Реформа української психіатрії: Стигматизація скасовується?

Психіатрія сприймається нашим суспільством з великою настороженістю. Факт лікування в психіатричній лікарні - незмивна пляма на репутації людини, звернення до психіатра - привід для підозр на кожному кроці його життя. Хто винен в цій ситуації: «темне минуле» радянської психіатрії, нецивілізованість суспільства або невідповідність реалій української психіатричної допомоги сучасним підходам до профілактики, лікування, реабілітації та соціалізації людей з проблемами психічного здоров'я? Але поки над вітчизняній психіатрії була розвіються хмари стигматизації, ці люди будуть приховувати свої «незручні» проблеми, і хто гарантує, що вони не вибухнуть гучними трагедіями?

Про те, яким минулим обтяжена вітчизняна психіатрія і які перспективи її модернізації - наша розмова з головним позаштатним спеціалістом МОЗ України зі спеціальності «Психіатрія», директором Українського науково-дослідного інституту соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, доктором медичних наук, професором Іриною ПІНЧУК .

ВЗ Як сьогодні виглядає проблема поширеності психічних захворювань серед населення України і система психіатричної допомоги, на яку покладено вирішення цієї проблеми?
- За даними Міністерства охорони здоров'я, під наглядом психіатрів перебуває 2,5-2,7% населення України, тобто, кожен 17-й. За останні п'ять років поширеність психічних розладів зросла на 0,3%. Втім, епідеміологічні дослідження свідчать, що протягом життя кожен 3-й українець потребує звернення до психіатра. Такі ж дані і в країнах Європи. Однак в нашій країні до лікаря звертаються лише 20% з тих, хто має важкі психічні розлади - через стигми в суспільстві. Як результат - в Україні збільшилася кількість пацієнтів-інвалідів внаслідок психічних розладів: в 1990 році цей показник становив 17,6 на 100 тис. Осіб, на кінець 2012 року - 25,2 (з них 8,1% діти до 17 років включно) . Зростання показника інвалідності внаслідок психічних і поведінкових розладів відображає недостатню ефективність соціально-реабілітаційних заходів в системі надання психіатричної допомоги. При тому, що тільки в системі МОЗ України налічується 117 психіатричних лікарень, 30 тис. Психіатричних ліжок, 3200 лікарів-психіатрів (також є відповідні установи в системі Міноборони, в Пенітенціарній службі, МВС, а в системі Міністерства соціальної політики функціонує 150 будинків-інтернатів для пацієнтів з порушеннями психічного здоров'я майже на 40 тис. місць), вони менше зорієнтовані на соціально-реабілітаційну допомогу - тобто українська психіатрична служба спирається на потужну мережу стаціонарних установ.

ВЗ Це відгомін минулого?
- Так. У 2008 році в Україну з Німеччини і Польщі приїхали європейські експерти і проаналізували стан психіатричної галузі в декількох регіонах України. Висновок, який вони зробили, був невтішним: в Україні психіатрія така, якою вона була в Європі 20 років тому, і всі ці роки вони реформували свою галузь. Зараз європейська психіатрія істотно відрізняється від нашої. Європа, починаючи з 70-80-х років ХХ століття, початку децентралізацію цієї галузі, одночасно розвиваючи мережу амбулаторних центрів (кабінетів, будинків на півдорозі, гуртожитків, реабілітаційних центрів, центрів освіти для пацієнтів з проблемами психічного здоров'я). Зокрема, Німеччина пішла по шляху створення маленьких психіатричних лікарень на 150 ліжок, які обслуговують 300 тис. Населення. В Україні на сьогоднішній день багато лікарень на 1000 ліжок і більше, і ми також починаємо аналізувати - чи потрібні нам такі великі лікарні, або, можливо, варто їх децентралізувати, щоб створити альтернативні форми допомоги за місцем проживання хворого. В Україні велика кількість психіатрів, психологів, але мало соціальних працівників. В Європі ж соціальних працівників значно більше, ніж психіатрів і психологів. Також там працюють ерготерапевти, реабілітологи. Ми теж хотіли б мати таких фахівців. У нас існує і певний «розмежування» лікарів-психіатрів - одні працюють тільки в стаціонарі, інші - тільки в амбулаторній мережі. В Європі хворого веде (і стаціонарно, і амбулаторно) один лікар-психіатр.

