1 Хузіханов Ф.В. 1 Гатіна Д.Н. 1
1 ГБОУ ВПО «Казанський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
Проведено аналіз ставлення лікарів акушерів-гінекологів до розродження шляхом операції кесарів розтин. Об'єктом дослідження стали лікарі акушери-гінекологи, що працюють в пологовому відділенні. Вихідний матеріал був зібраний шляхом анкетування 70 лікарів. У досліджуваної нами групи лікарів акушерів-гінекологів переважають жінки старше 35 років, з досить високою кваліфікацією, провідні постійне професійне вдосконалення. Більшість респондентів вважають, що лікар є головним в процесі пологів. Однак всі опитані цікавляться бажанням пацієнтки і уважні до їхніх потреб. На лікарську практику впливає особистий досвід пологів, пріоритетним серед опитаних жінок-лікарів є природні пологи. Більшість опитаних лікарів вважають, що природні пологи без використання лікарського втручання є найбільш безпечними і не згодні з аксіомою «одного разу кесарів розтин - завжди кесарів розтин».
кесарів розтин
пологи
природні пологи
1. Вафин А. Ю. Статистика здоров'я населення і охорони здоров'я (за матеріалами Республіки Татарстан за 2009-2013 роки): навчально-методичний посібник / А. Ю. Вафин, В. Г. Шерпутовскій, Н. І. Молокович [и др. ]. - Казань, 2014. - 268с.
2. Стрижаков А. Н., Лебедєв В. А. Кесарів розтин в сучасному акушерстві. - М .: Медицина, 1998. - 32 с.
3. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ Births: preliminary data for 2006 // National vital statistics reports. - 2007. - Vol. 56, no. 7. - Р. 88.
4. МасDorman MF, Menacker F., Declercq E. Cesarean birth in the United States: epidemiology, trends, and outcomes // Clin. Perinatol. - 2008. - Vol. 35, no. 2. - Р. 293-307.
5. Rates of caesarean section: analysis of global, regional and national estimates / Betran AP [et al.] // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 2007. - Vol. 21. - Р. 98-113.
Одним з важливих аспектів сучасного акушерства та перинатології є комплекс питань, пов'язаних з операцією кесаревого розтину. Зростання частоти цієї родоразрешающей операції спостерігається у всьому світі, в тому числі і в Росії [2]. Згідно з даними світової статистики охорони здоров'я частота операцій кесаревого розтину в Росії за 2010 р склало 17,2%. У США рівень КС виріс від 20,7% в 1996 році до 31,1% в 2006 році і є в даний час найбільш поширеною операцією у жінок [3,4]. У Європі в 2002 році показник абдомінальних пологів коливався від 6,2 до 36%, складаючи в середньому 19%, в наступні роки показники неухильно росли в більшості країн Європейського регіону [5].
За даними статистики в РТ всього пологів в 2011 р зареєстровано 50 072, в 2012 р - 54 927, в 2013 р - 55 974. На тлі збільшення числа пологів показник операцій кесарів розтин на 1000 збільшився з 247,2 в 2011 р . до 284,4 в 2013 р Причому зростання частоти оперативного розродження не привів до зниження таких показників, як перинатальна смертність. За даними статистики в РТ перинатальна смертність збільшилася з 7,2% в 2011 р до 11,9% в 2013 р [1].
Проведення операції кесарів розтин, як і будь-який інший маніпуляції, має бути строго обгрунтовано, тобто мати медичні показання, які визначаються станом вагітної та плода.
Метою цієї роботи було вивчення думки лікарів акушерів-гінекологів з приводу розродження шляхом операції кесарів розтин.
Матеріали та методи. Це дослідження проведено в пологових будинках м Казані. Об'єктом дослідження стали лікарі акушери-гінекологи, що працюють в пологовому відділенні. Вихідний матеріал був зібраний шляхом анкетування 70 лікарів. Відповідно до програми дослідження нами була розроблена анкета, яка включала в себе 29 питань з варіантами відповіді.
результати
Серед респондентів, які потрапили до вибіркової сукупності даного дослідження, 70% жінок і 30% чоловіків; більшість лікарів ставляться до вікових когорт 35-49 років (38,4%) і старше 50 років (46,2%), лікарів у віці до 30 років і 31-34 роки - 7,7% відповідно (малюнок). Професійний стаж становить: понад 15 років (53,8%), від 11 до 15 років (7,7%), від 6 до 10 років (7,7%), до 5 років (30,8%).
віковий склад
В основному були опитані лікарі, які мають вищу медичну категорію (53,9%), першу (7,7%), не мають категорії - 38,4%. Вчений ступінь кандидата наук серед респондентів мають 7,7%, більшість наукового ступеня не мають.
