'ятати, що будь-яку пухлину і рак шкіри, зокрема, набагато простіше лікувати на ранніх стадіях, тому своєчасне відвідування дерматолога може стати запорукою успішної та ефективної терапії в подальшому.

кріодеструкція пухлини

Основним і, мабуть, найефективнішим методом лікування є хірургічна операція з видалення пухлини. При невеликих і неглибоких пухлинах без метастазування перевага віддається щадним методикам, а також можливе застосування низьких температур (кріодеструкція за допомогою рідкого азоту), лазера і електричного струму (електрокоагуляція). Однак неприпустимо використання перерахованих процедур при значному обсязі поразки і наявності метастазів пухлини.

Особливу складність можуть відчувати хірурги при лікуванні раку шкіри обличчя, оскільки видалення такого новоутворення неминуче тягне косметичний дефект в подальшому. По можливості застосовують найбільш малотравматичні методи, однак вони не повинні йти в розріз з радикальністю операції.

У разі такого розташування пухлини, яке робить її погано доступною видалення (віскі, область очей), вдаються до місцевого променевого лікування, ефективність якого може бути не нижче оперативного втручання.

Хіміотерапія самостійного значення при раку шкіри не має і використовується в комплексі з іншими методами.

При наявності метастатичного ураження лімфовузлів і запущених стадіях хвороби необхідно видаляти всі уражені тканини і лімфовузли з подальшим променевим і хіміотерапевтичних впливом.

Лікування народними засобами в разі раку шкіри неприпустимо, оскільки воно не призведе навіть до незначного поліпшення, а замість своєчасно наданій допомозі фахівця хворий втратить час. Крім того, при застосуванні місцево різних рослинних препаратів, приготованих в домашніх умовах, можливо приєднання запальної реакції, інфікування, некрозу, кровоточивості пухлини.

Питання профілактики раку шкіри надзвичайно важливі, проте часто ігноруються населенням і навіть медичними працівниками. Для того, щоб запобігти появі раку, необхідно дотримуватися найпростіші правила:

• Уникати надмірного ультрафіолетового опромінення, в тому числі в соляріях;
• По можливості обмежити контакт шкіри з побутовими і виробничими канцерогенами;
• Вести здоровий спосіб життя, в якому немає місця паління;
• Регулярно відвідувати дерматолога або онколога при наявності хворих серед близьких родичів.

Якщо складно відмовитися від сонячної засмаги, то на допомогу будуть різні сонцезахисні креми, до складу яких входять речовини-фільтри проти ультрафіолетових променів. Особливу увагу слід приділяти дітям, які перебувають на відкритому сонці, оскільки їх шкіра більш чутлива до випромінювання. Вагітні жінки в силу гормональних змін також можуть бути в більшій мірі схильні до негативного впливу ультрафіолету, тому, загоряючи, повинні бути дуже обережні.

Прогноз при раку шкіри у більшості пацієнтів сприятливий, а виживаність становить близько 95%. Можливі рецидиви пухлини, однак і такі випадки піддаються досить ефективному лікуванню.

Відео: меланома, рак шкіри в програмі "Жити Здорово!"

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вібірково відповідає на адекватні запитання чітачів в рамках своєї компетенції и только в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в организации лікування в Сейчас зараз не віявляються.