У Німеччині забезпеченість ліжками в області психіатрії (в стаціонарах і в будинках-інтернатах) становить 15,5 на 100 тис. Населення, в Україні - 17,5, де 8,9 на 100 тис. Населення складають стаціонарні ліжка системи МОЗ.

ВЗ Тобто української психіатрії потрібні революційні зміни?
- Реформа в психіатрії - це не революція, це еволюційний процес, мета таких перетворень - поставити в центр пацієнта. Тому ми активно прислухаємося до пропозицій громадських організацій та запрошуємо їх взяти активну участь в реформах.
Перш за все, потрібно вирішити два основних питання. Держава повинна зрозуміти важливість психічного здоров'я та, як наслідок, - затвердити Національну державну програму, спрямовану на його покращення. До її втілення мають бути залучені фахівці різних міністерств і відомств, причетних до цієї проблеми. З іншого боку, суспільство має «вжити» в своє середовище людей з проблемами психічного здоров'я, зрозуміти, що їх необхідно не ізолювати, а інтегрувати в суспільство. Звичайно, досягти цього відразу неможливо - німецькі колеги запевнили нас, що при великому бажанні українських фахівців до реформування психіатричної галузі ми впораємося з цим років за 10-15.

Зараз йде пошук альтернативних шляхів надання допомоги душевнохворим, за зразок взята німецька модель надання психіатричної допомоги, яка «найближча» української та організаційно, і в інших аспектах.

І не потрібно все починати з нуля - можна використовувати потенціал Міністерства освіти і науки, Міністерства соціальної політики, яке має реабілітаційні центри, є напрацювання громадських організацій, що створюють на кошти грантів певні організаційні та реабілітаційні структури: дитсадки для дітей-аутистів, реабілітаційні центри для людей з розумовою відсталістю і т.д. Ми повинні об'єднати зусилля і разом розробити нову модель, враховуючи ту, що є в Європі.

ВЗ Але без відповідної глобальної програми змін окремі новаторські зусилля можуть загубитися в «давні традиції» ...
- Для цього і розроблялася Концепція Державної Програми розвитку системи охорони психічного здоров'я в Україні до 2020 року, яка стане основою для подальшого розвитку цієї системи. До речі, до її розробки залучалися не тільки провідні вітчизняні, а й міжнародні експерти. Міжвідомча координаційна рада з питань вдосконалення системи надання психіатричної допомоги в Україні на своєму першому засіданні вже її розглянув, далі все відомства повинні надіслати свої пропозиції до цієї Концепції. Адже стратегії в галузі охорони психічного здоров'я вимагають міжгалузевої взаємодії і повинні передбачати заходи з урахуванням можливостей багатьох секторів і фахівців різного профілю: педагогів, медиків, представників засобів масової інформації, співробітників органів соціального захисту, юстиції, внутрішніх справ і багатьох інших. Це можна назвати історичним моментом, оскільки вперше в Україні проблеми пацієнта почали обговорювати на міжвідомчому рівні та за активної участі пацієнтських організацій. Таким чином, реформи не нав'язуються зверху, а орієнтовані на потреби пацієнта. Це нелегко, але справа того варта.

ВЗ У поданні середнього українця реформування чітко асоціюється зі скороченням ліжок, кадрів ...
- Скорочуватися будуть тільки вільні ліжка. Зараз в психіатричних закладах існують відділення і ліжка, розраховані на пацієнтів з непсихотическими захворюваннями (депресії, неврози). Такі хворі можуть лікуватися і в звичайних, соматичних, лікарнях, в окремих відділеннях. Реформа також передбачає відділення дитячої психіатрії - ми будемо розгортати ліжка для дітей в дитячих лікарнях загального профілю, а в психіатричних закладах ці ліжка, відповідно, будуть скорочуватися. Одночасно відбудеться переорієнтація частини стаціонарних ліжок в соціальні, якщо будуть створюватися альтернативні заклади, наприклад, будинки-інтернати (але не такі, які існують сьогодні, а з різним набором послуг). Пацієнти будуть отримувати нові форми допомоги, і тільки після забезпечення умов для цього звільнилися ліжка скоротять. А щодо скорочення кадрів, це взагалі не передбачається - їх в психіатрії і без того не вистачає. Забезпеченість галузі в середньому в Україні становить 78%. Краща забезпеченість - 100% - в західних областях, в центральних регіонах - 86%, найнижча - на сході і на півдні країни. Краща забезпеченість кадрами в стаціонарах, до того ж у великих містах. А ось в амбулаторних установах в деяких регіонах - менше 50%. Тому реформи передбачають, в тому числі, і переорієнтацію лікарів зі стаціонарної роботи на амбулаторну.

