Кількість випадків реактивних артритів у дітей різко зросла за останній час. Запалення суглоба прийнято вважати реактивним, якщо воно розвивається не самостійно, а через будь-якої інфекції організму, викликаної бактеріями або вірусами. На першому місці знаходиться хламідійна інфекція сечостатевих шляхів, на другому - кишкові захворювання. У відповідь на мікроорганізми у дитини виробляються захисні комплекси - антитіла, а вони пошкоджують власні клітини організму. Інфекційні захворювання заразні, дитина може отримати збудника повітряно-краплинним, повітряно-пиловим, контактним шляхом. Велику роль у виникненні артриту має стан макроорганізму - зниження імунітету, супутні патології. У групі ризику знаходяться діти з наявністю в генотипі гена HLA B27, т. Е. Це захворювання має спадкову обтяженість. Реактивний артрит небезпечний своїми ускладненнями, що стосуються суглобів (втрата їх рухливості), ураженням серця. Ознаки реактивного запалення суглоба легко можна прийняти за початок важкого системного захворювання, і навпаки.
симптоми
Симптоми реактивного артриту виникають, як правило, через кілька тижнів після гострої респіраторної або кишкової інфекції.
- При з'ясуванні анамнезу виявляється, що за 1-3 тижні до запалення суглоба дитина перенесла гостре захворювання дихальних шляхів, сечостатевої системи або кишкову інфекцію.
- Реактивний артрит не дивує багато суглобів, зазвичай один або два (до чотирьох).
- Несиметричний характер ураження.
- Частіше страждають суглоби ніг, особливо ступнів. Палець так набрякає, що нагадує сосиску і має синюшним забарвлення.
- Початок хвороби гострий, характерна лихоманка, слабкість, відмова від ігор.
- Виражена біль в суглобі. Дитина накульгує (при ураженні суглобів ноги), тримає ручку в здорової (при артриті зчленувань руки).
- Почервоніння шкіри в області суглоба, набряк і місцеве підвищення температури.
- Балотування надколінка, він як би піднятий скопилася в суглобової порожнини рідиною.
- Запалення сухожиль у місць їх кріплення до кістки (ентезопатія). Особливо часто страждає п'ятковий бугор, області остистих відростків хребта, клубових кісток.
- Можливі болі в хребті.
- У деяких випадках буває висип на шкірі, ерозії слизової оболонки рота, запалення зовнішніх статевих органів, очей, серця, периферичних нервів. Синдром Рейтера - це уретрит (запалення сечовипускального каналу), кон'юнктивіт (Слизової оболонки ока) і артрит.
- Тривалість хвороби від декількох днів до декількох тижнів. У деяких дітей захворювання стає хронічним.
методи діагностики
У домашніх умовах можна запідозрити реактивний артрит, якщо запалення суглоба передувало якесь інфекційне захворювання, а також зважаючи на характерній клінічній картині, описаної вище. Далі слід показати дитину лікарю, чи не починаючи самостійно ніякого лікування, адже точний діагноз реактивного артриту ставиться тільки після проведення аналізів та інструментальних досліджень. Всі діти з підозрою на реактивний артрит повинні бути спрямовані до ревматолога.
Етапи діагностики:
- Збір анамнезу.
- Візуальний огляд.
- Клінічний аналіз крові (можливе підвищення кількості лейкоцитів, ШОЕ).
- Аналіз сечі (також можуть бути підвищені лейкоцити).
- ревмопроби (Біохімічний аналіз крові на антістрептолізін О (антитіла до стрептокока), СРБ, сіалова кислоти, загальний білок, фібриноген, сечова кислота, циркулюючі імунні коплекс), ревматоїдний фактор.
- Мазки з сечовипускального каналу, цервікального каналу, кон'юнктиви ока (в разі перенесеної сечостатевої інфекції можуть бути виділені хламідії.
- Посів калу на дізгруппу (після кишкової інфекції можливий висів патогенних мікроорганізмів - сальмонел, шигел, иерсиний).
- Серологічні реакції на виявлення антитіл до збудників кишкових інфекцій.
- Реакція імунофлюоресценції на виявлення антигенів хламідій в сироватці крові та синовіальній рідині.
- Іммуноферметний аналіз - виявляє антитіла до хламідій в сироватці крові і суглобової рідини.
- Аналіз синовіальної рідини. Може бути підвищена кількість різних видів лейкоцитів (нейтрофілів - при гострому процесі, моноцитів і лімфоцитів - при хронічному).
- Виявлення антигену HLA-B27 - в 90% випадків.
- Рентгенографія суглоба. Ознаки реактивного артриту - кісти в епіфізах, навколосуглобових остеопороз, запалення окістя, місць кріплення сухожиль.
- УЗД суглоба, МРТ - дозволяє візуалізувати мягкоткание структури, не видимі на рентгені, наявність суглобового випоту.
- Артроскопія - проводиться при труднощах у виявленні збудника. Лікар оглядає суглоб зсередини і має можливість взяти тканини для мікроскопічного дослідження.
До лікаря потрібно звернутися негайно, якщо:
- у дитини почервоніння, набряк, гарячі шкірні покриви в області суглоба;
- якщо він скаржиться на виражений біль в суглобі;
- при наявності лихоманки.
методи лікування
- Основна мета лікування - боротьба з інфекційним агентом. Для цього призначаються антибіотики. Вибір антибіотика здійснює лікар виходячи з того, яка інфекція у дитини, чутливості збудника, а також з огляду на особливості дитячого організму. Використовуються макроліди, рідше фторхінолони. На допомогу антибактеріальних препаратів, щоб зняти запалення, приходять нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) , А іноді і гормони - глюкокортикоїди. З НПЗЗ застосовуються Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормони дітям вводяться внутрисуставно при вираженому загостренні, синовіт .
- При затяжному або хронічному перебігу процесу використовуються імуномодулятори - кошти для нормальної роботи імунної системи (Полиоксидоний, Тактивин).
- Якщо ж реактивний артрит постійно загострюється, обмежена рухливість хребетного стовпа, запалюються місця кріплень сухожиль, то лікар призначає препарат, що пригнічує імунітет, - Сульфасалазин.
- При затихання гострого запального процесу призначаються фізіотерапевтичні процедури - електрофорез з різними лікарськими речовинами, ультрафіолетове опромінення, магнітотерапія, лазеролеченіе, ампліпульс.
- Курс лікувальної фізкультури - спрямований на відновлення рухливості в суглобі.
методи профілактики
Реактивний артрит у дітей характеризується несиметричним ураженням декількох суглобів, летючість болю.
Будь-якої специфічної профілактики реактивного артриту не існує. До заходів попередження захворювання відносяться:
- ведення здорового способу життя .
- Дотримання дитиною правил особистої гігієни (миття рук після відвідування громадських місць, перед їжею).
- Своєчасна санація вогнищ інфекції.
- Якщо батьки хворі на хламідіоз, вони повинні лікуватися.
- Виявлення носіїв гена HLA-В27 у батьків при плануванні дитини.
При появі ознак реактивного артриту не можна займатися самолікуванням, слід рано звертатися до лікаря.
До якого лікаря звернутися
При появі набряку та болю в суглобі дитини необхідно показати ревматолога, оскільки такі симптоми можуть спостерігатися при різних захворюваннях. Якщо одночасно уражаються очі і уретра - слід порадитися з офтальмологом і урологом.
