Вступ
Плечовий суглоб є складною і витонченою частиною рухового апарату нашого організму. Завдяки його особливій будові ми можемо здійснювати найрізноманітніші руху руками. Однак, внаслідок високої рухливості утворюють плечовий суглоб кісток дане з'єднання не досить стабільно. Це призводить до підвищеної частоті деяких травматичних ушкоджень плечового суглоба, одним з яких є розрив обертальної манжети.
Бездоганна функція обертальної манжети є основоположним умовою правильної роботи плечового суглоба. Однак сухожилля м'язів, що утворюють обертальну манжету плечового суглоба, досить часто піддаються дегенерації, розривів і пошкоджень. Розрив обертальної манжети є особливо болючим ушкодженням, яке до того ж супроводжується слабкістю руки. Дане травматичне пошкодження може відбутися у людей різного віку, але найбільш часто зустрічається у літніх пацієнтів.
анатомія
Що являє собою обертальна манжета і яку функцію вона виконує в організмі?
Плечовий суглоб утворюють три кістки: плечова кістка, лопатка і ключиця. Обертальна манжета з'єднує плечову кістку з лопаткою. Її формують сухожилля чотирьох м'язів: надостной, подостной, малої круглої і подлопаточной. За допомогою сухожиль м'язи прикріплюються до кісток. М'язи скорочуючись, приводять в руху кістки, в результаті відбувається рух кінцівки. Обертальна манжета бере участь в підйомі і обертанні руки в плечовому суглобі.
При піднятій руці обертальна манжета щільно утримує головку плечової кістки у суглобової западини лопатки. При цьому відросток лопатки, званий акроміону, утворює верхню частину (дах) плечового суглоба.
Субакроміального сумка розташована між акроміону і сухожиллями обертальної манжети. Вона являє собою мішечок зі сполучної тканини, заповнений синовіальною рідиною. Її функція полягає в зменшенні тертя між акроміону і обертальної манжетою. Подібні суглобові сумки розташовані в багатьох частинах нашого тіла близько сухожиль і суглобів.
причини
Сухожилля обертальної манжети мають дуже погане кровопостачання. Більшість інших тканин нашого організму, добре снабжающихся кров'ю, в разі пошкодження або захворювання можуть легко і швидко відновлювати свою структуру. Недостатнє кровопостачання сухожиль обертальної манжети призводить до частого розвитку дегенеративних змін в них. Дегенеративні зміни з'являються у людей старших вікових груп: цей факт може пояснити підвищену частоту розривів обертальної манжети в осіб похилого віку. Частковий розрив обертальної манжети призводить до подальшого погіршення кровопостачання в цій галузі і наростання дегенеративних змін.
Прискоренню дегенеративних змін сухожиль обертальної манжети можуть сприяти деякі види рухів в плечовому суглобі і особливо силових навантажень. Помічено, що дана травма частіше зустрічається у осіб, що займаються важкою атлетикою або баскетболом, а також у мийників вікон і автомобілів.
Надмірна сила може привести до розриву сухожиль, що утворюють обертальну манжету. Умови для розриву можуть виникнути, коли людина хоче зловити летить важкий предмет або підняти важкий предмет на витягнутій руці. Розрив обертальної манжети може статися і при падінні на плече. Момент розриву може супроводжуватися болем, але може бути і безболісним.
Типовий пацієнт з розривом обертальної манжети - це людина похилого віку, у якого протягом деякого часу відзначалися болі в плечі. Після підняття тяжкості або падіння болю в плечовому суглобі значно посилюються, крім того після травми пацієнт не може підняти руку вгору.
симптоми
Розрив обертальної манжети супроводжується болем і слабкістю в плечі. У деяких випадках відбувається частковий розрив обертальної манжети. В цьому випадку виникає біль, проте можливий рух рукою в звичайному обсязі. При значному розриві відзначається більш виражена слабкість в плечі. У разі повного розриву сухожиль обертальної манжети пацієнт не може відвести руку в сторону від тулуба. У більшості випадків після травми з'являється нечітко локалізована біль в області плеча. Деякі пацієнти відзначають, що при русі рукою в плече виникає відчуття "потьохкування". Більшість пацієнтів відзначають, що не можуть спати на боці хворого плечового суглоба.
діагностика
Для постановки діагнозу доктор розпитає Вас про механізм травми, про давність пошкодження, про характер болю в плечі. Далі здійснюється фізикальний огляд і дослідження плечового суглоба. Цей етап дуже важливий для діагностики. Так повний розрив обертальної манжети може бути діагностований при простому дослідженні активних і пасивних рухів в плечовому суглобі.
