- 1. Переношена вагітність.
- 2. Передчасне вилиття навколоплідних вод.
- 3. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
- 4. Пізній гестоз.
- 5. Резус-конфлікт.
- 6. Патологічний підготовчий період.
- Як проводиться родовозбуждение
- Природні методи родовозбуждения
- важливо
Родовозбуждение - це штучне викликання пологів на різних термінах вагітності. Родовозбуждение потрібно в наступних випадках:
1. Переношена вагітність.
Нормальна вагітність може тривати до 42 тижнів, але діагноз «переношена вагітність» ставиться не тільки на підставі терміну вагітності, а й за станом плода. Про це докладно написано в статті «Затримка пологів. Коли малюк не поспішає » .
2. Передчасне вилиття навколоплідних вод.
Про передчасному розриві плодових кажуть, коли води вилите до початку пологової діяльності. Якщо протягом трьох годин не розвивається родова діяльність, то проводиться родовозбуждение. Це робиться тому, що при тривалому безводному періоді різко збільшується ризик інфекційних ускладнень у матері і плоду. Тривалість безводного періоду обчислюється від початку підтікання вод і до народження дитини. Тривалим безводний період для плоду вважається більше 10 годин, для матері - більше 12 годин. При цьому для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики.
3. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
При невеликій відшаруванні амніотомія (розтин плодового міхура) може запобігти подальшій відшарування і кровотеча. При значній кровотечі необхідна екстрена операція кесарів розтин.
4. Пізній гестоз.
У деяких ситуаціях родовозбуждение проводиться при пізньому гестозі (коли гестоз прогресує, відсутній ефект від проведеної терапії, але можливі пологи через природні родові шляхи). Пологи «викликають» тому, що подальше пролонгування вагітності може справити вкрай негативний вплив на організм матері.
5. Резус-конфлікт.
Родовозбуждение може проводитися при резус-конфлікті, якщо титр антитіл постійно наростає, а ефект від лікування недостатній. В даному випадку необхідно закінчити вагітність в інтересах плода, продовження вагітності може загрожувати його життю і здоров'ю.
6. Патологічний підготовчий період.
Досить поширеним показанням до індукції пологової діяльності є патологічний прелімінарний (підготовчий) період. Такий стан розвивається при тривалих (протягом декількох днів) болях внизу живота, що супроводжуються нерегулярними і неефективними передпологові переймами. Це веде до стомлення жінки, починає страждати плід. Одним із способів викликати нормальну пологову діяльність є амніотомія, за умови підготовленості пологових шляхів.
Родовозбуждение може проводитися тільки при відсутності протипоказань для пологів через природні родові шляхи.
Як проводиться родовозбуждение
Найбільш частий метод родовозбуждения це амніотомія (розтин плодового міхура). Механізм дії амниотомии до кінця не відомий. Вважається, що після неї активізується вироблення простагландинів (біологічних речовин, що відповідають за структурні зміни шийки матки і активізацію пологової діяльності). Крім того, після розтину плідного міхура посилюється роздратування тканин родових шляхів передлежачої частиною і відбувається рефлекторне їх скорочення.
Показанням для амниотомии після початку родової діяльності може бути плоский плодовий міхур (найчастіше він буває при маловодді). У нормі перед головкою знаходиться близько 200 мл навколоплідних вод, такий міхур тисне на шийку матки, сприяючи її розкриттю. При плоскому плодовому міхурі не утворюється конус, який тисне на шийку матки, а оболонки натягаються на голівку, затримуючи її подальше просування. Це може бути причиною слабкості родової діяльності. При багатоводді амніотомія також показана, так як перерозтягнення матки великою кількістю вод може призводити до зменшення її скорочувальної активності.
Амніотомія проводиться в пологовому відділенні при піхвовому дослідженні стерильним інструментом, схожим на гострий гачок. Розкриття плодового міхура жінка не відчуває, процедура безболісна (неприємні відчуття можуть бути викликані тільки самим оглядом). При цьому виливаються тільки ті води, які знаходяться перед голівкою. Решта води підтікають протягом усього пологового акту. Після цього потрібно полежати.
Важливою умовою для амниотомии є наявність «зрілої» (тобто м'якої, готової до пологів) шийки матки. Зрілість шийки матки визначається лікарем при піхвовому дослідженні. Якщо шийка матки "незріла", то попередньо необхідно провести підготовку шийки матки до пологів.
Після амниотомии протягом 2-3х годин проводиться спостереження. Тільки після цього, якщо сутички не починаються, приступають до внутрішньовенного введення препаратів, які активізують родову діяльність.
