Рак шлунка змінює «обличчя»

Рак шлунка - одне з найнебезпечніших злоякісних новоутворень. Про фактори ризику розвитку цього захворювання і про те, як їх уникнути, розповідає лікар-онколог, кандидат медичних наук Сергій ГУТОРЯНСКІЙ.

- Сергію Івановичу, хто більше схильний до ризику захворіти на рак шлунка?

- У чоловіків рак шлунка буває у два рази частіше, ніж у жінок. Найбільше схильні до цієї хвороби люди старше 40 років. Правда, сьогодні вона швидко молодшає. За поширеністю цей рак займає 5-е місце, за показником смертності він лише ненабагато відстає від раку легенів - «вбивці №1» серед пухлинних захворювань людини.

- Які фактори ризику раку шлунка сьогодні відомі?

- Їх ділять на дві групи: неконтрольовані і контрольовані. До першої групи належать стать, вік і спадково-генетичні чинники. Вроджено зумовленими вважаються приблизно 10% всіх випадків цього раку, а інші 90% - набутими, тобто викликаними різними впливами на організм після народження. Але в останні десятиліття спадкові форми стали зустрічатися частіше, що дуже погано. Адже найагресивніші і швидко метастази різновиди цієї пухлини відносяться саме до вроджено-генетичним формам.

- Напевно, серед контрольованих факторів ризику на першому місці стоїть харчової?

- Якщо говорити про глобальну поширеності харчових факторів ризику раку шлунка, то ви маєте рацію. Мільйони людей порушують правила здорового харчування. І тоді ризик даного захворювання підвищується до 20-30%. Це дуже велика небезпека. Але все ж вона не катастрофічна, як при деяких вроджених хворобах, коли ризик раку шлунка досягає 90%, і тоді онколог рекомендує профілактичне видалення цього органу.

Так що серед чинників ризику по небезпеки на першому місці стоять передракові захворювання шлунка, а за поширеністю - харчові фактори. До речі, так звані чинники способу життя: куріння і

професійні шкідливості, перш за все в металургії, а також інфекційні фактори, обумовлені мікробом хелікобактер пілорі, теж дуже поширені. До більш рідкісним, але вкрай небезпечних факторів ризику відносяться негативні ефекти багаторічного прийому деяких ліків, наприклад, знижують кислотність шлункового соку.

- Які харчові фактори можуть привести до раку шлунка?

- Провідним чинником, як це підтверджено серйозними дослідженнями, є підвищене споживання кухонної солі і продуктів з її високим вмістом, будь то м'ясо, риба або овочі.

Крім солі розвитку раку шлунка сприяє споживання у великій кількості копченого і в'яленого м'яса, ковбасних виробів, шинки, хамона і інших м'ясних делікатесів. Всі вони включені в список канцерогенів першої, найнебезпечнішою групи. Рекомендується обмежити їх споживання до 30 г в день.

Доказом провідну роль харчових факторів є спостереження за декількома поколіннями японців, що переселилися зі своєї країни, де дуже висока захворюваність на рак шлунка, в США, де ця хвороба зустрічається набагато рідше. Починаючи з 2-3-го покоління, захворюваність серед переселенців практично зрівнялася із захворюваністю серед американців. Це свідчить про те, що не етнічна приналежність, а навколишнє середовище і характер харчування визначають рівень захворюваності в різних регіонах. Спеціальні дієти зі зниженим вмістом солі для профілактики раку шлунка не потрібні. Досить дотримуватися норми споживання солі - 5-6 г в день.

- Кухонна сіль ушкоджує генетичний апарат клітин шлунка?

- Ні. Сіль руйнує захисний бар'єр слизової оболонки шлунка, відкриваючи її для впливу інших факторів - хімічних та інфекційних. Внаслідок цього розвивається спочатку хронічний неатрофіческій, а потім і хронічний атрофічний гастрит, найнебезпечніше з передракових захворювань.

Треба сказати, що існують і «позитивні» харчові фактори, на 18-30% знижують ризик захворіти на рак шлунка за рахунок нейтралізації хімічних агентів, що ушкоджують генетичний апарат клітини - нитрозосоединений і вільних радикалів. До таких факторів зі знаком «плюс» можна віднести дієту з високим вмістом свіжих овочів і фруктів, особливо цитрусових, харчових

волокон, що входять до складу продуктів зі злаків (наприклад, хліб з висівками), вітамінів А і С.

- Чи відомі канцерогени прямого мутагенного дії?

- До таких канцерогенів відносяться смоли сигаретного диму, заковтують курцями разом зі слиною. Генетичний апарат ушкоджується і під впливом бензопірену. Вони утворюються при неправильній термічній обробці м'яса, наприклад в пересмаженим шашлику.

Небезпека для генетичного апарату представляють також продукти перетворення нітратів в організмі. Ці сполуки всмоктуються в шлунку, потім знову зі слиною виділяються в шлунково-кишковий тракт вже в формі нітритів. Вплив таких молекул на органічні аміни їжі і білкові структури призводить до утворення нітрозамінів. Однак, говорячи про нітрозаміни, побоюватися варто, головним чином, не овочів. Речовина нітрит натрію, що призводить до утворення нітрозамінів, - це харчова добавка Е250. Вона широко використовується при приготуванні ковбас, баликів, сосисок і тому подібного, щоб забезпечити їх красивий рожевий колір. Саме така м'ясна продукція є основним джерелом нітрозамінів, що мають канцерогенну дію.

- А спиртні напої?