Не всі добре і з підготовкою медичних працівників, які працюють в області психіатрії. Вважаю, що місяць передатестаційних курсів і 2 тижні тематичного удосконалення раз в 5 років - занадто мало для отримання категорії. Сьогодні фахівцям потрібно безперервне підвищення кваліфікації (як це має місце в Європі). Потрібно, щоб вони брали участь в різних конференціях і форумах, однак далеко не всі фахівці мають для цього фінансову можливість.

Великою проблемою є і соціальна незахищеність кадрів в психіатрії. На сьогоднішній день лікар-психіатр отримує лише 25% надбавки за шкідливі умови праці (проте зарплата медика настільки мала, що ці 25% нічого не вирішують). Таких пільг, як зарахування до стажу року за два - сьогодні вже не існує, тому багато лікарів-психіатрів сьогодні перекваліфіковуються. Соціальний захист - це проблема державного значення.

Також вважаю не зовсім правильним, що середній медичний персонал змушений в 50 років виходити на пільгову пенсію або продовжувати працювати, але - вже не медичною сестрою, а молодшою ​​медичною сестрою. Адже саме в 50 років людина набуває колосальний досвід роботи. І ми втрачаємо працівника, якого навчили і який готовий працювати в психіатрії (а таких небагато).

ВЗ Ще одна проблема реформ в нашій країні - брак коштів. Чи буде витратною модернізація психіатрії?
- Реформа в психіатрії дуже витратна - вона потребує коштів і на організаційну перебудову, і на створення мультидисциплінарних команд (збільшення кількості фахівців - соціальних працівників, юристів і т.д.). Для того щоб назвати конкретну суму на реформування галузі, слід провести детальний моніторинг її потреб. Поки що ми хотіли б підрахувати економічні втрати від «психічного нездоров'я», які потім можна було б зіставити з витратами на реформу психіатрії. На жаль, в Україні взагалі не існує методології подібних розрахунків. Асоціація психіатрів України в 2008 році намагалася порахувати, скільки відсотків загального бюджету охорони здоров'я йде на фінансування психіатричної служби. Так ось, в деяких регіонах ця цифра склала від 2% до 7% - ці кошти, перш за все, йдуть на утримання психіатричних лікарень, у тому числі 80% - на зарплату медикам. На медикаменти та харчування залишається мізерна сума - відповідно 5-20 грн і 10-12 грн на добу на одного хворого. В денних стаціонарах гроші на харчування взагалі не виділяються, хоча наші пацієнти приймають ліки, при вживанні яких хворі потребують нормальному харчуванні. А на поліпшення матеріально-технічної бази галузі коштів не залишається взагалі. У разі прийняття державної програми будуть зроблені відповідні розрахунки необхідних витрат на ці цілі.

Необхідно істотно збільшити витрати на ліки, на харчування хворих в стаціонарах, передбачити кошти для харчування хворих в денних стаціонарах, оновити обладнання (рентген-апарати, обладнання лабораторій і т.п.). Потрібні кошти для поліпшення умов перебування хворих, наприклад, щоб переобладнати великі палати (на 8-16 місць) на менші. До речі, моніторинг 27 установ, про який я вже згадувала, також показав, що найбільше проблем саме в цих питаннях: погане матеріально-технічне забезпечення закладів (в деяких регіонах на це десятиліттями не виділяли коштів і взагалі психіатрія у нас завжди фінансувалася за залишковим принципом ), надмірна кількість пацієнтів в палатах, відсутність шафи або особистої тумбочки для речей, а також умов для прогулянок на свіжому повітрі, неможливість листуватися або навіть спілкуватися по телефону і т.п. Після перевірок місцеві адміністрації же почали звертати увагу на ці зауваження і виділяти хоч якісь кошти.

ВЗ Крім умов для хворих потрібно забезпечити їм ще й правовий захист. З цим часто виникають проблеми?
- Дійсно, для пацієнта важливі не тільки комфортні умови перебування в лікарні, а й ставлення до нього медперсоналу, до того ж це впливає і на результат лікування.