В даний для родовозбуждения і для підготовки шийки матки до пологів часто використовуються препарати, що містять простагландини. Вони сприяє зміні структури тканин шийки матки, забезпечуючи її дозрівання, а також надає певний розслаблюючу дію на перешийок, шийку і нижній сегмент матки. Крім розслаблення і відкриття шийки матки, під дією простагландинів відбувається виділення ендогенного окситоцину гіпофізом, за рахунок чого відбувається посилення скорочувальної активності матки.
Широке поширення отримали препарати простагландинів у вигляді гелю (Препіділ-гель). Гель вводиться в канал шийки матки і в задній звід піхви. Умовою є цілий плодовий міхур, тому при передчасному розриві вод метод не використовується. В середньому родова діяльність починається через 9-10 годин після введення гелю (це залежить від зрілості шийки матки). Однак в деяких випадках ефекту немає, може знадобитися повторне введення гелю. Максимально допускається трикратне введення гелю протягом 24 годин. Якщо при цьому потрібний ефект не досягається, подальше введення гелю марно.
Після початку родової діяльності при необхідності допускається внутрішньовенне введення окситоцину, але не раніше ніж через 6 годин після введення гелю.
Протипоказаннями для застосування препарату є: наявність рубця на матці після кесаревого розтину або після інших операцій на матці, багатоплідна вагітність, виражені ознаки порушення стану плода, вузький таз, підтікання навколоплідних вод, алергія на простагландини, астма, підвищений внутрішньоочний тиск.
Після проведення родовозбуждения частіше, ніж при спонтанному розвитку родової діяльності, виникає слабкість родової діяльності. Якщо після проведення родовозбуждения сила сутичок недостатня, то приступають до штучної активізації родової діяльності за допомогою медикаментозних препаратів. Найчастіше для цього використовуються препарати Окситоцин (аналог природного окситоцину - гормону гіпофіза, який впливає на скоротливу активність матки) або Ензапрост (простагландин Е2). Найчастіше препарат вводиться внутрішньовенно крапельно. Це дозволяє швидко досягти ефекту, за допомогою швидкості вливання можна регулювати частоту і силу сутичок. Замість голки в вену вводиться катетер - м'яка тонка пластикова трубочка, тому жінці немає необхідності лежати нерухомо, боячись поворухнути рукою, до якої прикріплено крапельниця. Вона може змінювати своє положення, вставати, ходити поруч зі стійкою для крапельниці. Різні жінки по-різному реагують на однакові дози препарату, тому швидкість введення підбирається індивідуально, починаючи з 4-6 крапель в хвилину (зазвичай введення проводиться зі швидкістю 10-30 крапель в хвилину).
При стимуляції пологової діяльності необхідний ретельний контроль за станом плоду. По можливості серцебиття плода реєструється постійно за допомогою спеціального приладу кардіотахографа (фетального монітора). Якщо такої можливості немає, то лікар регулярно (не рідше, ніж кожні 20 хвилин) вислуховує серцебиття плода за допомогою акушерського стетоскопа.
Природні методи родовозбуждения
Існують природні методи, які допомагають в кінці вагітності прискорити настання пологів. Природні методи хороші тим, що ефект від них спостерігається тільки якщо організм вже готовий до пологів.
Найбільш поширений метод - це секс. У спермі містяться біологічно активні речовини, які впливають на шийку матки і сприяють її дозріванню і підготовці до пологів. Часто родова діяльність розвивається після інтимної близькості (це видно навіть з багатьох оповідань про пологи на сайті).
Фізична активність. Звичайно, не варто навантажувати себе важкими вправами і піднімати тяжкості (це може привести до відшарування плаценти), але тривалі прогулянки, плавання, танець живота, йога при вагітності дуже корисні, і крім усього іншого є своєрідною профілактикою переношування вагітності.
Масаж сосків. При цьому виділяється окситоцин, який викликає скорочення матки. Соски потрібно масажувати ніжно і акуратно, щоб не травмувати.
важливо
- Висипатися, щоб організм був відпочив і готовим до пологів.
- Для того щоб пологи почалися вчасно і протікали нормально, дуже важливий психологічний настрій жінки. Підготуватися до пологів допомагають психологи в школах для майбутніх батьків і в центрах батьківської культури.
- Крім того, важливо і фізично підготувати свій організм. У цьому допомагають правильне харчування, вітаміни, своєчасне лікування хронічних захворювань, корекція порушень при вагітності.