В якості основних мотивацій до роботи респонденти відзначили (в порядку убування): задоволення від результатів роботи (36,8% від усіх множинних відповідей), матеріальну винагороду, гроші (26,1%), можливість професійного росту (19,2%), радість від визнання своїх професійних заслуг і досягнень (17,9%). Як можна побачити, основним мотивом професійної діяльності є самореалізація в професії і задоволення від результатів роботи, проте матеріальна зацікавленість у праці виступає не менш важливою мотивацією. Цікавим в цьому відношенні є розподіл відповідей на питання про те, чи існує безпосередній зв'язок між якістю медичного обслуговування та оплатою послуг лікарів і акушерок. Більшість респондентів згодні з тим, що підвищення рівня оплати праці медичного персоналу робить позитивний вплив на якість роботи (77,6% від тих, хто відповів на це питання), приблизно чверть відповіли вважають, що рівень і якість медичної допомоги не залежить від оплати (21, 8%).
Розглянемо, наскільки впливає на лікарську практику особистий досвід пологів лікарів. У більшості опитаних нами респондентів є власні діти - 76,7%. Серед тих, хто ствердно відповів на це питання, у 59,6% є одна дитина, у 38,6% - двоє дітей. Більшість респондентів також вважають, що особистий досвід пологів впливає на їх лікарську практику (84,6% серед які відповіли на це питання), 15,4% відзначили відповідь «ні». Порівняння цих результатів з розподілом вибіркової сукупності по підлозі, дозволяє говорити про те, що практично всі жінки-лікарі, які мають власних дітей, погодилися з твердженням про те, що їхній власний досвід пологів значущий для роботи, в той час як 30% чоловіків, що потрапили до вибірки даного дослідження, і склали ту групу відповідали негативно (15,4%). З урахуванням вже наявного власного досвіду пологів особисті пріоритети респонденток при виборі способу і виду допомоги породіллі наступні: «природний» (більшість відповідей), «класичний», «консервативний», «кесарів розтин», «по ситуації», «з знеболенням», « альтернативний »(одна відповідь).
Позиція лікаря щодо того, як повинні будуватися взаємини між ним і породіллею, показує, в якій мірі він приймає і реалізує більш консервативні моделі взаємовідносин між лікарем і пацієнтом, що базуються на беззастережному підпорядкуванні пацієнта лікаря або, навпаки, орієнтований на більш партнерські взаємини, засновані на довірі, повагу до думки і бажань пацієнта. На думку опитаних лікарів, головним в процесі пологів є лікар (92,3%), жінка (7,8%), жоден з респондентів не відповів - акушерка. Найбільш поширеною точкою зору серед опитаних лікарів щодо того, чи здатна жінка, яка перебуває під час пологів, приймати рішення і нести за них відповідальність, є те, що 53,9% вважають жінкою здатної цього. Однак 46,1% від тих, хто відповів на це питання не згодні з цією позицією.
Беручи рішення по тактиці ведення пологів, більшість лікарів цікавляться бажаннями самої породіллі (100%). Основними потребами жінок під час пологів, які необхідно, на думку опитаних лікарів, задовольняти, є: потреба в психологічному комфорті, в присутності близьких людей (30,8% всіх множинних відповідей); потреба в постійному присутності і контролі з боку фахівців (7,8%); потреба змінювати положення тіла в першому і другому періоді пологів (15,3%); потреба висловлювати свої думки, почуття і емоції (15,3%); потреба в інтимній атмосфері (мінімальна кількість людей, в тому числі і фахівців) (7,8%); потреба в їжі і пиття (7,8%). 69,2% опитаних вважають, що всі перераховані потреби необхідно задовольнити для позитивного перебігу пологів.
Важливим для дослідження є те, яка модель поведінки породіллі видається лікарям найбільш оптимальною. Так, більшість респондентів відзначили, що модель поведінки, коли жінка слухається лікаря і виконує все, що він говорить, дозволяє їм працювати більш комфортно (84,7% від числа тих, хто відповів на це питання). 7,8% вибрали модель, коли жінка висловлює всі свої побажання і керує ходом своїх пологів, інше відзначили 7,8%. Практично всі ввійшли в цю категорію відповіді стосувалися того, що необхідно знайти компроміс, встановити партнерські відносини між лікарем і породіллею, наприклад, «коли жінка висловлює свої бажання, а лікар вирішує, чи можливо їх виконання чи ні». Отримані відповіді дозволяють говорити про те, що думка лікарів щодо спроможності жінок приймати рішення і нести за них відповідальність під час пологів розділилося, вважаючи її в більшій чи меншій мірі готовою до заняття активної позиції в процесі пологів, прислухаються і враховують її інтереси і бажання, в той час як інші орієнтовані на більш консервативний характер взаємин з породіллею.