Зараз в Україні відпрацьовується багато правових аспектів цієї проблеми, особливо протягом останніх 3-х років. Наприклад, при Уповноваженому ВРУ з прав людини створено Моніторинговий центр по захисту прав пацієнтів з психічними розладами, який проаналізував стан справ в 27-ми психіатричних лікарнях. Відповідний контроль існує і з боку громадських організацій. Стан надання психіатричної допомоги пацієнтам, які не дають згоди на лікування, кожні три місяці перевіряє Генеральна прокуратура України. Таким чином, задіяні серйозні механізми контролю над дотриманням прав пацієнтів. Нарешті, в разі порушення цих прав їх родичі можуть звернутися до суду. Однак визнаємо: захист прав пацієнтів ще недосконала - ми відстаємо в цьому питанні від країн Європи. Ми, лікарі, вважаємо, що краще нас ніхто не захистить права пацієнтів з проблемами психічного здоров'я. Але на сучасному етапі психіатричної галузі вкрай необхідні юристи, які будуть вирішувати численні правові питання таких хворих. У 2014 році вступить в силу закон про безоплатне надання юридичної допомоги людям з проблемами психічного здоров'я і до кожної психіатричної лікарні будуть прикріплені юристи.

ВЗ А як «вписується» в правове поле питання примусового лікування пацієнтів?
- Примусово госпіталізують в психіатричну лікарню тільки тих пацієнтів, які, перебуваючи в стані зміненої свідомості, не можуть дати на лікування усвідомленої згоди або не можуть на достатньому рівні задовольняти свої життєві потреби. З 2000 року на кожного такого хворого протягом 24 годин ми готуємо пакет документів до суду, щоб в судовому порядку довести: людина потребує лікування. Протягом 3-х діб суд викликає хворого і медичного фахівця і на засіданні вирішує, чи є необхідність у примусовій госпіталізації.

Раніше лікарі ніколи не працювали з судами, і тому нам це дається нелегко. Сьогодні вирішується питання, щоб не лікарі їздили в суди, а представники судів приїжджали в лікарні - по крайней мере, така процедура має місце в Європі. Також обговорюється можливість проведення таких судових засідань і в онлайн-режимі. Позитивний 2-річний досвід в цьому питанні продемонстрував Пілотний проект в Івано-Франківській області. Зараз його досвід намагаються запозичити Хмельницька та Житомирська області. Також ми почали працювати з судами - наші фахівці читають лекції працівникам судів з охорони психічного здоров'я, станом надання медичної допомоги для даної категорії пацієнтів, вирішення питань примусової госпіталізації.

Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України підписав меморандум про співпрацю з Пенітенціарної службою - для врегулювання проблем між цими двома відомствами.

ВЗ Існує і зворотний бік медалі: як захистити права медпрацівників, адже останнім часом мали місце нападу душевнохворих на лікарів?
- Так, зараз дуже багато говорять про захист прав пацієнтів, але практично не говорять про захист прав медиків. У Законі про психіатричну допомогу є відповідна стаття, згідно з якою Кабінет Міністрів України повинен розробити відповідну постанову. На жаль, її досі немає. На Заході існує тісний зв'язок психіатрів з правоохоронними органами. У нас цей механізм також не відпрацьований.

ВЗ Те чи не насторожать чи ще более наших громадян Заклик до дестігматізації в псіхіатрії?
- Я не розумію, чому люди боятися пацієнтів з проблемами псіхічного здоров'я. Це ЗМІ зробили таку «рекламу». Під наглядом лікарів-психіатрів перебуває 1 млн 200 тис. Населення України, 70% з них мають непсихотические психічні розлади. І тільки у 20-25% (200-250 тис. Чоловік) - тяжкі психічні розлади, однак не всі вони знаходяться в гострому періоді хвороби. Стан психічного загострення триває всього кілька днів і дуже добре купірується ліками. До того ж люди з психічними розладами дуже рідко в порівнянні з психічно здоровими людьми роблять суспільно небезпечні дії (це крапля в морі злочинності). Звичайно, в психіці хворої людини можуть траплятися зміни, які роблять його суспільно небезпечним. Але в родині це обов'язково помітять і викличуть «швидку».

