Ревматоїдний артрит: препарати для лікування

1. Ревматоїдний артрит: препарати для лікування
2. Нестероїдні протизапальні засоби
3. Ревматоїдний артрит: препарати, що впливають на перебіг захворювання
4. Міноциклін
5. Модифікатори біологічного відгуку
6. Глюкокортикоїдних препаратів (глюкокортикоїди)
7. Безпека застосування
8. Лікування раптових загострень ревматоїдного артриту

Медикаментозна терапія - наріжний камінь лікування при активному перебігу ревматоїдного артриту. Вона необхідна для досягнення ремісії (зниження активності патологічного процесу), запобігання подальшого ураження суглобів і втрати їх рухливості. Але при цьому вкрай небажані стійкі, неприйнятні побічні ефекти.

Ревматоїдний артрит: препарати для лікування

Методи і інтенсивність лікарської терапії при ревматоїдному артриті залежать від індивідуальних особливостей організму пацієнта і можливих небажаних реакцій на медикаменти. Найчастіше призначається підвищена доза препарату аж до зняття запалення або до тих пір, поки побічна дія ліків не стане недопустімим.Прі лікуванні медикаментами найскладніше - знайти «золоту середину»: побороти запальні процеси і в той же час не допустити побічних ефектів. Для відстеження ускладнень все хворі на ревматоїдний артрит, що приймають ліки, повинні перебувати під наглядом лікаря і регулярно здавати аналізи крові. Виявлені побічні ефекти слід звести до мінімуму або усунути шляхом зниження дозування або призначення іншого лікарського препарату.

Для лікування ревматоїдного артриту застосовуються препарати, які належать до окремих груп: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), препарати, що впливають на перебіг ревматоїдного артриту, модифікатори біологічного відгуку, глюкокортикоїди, а при необхідності - і анальгетики.

Нестероїдні протизапальні засоби

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) можуть призначатися для зняття болю і зменшення незначного запалення. Однак НПЗП не усувають довготривалих наслідків руйнівного впливу ревматоїдного артриту на суглоби.

Для того щоб проявилося протизапальну дію НПЗЗ, вони повинні прийматися регулярно, в строго певних дозах. Але навіть при правильному дозуванні повинно пройти від двох до чотирьох тижнів, перш ніж проявиться ефект від їх застосування. Якщо початкова доза НПЗЗ не усуває симптоми, лікар-консультант може рекомендувати поступове підвищення дози або призначити інший препарат з цієї ж групи. Не слід приймати два або більше НПЗЗ одночасно.

Багато НПЗЗ мають виражені побічні властивості, приводячи до шлунково-кишкових кровотеч, затримці рідини в організмі і збільшуючи небезпеку розвитку серцево-судинних захворювань. Беручи ці ліки, необхідно порівнювати небажані реакції, які вони можуть викликати, і лікувальний ефект від їх прийому.

Ревматоїдний артрит: препарати, що впливають на перебіг захворювання

Лікарські засоби, що впливають на перебіг ревматоїдного артриту (так звані «базові» препарати), можуть істотно зменшити запалення, знижують або запобігають ураженню суглобів, зберігають їх структурно-функціональну цілісність і надають пацієнтам можливість повернення до повсякденної діяльності. Ці препарати діють повільно, але поряд з ними можна в невеликих дозах приймати глюкокортикоїди для зниження болю і запалення.

До ліків описуваної групи відносяться: гидроксихлорохин (патентований торгова назва - плаквенил - Plaquenil®), метотрексат (ревматрекс - Rheumatrex®), солі золота (рідаура - Ridaura®, солганал - Solganal®), D-пеніциламін (Depen®, Cuprimine®) , сульфасалазин (азулфідін - Azulfidine®), азатіоприн (имуран - Imuran®), лефлуномід (арава - Arava®) і циклоспорин (сандиммун - Sandimmune®, Неорал - Neoral®).

При використанні метотрексату для пом'якшення симптомів захворювання може знадобитися від чотирьох до шести тижнів, сульфасалазина - від одного до двох місяців, гідроксихлорохіну - від двох до трьох місяців. А для того, щоб терапевтична ефективність цих препаратів проявилася повністю, може знадобитися ще більше тривале лікування.

