Рефлюкс-езофагіт з грижею: ускладнення, лікування

1. Опис і причини ГПОД
2. Класифікація
3. симптоми
4. ускладнення
5. діагностика
6. Лікування грижі з рефлюкс-езофагітом
7. Раціон та принципи дієти
8. Прогноз і профілактика

Якщо відбувається подразнення слизової, на стінках стравоходу починається запальний процес. Такий вплив надає вміст шлунка, що потрапило назад в стравохідний просвіт. Постійний контакт з неприродно кислої для стравоходу середовищем призводить до пошкодження епітелію, що викликає хворобливі симптоми. Цей стан прийнято називати рефлюкс-езофагітом. Однією з причин появи патології є грижа диафрагмального отвори стравоходу. У 80% випадків хворі скаржаться на сильну і хворобливу печію, відрижку з відрижкою. Для купірування хвороби рекомендується комплексний підхід, що включає лікування медикаментами і дотримання спеціальної дієти.

Патології стравоходу можуть провокувати додаткові больові відчуття як паління.

Опис і причини ГПОД

Діафрагмальнагрижа отвори стравоходу - хронічна патологія, що характеризується частими рецидивами. Хвороба провокується зміщенням НСС і отвори в діафрагмі, а також петель кишечника. Патологія відрізняється поширеністю і фіксується у 5% здорових людей, більшість з яких навіть не підозрюють про її наявність. Грижа стравохідного отвору завжди супроводжується рефлюксной хворобою, яка характеризується зворотним занедбаністю кислого шлункового вмісту в стравохід через недостатність кардіальної м'язи. На тлі постійного роздратування чужої стравохідного просвіту середовищем розвивається запальний процес на стінці зі слизової - езофагіт.

Спровокувати розширення грижових воріт, що супроводжується рефлюкс-езофагітом, можуть кілька внутрішніх факторів:

1. збільшення черевного тиску при рефлюксному запаленні слизової стравоходу;
2. розлад моторної функції верхнього травного тракту;
3. розслаблення трахеальні сполучних м'язів;
4. розвиток гастриту, як результату інфікування організму хелікобактер;
5. наявність виразки шлунка або 12-палої кишки;
6. вагітність.

У дорослих перераховані передумови виявляються в міру старіння організму на тлі незворотних дегенеративних змін в м'язових тканинах стравоходу і шлунка. У дітей грижа, ускладнена рефлюксна езофагітом, частіше утворюється на тлі вродженого пошкодження діафрагми або верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. До зовнішніх причин виникнення ГПОД і езофагіту відносяться:

• куріння;
• алкоголізм;
• неконтрольований прийом ліків, що знижують м'язовий тонус кардії;
• перенесені операції на диафрагмальном отворі стравоходу;
• ожиріння, спричинене неправильним харчуванням;
• зловживання кофеїном, солодким шоколадом, гострими приправами і спеціями.

Класифікація

Існує три форми хвороби:

1. Аксіальна грижа з езофагітом - найпоширеніша. Сфінктер зміщений в частину, вище диафрагмального отвори під трахею. Такий стан викликає різку дисфункцію або несмиканіе.
2. Параезофагеальние пищеводная грижа не викликає зміщення сфинктерной м'язи, але при рефлюксному нападі відбувається вихід дна.
3. Коротка трахея відноситься до фонових патологій, супутнім аксиальной грижі. Виникає через спазм і запалення на трахеальной стінці.

симптоми

Першою ознакою грижі, ускладненої рефлюксна езофагітом, є сильна, болісна, тривала печія, яка виникає після їжі, вночі або вранці (на «голодний» шлунок). Печіння посилюється:

• при лежанні в горизонтальній площині;
• якщо порушені принципи здорового харчування, наприклад, людина зловживає алкоголем, часто переїдає шкідливими, гострими і жирними стравами;
• при фізичному перенапруженні з частими нахилами корпусу вперед.

Додатковими симптомами є:

• відрижка з гірким присмаком на мові і часте зригування їжею;
• пекучі болі під ложечкою, за грудиною з віддачею в плече і лопатку;
• стійке відчуття грудки в горлі;
• хворобливість ковтання їжі і рідини;
• раптове зниження артеріального тиску;
• підвищена слинотеча;
• задушливий кашель по ночах;
• осиплість і хрипота в голосі;
• ушкодження зубної емалі (карієс).

ускладнення

До найнебезпечнішим наслідків нелеченной грижі з рефлюксна езофагітом є:

• виразкові ураження стінок стравоходу;
• рубцеве звуження стравохідного просвіту (стриктура);
• озлокачествление запального процесу в тканинах слизової стравоходу з подальшим розвитком раку;
• обмеження просвіту з характерною різким болем і повної дисфагией.