У зв'язку з цим важливо відзначити, який рівень підготовленості та інформованості про пологи очікують лікарі від жінок, що, на їхню думку, повинні знати майбутні матері, підходячи до пологів. Досить велика кількість респондентів вказали, що жінки повинні пройти курси з підготовки до пологів (92,3% всіх множинних питань); 23% вважають, що все, що необхідно знати жінці, їй повинен розповісти її лікуючий лікар, він же повинен їй рекомендувати необхідну літературу, 46,1% вважають, що жінка повинна прочитати популярну літературу про вагітність і пологи, 7,8% відповіли інше ( «Жінка повинна довіряти своєму тілу і природному досвіду»). Жоден з респондентів не погодився з варіантом відповідей: у всьому перерахованому вище немає необхідності, жінка повинна повністю довіритися лікаря і його рішенням.
Більшість опитаних лікарів вважають, що природні пологи, що протікають без використання лікарського втручання, є найбільш безпечними і не мають довгострокових наслідків для здоров'я матері і дитини (38,4% всіх множинних відповідей). На другому місці за рівнем безпеки названі пологи з застосуванням епідуральної анестезії (20%); на третьому місці - пологи з використанням штучної стимуляції (26,6%); на четвертому місці - пологи з внутрішньовенним введенням препаратів для лікарського знеболювання (13,3%); на п'ятому місці - 33,3% відзначили кесарів розтин. На думку опитаних лікарів, більш ніж в 50% випадків потрібно лікарська стимуляція пологів (53,9%).
Для того щоб зрозуміти, наскільки опитані лікарі консервативні у веденні пологів, необхідно звернутися до розподілу відповідей на питання про те, а що собою представляють вагітність і пологи з точки зору респондентів. 33,3% визначає їх як природні процеси, які не потребують обов'язкового медичного втручання, 33,3% опитаних лікарів вважає, що це, як правило, фізіологічні процеси, які потребують постійної корекції, підтримки та лікування. 6,6% опитаних вибрали обидва варіанти відповіді. 13,3% відзначили інше, вказавши, наприклад, що це «фізіологічний процес, який потребує спостереженні та корекції в разі потреби», «контрольований фізіологічний процес».
З чим пов'язують лікарі основні причини родових травм у немовлят і післяпологових ускладнень у жінок? На першому місці, згідно кількісному розподілу відповідей респондентів, варто неадекватна поведінка жінки під час пологів (69,2% від усіх множинних відповідей); на другому місці - порушення фізіологічного перебігу пологів за допомогою надлишкового медичного втручання (38,4%); далі, несвоєчасна діагностика патології вагітності та пологів (30,8%); недостатнє розуміння фізіології родового процесу медичним персоналом (15,3%).
На питання «чи виправдане прагнення допомогти первородящих старше 35 років реалізувати останню, а іноді і єдину можливість народити живу дитину тільки шляхом операції кесарів розтин» 77% відповіли негативно.
92,3% не згодні з аксіомою EB Cragin (1916) «одного разу кесарів розтин - завжди кесарів розтин».
висновки
Таким чином, можна сказати, що в досліджуваній нами групі лікарів акушерів-гінекологів переважають жінки старше 35 років, з досить високою кваліфікацією, провідні постійне професійне вдосконалення. Це означає, що резерв професійного зростання і змін в стилі відносин системи лікар-пацієнт лежить також в нових технологіях, володіння якими повинні стати необхідною частиною підвищення кваліфікації.
На лікарську практику впливає особистий досвід пологів, пріоритетним серед опитаних жінок-лікарів є природні пологи.
Більшість респондентів вважають, що лікар є головним в процесі пологів. Однак всі опитані цікавляться бажанням пацієнтки і уважні до їхніх потреб.
Думка лікарів щодо спроможності жінок приймати рішення і нести за них відповідальність під час пологів розділилося, вважаючи її в більшій чи меншій мірі готовою до заняття активної позиції в процесі пологів, прислухаються і враховують її інтереси і бажання, в той час як інші орієнтовані на більш консервативний характер взаємин з породіллею.
Більшість опитаних лікарів вважають, що природні пологи без використання лікарського втручання є найбільш безпечними і не згодні з аксіомою «одного разу кесарів розтин - завжди кесарів розтин».
бібліографічна посилання
Хузіханов Ф.В., Гатіна Д.Н. РЕЗУЛЬТАТИ ВИВЧЕННЯ ДУМКИ акушер-гінеколог З ПИТАННЯ ОПЕРАЦІЇ Кесарів СЕЧЕНИЕ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24344 (дата звернення: 05.04.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
З чим пов'язують лікарі основні причини родових травм у немовлят і післяпологових ускладнень у жінок?Ru/ru/article/view?