Міноциклін

Деякі пацієнти з початковим розвитком ревматоїдного артриту можуть відчути полегшення, приймаючи антибіотик міноціклін. Таке лікування може бути розумною альтернативою прийому гідроксихлорохіну і сульфасалазину.

Ви або Ваші близькі хворі артритом?Скористайтеся можливістю безкоштовно проконсультуватися з ізраїльським лікарем з приводу лікування артриту в Ізраїлі.

Модифікатори біологічного відгуку

Модифікатори біологічного відгуку (biologic response modifiers), також відомі як біологічні препарати (biologics) - лікарські засоби, розроблені для запобігання або зниження запалення, що вражає суглоби. Біологічні препарати вибірково діють на молекули, які можуть викликати запально-деструктивні процеси і входять до складу клітин імунної системи, суглобових структур або секретуються в суглобах. Існує кілька типів біологічних препаратів, кожен з яких націлений на специфічні молекули, залучені в патологічний процес (фактор некрозу пухлин, інтерлейкін-1, молекули на поверхні T- і B-лімфоцитів). Фактор некрозу пухлин (tumor necrosis factor, TNF) і інтерлейкіни відносяться до так званим цитокинам - регуляторним з'єднанням, які при певних умовах сприяють розвитку аутоімунних реакцій організму ...

• До біологічних препаратів, що зв'язують фактор некрозу пухлин (TNF), відносяться етанерцепт (Енбрел - Enbrel®), адалімумаб (Хуміра - Humira®), інфліксімаб (ремікейд - Remicade®). Їх називають блокаторами фактора некрозу пухлин, блокаторами TNF (TNF-блокаторами, anti-TNF agents).
• Анакінри (Кінерет - Kineret®) пригнічує інтерлейкін-1. Для більшої частини хворих на ревматоїдний артрит анакінри - набагато менш дієвий препарат, ніж TNF - блокатори. Він зрідка призначається окремим пацієнтам, яким не допомагають препарати, що зв'язують фактор некрозу пухлин. Не можна приймати анакінри одночасно з TNF - блокаторами, оскільки через ослаблення імунітету зростає небезпека інфекційних захворювань.
• Абатацепт (оренція - Orencia®) заважає активації T-клітин. Зазвичай він призначається лише хворим з помірними або важкими проявами ревматоїдного артриту, для яких виявилося неефективним лікування метотрексатом і TNF -зв'язуючим препаратом.
• Ритуксимаб (Рітуксан - Rituxan®) протидіє B-клітин. Цей препарат, як правило, призначається лише пацієнтам з помірними або важкими проявами ревматоїдного артриту, яким не допомогла терапія метотрексатом і блокатором TNF.

На відміну від «базисних» препаратів, ефект від застосування яких виявляється через місяць або більше, дія біологічних препаратів проявляється швидко, протягом двох (Енбрел, Хуміра, ремікейд) або чотирьох - шести тижнів (Рітуксан, оренція). Біологічні препарати можуть застосовуватися поодиноко або в поєднанні з іншими лікарськими засобами: «базисними» препаратами (наприклад, метотрексатом), НПЗЗ та / або глюкокортикоїди.

Внаслідок високої вартості біологічні препарати часто резервуються для тих випадків, коли «базисні» ліки виявляються недостатньо ефективними або не переносяться пацієнтами в великих дозах, необхідних для терапії запалення.

Всі біологічні препарати вводяться парентрально (у вигляді ін'єкцій). Хуміра, Енбрел і Кінерет вводяться підшкірно самим пацієнтом, ким-небудь з його родичів або медичною сестрою. Ремикейд, оренція і Рітуксан повинні вводитися внутрішньовенно, що зазвичай виконується в кабінеті лікаря або в клініці, займаючи від одного до трьох годин.

Побічна дія. Модифікатори біологічного відгуку надають імуносупресивну вплив, тобто пригнічують імунітет, тому вони не повинні використовуватися для лікування пацієнтів з небезпечними інфекціями.