У разі неясного діагнозу може бути призначено виконання артрограмми. При цьому дослідженні розчин рентгенконтрастного речовини вводиться в порожнину суглоба під контролем рентгеноскопії. Діагноз розриву обертальної манжети підтверджується, якщо розчин випливає за межі суглобової капсули.
Для підтвердження діагнозу також може бути використана Магнітно-резонансна томографія . Це спеціальний метод візуалізації кісток і м'яких тканин, при якому за допомогою магнітних хвиль можна зробити і зафіксувати пошарові зрізи тканин і органів. Цей метод абсолютно безпечний і безболісний.
лікування
консервативна терапія
Спочатку призначається терапія, спрямована на зменшення больового синдрому і купірування запалення. Як правило, це нестероїдні протизапальні препарати, такі як аспірин, вольтарен, ксефокам і ін. Також в гострому періоді необхідно дотримуватися спокій для хворої руки. Для зменшення болю і набряку ефективно прикладання пакетів з льодом до місця травми.
У міру зменшення болю призначаються легкі фізичні вправи для розробки суглоба, навколосуглобових зв'язок і м'язів руки. У більш пізньому періоді до цих вправ додаються силові вправи, спрямовані на зміцнення м'язів верхньої кінцівки. Це дозволить поступово повернути хворий руці колишній обсяг рухів. Зазвичай тривалість консервативної терапії становить від 6 до 8 тижнів. Протягом цього часу повністю припиняються болю в плечі, і відбувається часткове відновлення сили в м'язах руки.
оперативне лікування
Оперативне лікування показано при повному розриві обертальної манжети. Тільки операція в цьому випадку дозволить відновити нормальний обсяг рухів в руці. У пацієнтів похилого віку, що мають серйозні хронічні захворювання, від проведення операції, як правило, утримуються так як в цьому випадку ризик операції досить великий. Існують дані про більш високу ефективність хірургічного лікування розриву обертальної манжети протягом 3 місяців з моменту травми.
При частковому розриві обертальної манжети операція показана тільки в разі затяжного больового синдрому, значно погіршує якість життя пацієнта. У цьому випадку оперативне лікування, як правило, призводить до повного припинення болю.
Перед операцією пацієнту виконується артрограмма і (або) магнітно-резонансна томографія. Ці дослідження необхідні для з'ясування місця розриву сухожиль і капсули плечового суглоба, а також для виключення інших захворювань (імпінджмент-синдром і остеоартрит акромиально-ключичного зчленування), які можуть супроводжуватися схожими симптомами.
Відновлення розриву сухожиль обертальної манжети є досить складною операцією. Реконструкція обертальної манжети може бути виконана як відкритим способом через розріз на передній поверхні плеча, так і артроскопічним методом. Артроскоп - це хірургічний інструмент, який вводиться через мініатюрний розріз в порожнину колінного суглоба для огляду його внутрішньої порожнини. Зображення вмісту плечового суглоба відображається на екрані монітора.
На першому етапі операції проводиться видалення всіх нежиттєздатних, дегенеративно змінених тканин обертальної манжети. Потім область плечової кістки, де стався розрив обертальної манжети очищається від залишків м'яких тканин для закріплення сухожилля. У цій області просверливаются отвори в кістки, в яких за допомогою спеціальних скоб закріплюється кінець відірваного сухожилля. Через певний час відбувається зрощення цього сухожилля з кісткою.
Відновлення розірваного сухожилля можливо не у всіх випадках. Якщо між моментом травми і операцією пройшов досить тривалий період часу, то може наступити рубцеве переродження м'язи та сухожилля, в результаті чого на операції буде неможливо підтягти це сухожилля для закріплення до кістки. В інших випадках в сухожиллі можуть відзначатися виражені дегенеративні процеси, що веде до значного зниження розривного навантаження. У цьому випадку навіть після вдалої реконструкції сухожилля в найближчому майбутньому можливий рецидив захворювання. У цих випадках на операції хірург проводить видалення всіх пошкоджених тканин і намагається ліквідувати всі інші проблеми, які можуть викликати або посилювати біль в плечі.
реабілітація
Навіть якщо Вам не відображено операція, необхідно обов'язкове виконання реабілітаційних вправ. Ваш доктор підбере для Вас оптимальний комплекс вправ, спрямований на збільшення обсягу рухів в суглобі і зміцнення м'язів руки.
Реабілітація після розриву обертальної манжети може займати досить довгий період часу. Вам необхідно буде займатися лікувальною фізкультурою протягом 2 або 3 місяців, повна працездатність відновлюється протягом 6 місяців з моменту травми.