діагностика

Для отримання підтвердження ГПОД і езофагіту проводяться такі дослідження:

Найбільш ясна картина хвороби ГПОД з'ясовується при апаратному обстеженні.

1. контрастний рентген з сульфатом барію - для дослідження функціональних здібностей сфинктерной м'язи, стінок стравоходу і шлунка;
2. езофагоскопія - для візуального внутрішнього огляду просвіту верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;
3. біопсія - для аналізу відібраної тканини з ураженого місця з метою проведення гістологічного дослідження, щоб виключити рак;
4. pH- метрія стравоходу - для розрахунку кислотності вмісту шлунка і в просвіті стравоходу;
5. езофагоманометріі - для оцінки скорочувальної функції кардії, перистальтичні активності стравоходу і їх спільної взаємодії.

Залежно від характеру печії і болю за грудиною лікар може прийняти рішення про проведення додаткового огляду пацієнта з грижею і езофагітом кардіологом для виключення ішемічного ураження серця. Для виключення фонових патологій здаються аналізи крові, калу і сечі.

Лікування грижі з рефлюкс-езофагітом

Терапія ГПОД і рефлюкс-езофагіту складається з комплексу заходів:

• медикаментозне лікування;
• симптоматична терапія;
• дієтотерапія.

Перш за все, ліками і спеціальною дієтою знижується кислотність вмісту шлунка. Потім забезпечується захист слизової стравоходу і підвищення його спорожнення. Для цього призначаються:

• гистаминние Н2-блокатори ( «Ранитидин», «Фамотидин»);
• протонні інгібітори ( «Омепразол»);
• прокинетики ( «Домперидон»);
• антациди.

Операція може знадобитися при відсутності результатів медикаментозного лікування на фоні посилення симптоматики.

Найчастіше дефект усувається лапароскопически (малоінвазивної методикою) і на все життя. Проводиться кілька проколів в шкірному покриві, через які усувається патологічна ділянка зі зміцненням сіткою стінки очеревини.

Раціон та принципи дієти

Дієтотерапія при ГПОД і рефлюксному езофагіті спрямована на стабілізацію кислотності і зменшення подразнення верхнього травного тракту їжею. До заборонених продуктів належать:

• кава з чаєм;
• алкоголь з газованою водою;
• бобові культури;
• страви з фаст-фуду;
• шоколад;
• гострі приправи і спеції;
• гриби;
• консерви, копченості;
• смажене і жирне;
• кислі овочі, соки;
• маринади, соління.

До дозволеним продуктів відносяться:

• нежирні молочні продукти;
• некруті варені яйця;
• Слизневе каші на воді;
• вчорашній хліб з пшеничного борошна;
• парові котлети з нежирних сортів м'яса;
• варені овочі;
• запечена риба без використання масла.

Дуже корисні при рефлюксному езофагіті солодкі печені яблука. Рекомендується перед кожним прийомом їжі пити (за 25 хв.) 250 мл кип'яченої води для зниження кислотності в шлунковому соку. Головні принципи дієти полягають в дотриманні суворого режиму харчування, яке повинно бути:

• дробовим;
• малопорціонним;
• з кількістю прийомів їжі - не менше 6 разів на добу, бажано кожні 2-3 години;
• з виключенням переїдання.

Їжа повинна бути:

• правильно обробленої - вареної, запеченої в духовці, приготовленої на пару;
• легкої, м'якої, полужидкой;
• виключити деякі продукти.

Важливо не допустити ожиріння, а якщо надлишкова маса тіла вже є, важливо перейти на спеціальну дієту і виконувати комплекс фізичних вправ.

Прогноз і профілактика

Якщо рефлюкс-езофагіт, обумовлений ГПОД, не піддається консервативному лікуванню, показана операція, спрямована на усунення грижі з відновленням замикальних функції сфинктерной м'язи. При відсутності ускладнень прогноз - сприятливий.

Якщо езофагіт протікає в гострій коррозівного формі, є абсцеси або флегмони стравоходу, результат - несприятливий, а лікування тривале і трудомістке. Хронічна форма рефлюксна езофагіт перекладається в стадію стійкої ремісії, якщо лікування проводиться своєчасно і систематично.

Профілактичні заходи щодо недопущення ГПОД і езофагіту:

1. Відмовитися від самолікування. Пити тільки прописані лікарем ліки, запиваючи їх склянкою води.
2. Не вживати алкоголь, не палити.
3. Виключити з меню шоколад, жирні продукти, цитрусові, томати і кофеїн.
4. Носити просторі речі і нижню білизну з натуральних тканин.
5. Чи не спати в строго горизонтальній площині. Узголів'я повинно бути піднесеним.
6. Скинути зайві кілограми.
7. Своєчасно проходити профілактичні огляди і лікувати виявлені патології.