Перед призначенням TNF - блокаторів обов'язкове перевірка на туберкульоз. Пацієнти, у яких в якості первинного захворювання підтвердився туберкульоз, повинні пролікуватися, оскільки під час терапії TNF - зв'язують лікарськими засобами підвищена небезпека активізації мікобактерій.

Блокатори TNF протипоказані тим, у кого виявлена лімфома, або тим, хто раніше лікувався від цього захворювання. Незалежно від проведеного лікування хворі на ревматоїдний артрит, особливо, важкими формами, схильні до лімфоми. Згідно з деякими дослідженнями, використання TNF-блокаторів ще більш збільшує схильність лімфомі. Але потрібні подальші дослідження для уточнення ступеня цього ризику.

Глюкокортикоїдних препаратів (глюкокортикоїди)

Глюкокортикоїдних препаратів, звані також глюкокортикостероидами або глюкокортикоїди, мають сильну протизапальну дію. До цієї групи препаратів належать преднизон і преднізолон. Глюкокортикоїди можуть застосовуватися перорально, внутрішньовенно, або вводитися безпосередньо всередину суглобів. Вони досить швидко пом'якшують прояви ревматоїдного артриту, такі як біль і скутість, при цьому зменшуючи припухлість і хворобливість в області суглобів.

Однак при одиночному застосуванні препарати глюкокортикоїдів дуже обмежено знижують ураження хрящової і кісткової тканини, викликане ревматоїдним артритом. Як правило, показаннями для їх призначення є важкі форми ревматоїдного артриту, сильно обмежують можливості хворого до нормального життя. Для таких пацієнтів лікування глюкокортикоїдами сприяє ослабленню симптомів і збереженню працездатності аж до того моменту, коли проявиться сприятливий вплив інших лікарських засобів, що діють повільніше.

Побічна дія. Глюкокортикостероїди викликають безліч небажаних реакцій, в тому числі, збільшення маси тіла, загострення діабету, розвиток катаракти, розрідження кісткової тканини (остеопенія і остеопороз), схильність інфекційним захворюванням. Таким чином, їх слід призначати в найнижчій ефективній дозі, скорочуючи до мінімуму тривалість курсу терапії.

Безпека застосування

Безпека застосування послаблюють біль, але далеко не всі вони, подібно до ацетилсаліцилової кислоти, володіють протизапальними властивостями. До ліків цієї групи відносяться парацетамол (інші назви - ацетамінофен, тайленол - Tylenol®), ацетилсаліцилова кислота (аспірин), анальгін, а також капсаїцин - у вигляді крему або мазі (зострікс - Zostrix®). Синтетичний опиоид трамадол (ультра - Ultram®) з групи наркотичних анальгетиків в звичайних дозах не викликає ускладнень, але показаний не всім хворим і не рекомендується для тривалого лікування. Застосування наркотичних анальгетиків, таких як природний опиоид кодеїн, напівсинтетичні опіоїди оксикодон (гідроксідігідрокодеінон) і гідрокодон (дігідроксікодеінон), зазвичай не схвалюється внаслідок затяжного характеру ревматоїдного артриту і загрози виникнення залежності, хворобливої пристрасті до препаратів.

Проте, стан пацієнтів з важкими ураженнями суглобів, яким недоступна реконструктивна хірургічна операція, може покращитися внаслідок лікування - під наглядом ревматолога або фахівця з обезболиванию - наркотичними препаратами тривалої дії.

Лікування раптових загострень ревматоїдного артриту

На тлі постійного запалення можуть відбуватися раптові «спалахи» активності захворювання (англ .: «flares») - тимчасові загострення ревматоїдного артриту. У тих пацієнтів, які вже приймають метотрексат або таблетки глюкокортикоїдів раптові загострення часто можна зняти шляхом збільшення дозування препаратів. Або ж їх можна купірувати ін'єкціями кортикостероїдів. У такі періоди показаний спокій; зрідка потрібна госпіталізація.

Статті по темі:

Лікування ревматоїдного артриту без ліків

Питання і відповіді про ендопротезування кульшового та колінного суглоба

Новий метод лікування розсіяного склерозу, вовчака, артриту та інших захворювань