- Зловживання міцними спиртними напоями викликає хімічний опік слизової шлунка і підвищує ризик раку шлунка. Але у алкоголіка оцінити роль даного чинника складно. Адже він «вплітається» в цілий спектр різноманітних самоповреждений організму такого хворого, в результаті яких драматично підвищується ймовірність розвитку як раку шлунка, так і багатьох інших хвороб. Помірні ж дози сухих вин кілька знижують ризик раку, а пиво є нейтральним фактором.

- Розкажіть докладніше про атрофічному гастриті - найпоширенішою з передракових хвороб шлунка.

- Спочатку розвивається непредраковое захворювання - хронічний гастрит неатрофіческій. І тільки поступово ця хвороба переходить в хронічний атрофічний гастрит, при якому стоншується слизова оболонка шлунка і на місці нормальних шлункових залоз розростається сполучна тканина. В результаті погіршується здатність залоз виділяти соляну кислоту і ферменти шлункового соку.

Потім в рамках атрофічного гастриту настає метаплазія епітелію: клітини шлункового епітелію набувають схожість з клітинами кишечника і остаточно втрачають здатність виділяти кислоту і ферменти. Далі метаплазия переходить в дисплазію, яка є вже раннім раком - передраком. При дисплазії клітини шлунка вже не схожі на кишкові. З цілої низки ознак вони стають схожими з раковими. І тоді вже ранній рак досить швидко перетворюється в зрілий рак цього органу.

- Чи правда, що людині, у якого виявлено передракові захворювання, лікар призначить регулярні обстеження, де буде застосований аналіз, що виявляє рак на ранній стадії?

- Дійсно, виявлення раку шлунка на ранній стадії - це в повному розумінні слова питання життя і смерті хворого. В результаті оперативного лікування хворих з 1-й стадією раку шлунка, коли розмір пухлини не перевищує 2-3 см, п'ятирічне виживання становить 100%. У пацієнтів з 3-4-й стадіями, коли пухлина значно більше, а головне, вже є метастази, - всього 7-8%. (П'ятирічної виживанням онкологи називають число хворих у відсотках, які залишаються в живих протягом 5 років після постановки онкологічного діагнозу.)

Кращим методом обстеження при раку шлунка 1-2-й стадій вважається не УЗД і не рентген шлунка, які «бачать» пухлини тільки великих розмірів, а езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). За допомогою гастроскопа лікар обстежує стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку. Під час процедури він може забирати шматочки тканин шлунка для мікроскопічного дослідження.

- А якщо рак шлунка розвивається не на тлі передракових захворювань, а у споконвічно здорової людини? Чи є характерні ознаки ранніх стадій росту пухлини?

- На жаль, ніяких специфічних початкових симптомів раку шлунка не існує. І тільки ЕГДС може визначити, чи почалася пухлинна хвороба. Таке обстеження треба проходити всім пацієнтам старше 40 років, які звернулися до гастроентеролога зі скаргами на диспепсію, а також пацієнтам з груп ризику по графіку, призначеного лікарем, наприклад при хронічному атрофічному гастриті як мінімум раз в 2 роки.

- А що це таке - скарги на диспепсію?

- Диспепсические скарги - це болі або дискомфорт в надчеревній ділянці, відчуття, що шлунок переповнюється відразу після початку їжі (раннє

насичення), здуття в надчеревній ділянці, нудота, блювання, печія, відрижка. Будь-яка людина старше 40 років, у якого такі скарги з'явилися як безпричинні, тобто не пов'язані з харчовим отруєнням або вже діагностованим захворюванням шлунково-кишкового тракту, і у якого вони не проходять 7-10 днів, повинен невідкладно звернутися до лікаря.

- Але наскільки є сьогодні в Росії ЕГДС? Чи не доведеться людині, якого лікар направив на таке обстеження, платити за нього зі своєї кишені?

- Більшість онкологічних установ РФ в даний час оснащені сучасним обладнанням, і проблеми доступності ЕГДС в регіонах, як правило, не є гострими. Наприклад, черга на проходження цього обстеження в рамках державної безкоштовної медицини в московському регіоні зазвичай не перевищує 14 днів. А такий термін не критичний для прогресування раннього раку шлунка.

- Якщо мікроб хелікобактер пілорі - настільки небезпечний фактор ризику раку, чи потрібно всім людям, в організмі яких знайшли цю бактерію, знищувати її за допомогою ліків? І чи треба всім літнім людям перевірятися на зараження бактерією?

- Не потрібно ні те, ні інше. Аналізи на хелікобактеріоз виконуються тільки в тому випадку, якщо є чіткі ознаки шлункових захворювань - хронічного гастриту і виразкової хвороби шлунка. У таких ситуаціях аналіз необхідний для визначення причини шлункового захворювання і вибору способу боротьби з ним. Якщо гастрит або виразка виникли на тлі хелікобактерної інфекції, то ерадикація (лікарський «вигнання» мікроба), безумовно, необхідна. Адже вона дозволяє успішніше лікувати ці захворювання і знизити ризик раку шлунка. Але якщо гастрит НЕ гелікобактерний, а аутоімунний, або викликаний занедбаністю жовчі в шлунок, то ерадикація не допоможе. Понад 70% росіян мають в плазмі крові антитіла, які свідчать про наявність бактерії, але рак шлунка розвивається зовсім у небагатьох з них.

Вадим КИРИЛЛОВ Журнал «60 років - не вік»

* * *

при лікуванні раку в Туреччині ціни нижче, ніж в онкоцентру Ізраїлю і Німеччини. А кваліфікація лікарів і оснащеність клінік так само висока. Для боротьби з пухлинами застосовують високоточні системи Кібер-ніж і Робот да Вінчі.