ВЗ А чи здатна вітчизняна система охорони здоров'я вчасно виявляти таких хворих?
- Особливих проблем з первинною діагностикою немає. Раніше в Україні існувала гіпердіагностика хворих на шизофренію, зараз таких хворих реєструється все менше, особливо з таким діагнозом, як «Проста шизофренія». Кваліфікація наших фахівців поліпшується, вони вже вміють розпізнавати численні психічні синдроми відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10).

Якщо для первинної діагностики хворого дійсно важко «затягнути» до психіатра, то контроль загострення стану пацієнта здійснюється набагато простіше. І з боку лікаря (якщо це вкрай необхідно), і з боку родичів хворого - фахівці пояснюють їм, як контролювати таку людину, на що звертати увагу.

Якщо раніше контрольна група спостереження пацієнтів з проблемами психічного здоров'я становила 20%, а диспансерная - 80%, то тепер це співвідношення становить 50% на 50%. Більш того, відповідно до Закону України «Про психіатричну допомогу» активне спостереження з боку психіатра визнається певним перевищенням повноважень. Тобто контроль повинен бути з усвідомленої згоди пацієнта. І тут важлива робота психологів з сім'єю хворого, щоб вони розуміли, як діяти в тій чи іншій ситуації. Психіатри ж не повинні «бігати» і стежити за пацієнтом, щоб не порушувати його права.

Щодо лікування таких пацієнтів - Україна має весь спектр необхідних для цього ліків, які сьогодні використовуються в Європі. Однак існує велика проблема доступності пацієнтів до таких препаратів. Державні установи забезпечені ними в межах асигнувань - з розрахунку 5-20 грн на добу. Краща забезпеченість в стаціонарах, на амбулаторному етапі - гірше. Існує категорія пільговиків, які мають право отримувати ліки безкоштовно, проте через брак коштів (в деяких регіонах виділяється 30 грн в рік) це не забезпечується. Тому пацієнти не завжди можуть безперервно приймати ліки. А через вимушені перерви у хворих розвиваються загострення і їм знову необхідно стаціонарне лікування.

Тому реформування психіатричної галузі передбачає вирішення багатьох питань, в тому числі і стигматизації цієї категорії пацієнтів. Суспільство повинно побачити їх не через призму ізоляції, а через усвідомлення того, що люди з проблемами психічного здоров'я не повинні бути ізгоями суспільства, вони можуть і повинні жити поруч з нами, а наша місія - допомогти їм.

Розмовляла Наталія ВИШНЕВСЬКА, для «ВЗ»

ТОЧКА ЗОРУ

Ігор МАРЦЕНКОВСЬКИЙ, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Дитяча психіатрія», провідний науковий співробітник Українського НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, доцент НМАПО ім. П.Л. Шупика, кандидат медичних наук

Наказ МОЗ України №400 «Про удосконалення порядку надання психіатричної допомоги дітям» вносить ряд досить революційних інновацій. По-перше, мова йде про від'єднання психіатричної допомоги дітям від «дорослої» психіатрії. Для цього були розгорнуті ліжка на базі багатопрофільних дитячих лікарень. По-друге, діти повинні отримувати допомогу безпосередньо за місцем проживання, навчання, а не тільки в психіатричному відділенні. Тому акцент зі стаціонарної допомоги буде перенесений на амбулаторну - для подолання стигматизації дітей з психічними проблемами. Оскільки головним джерелом фінансування охорони здоров'я є обласні бюджети, на них буде покладено реформування системи психіатричної допомоги дітям.

Надзвичайно актуальним завданням є усунення зловживань в дитячій психіатрії, особливо при наданні допомоги дітям соціально незахищених верств населення (сиротам, дітям, позбавленим батьківського піклування, вихованцям інтернатів). Були окремі випадки, коли психіатричні ліжка заповнювалися дітьми з інтернатів, притулків, що не потребують надання психіатричної допомоги в стаціонарних умовах (з метою вирішення виключно соціальних проблем). Офіси Уповноваженого з прав дитини при Президентові України та Уповноваженого з прав людини Верховної Ради, зокрема, провели ретельну перевірку дотримання прав дітей в психіатричних лікарнях, інтернатах системи міністерств освіти і соціальної політики (при наданні їм психіатричної допомоги). Було встановлено ряд порушень в діяльності медико-педагогічних консультацій МОН, практиці необгрунтованого направлення дітей, зокрема дітей-сиріт, дітей, позбавлених батьківського піклування, в спеціалізовані школи-інтернати для дітей з розумовою відсталістю. А також випадки направлення таких дітей до психіатричних лікарень «для оздоровлення», «вирішення соціальних питань», встановлення дітям психіатричних діагнозів з порушенням діагностичних критеріїв МКБ-10, які ускладнювали процес усиновлення.

У той час, коли психіатричні ліжка використовувалися не за призначенням, багато дітей з вадами психічного розвитку не могли отримувати кваліфіковану медичну допомогу, тому що її просто не було де надавати. Наприклад, де діти можуть отримати високоспеціалізовану психотерапевтичну допомогу, скажімо, при анорексії, булімії і інших важких розладах харчової поведінки, при неврозах або розладах спектра аутизму (а це майже 1% дитячої популяції)?

Ми повинні лікувати дітей в тих умовах, в яких хочуть їх лікувати батьки. Однак ми тільки на початку складного шляху реформ. У 2013 році переглянуті показання до санаторно-курортного лікування дітей з психічними проблемами - в бік скорочення переліку обмежень (до сих пір їх було дуже багато - практично всі рубрики МКБ-10). Тепер спектр протипоказань звужений тільки до гострих важких психічних розладів, наприклад: обмеження стосуються дітей з психозами, важкими розладами настрою (наприклад, депресіями, при яких можливий суїцид). Ці зміни наближають нас до європейських нормативів і стандартів.

Зауважу, що тут мова йде не про санаторно-курортному лікуванні психічних розладів, а про оздоровлення при загальномедичних захворюваннях. Тому система відбору дітей для такого виду лікування повинна запрацювати з точністю навпаки.
Система охорони психічного здоров'я дітей в Україні повинна працювати на інтеграцію дітей з розладами психіки в суспільство, в загальні навчальні заклади і охорони здоров'я. Ми повинні не моніторити наших дітей з метою «виловити» кого-то в стані загострення або не пустити його в загальноосвітню школу, санаторій, а виходити з презумпції психічного здоров'я. Дитина повинна мати звичайні права на санаторно-курортне лікування, освіту, інші соціальні послуги, які доступні в громаді. У разі якщо у дитини є особливі потреби, він має право на спеціальні освітні та реабілітаційні послуги. Переважна кількість людей з психічними розладами не є соціально небезпечними і повинні жити поруч з нами, не відчуваючи ніякого дискомфорту. Інакше ми будемо жити в дивній державі, яке поділиться на дві частини: душевнохворих і тих, хто їх контролює.

Тобто ми переходимо від однієї системи надання психіатричної допомоги дітям - «утримувати і не відпускати» до іншого - «підтримувати і інтегрувати». Адже наукою доведено: ізоляція дітей призводить до затримки їх розвитку.
2013 рік став визначальним і тому, що вперше в історії дитячої психіатрії незалежної України (хоча і за часів СРСР такого не було) цілеспрямовано виділені кошти на закупівлю препаратів для дітей з психічними розладами. На 10 млн грн закуплені ліки для дітей-аутистів, завдяки чому в багатьох регіонах України змінилося ставлення до проблеми і взагалі до дитячої психіатрії.

Зараз МОЗ України розробляє ряд клінічних протоколів щодо і дитячої, і дорослої психіатричної практики. Це адаптовані до українських умов європейські документи, які мають високий рівень доказовості та перевірену репутацію. Згідно з цими протоколами дітям будуть призначати тільки ті ліки, які відповідають двом принципам - ефективності і безпеки.

Але існує інша проблема: значна кількість препаратів, які застосовують в дитячій психіатрії за кордоном, для наших пацієнтів недоступні, тому що в Україні вони ... не зареєстровані. Недоступними є препарати, що застосовуються при розладах з дефіцитом уваги та гіперактивністю, гіперкінетичних розладах поведінки. Чи не зареєстровано жодного препарату з групи найбільш часто вживаних в дитячій психіатричній практиці лікарських засобів. Компанії-виробники не зацікавлені реєструвати їх в нашій країні. Одночасно на вітчизняному ринку є багато препаратів для дітей з психічними проблемами, переконливість яких при психічних розладах взагалі не доведена. І це категорично неприпустимо.

Якщо ви знайшли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.