- Загальні відомості
- причини
- Симптоми самовільного переривання вагітності
- Діагностика самовільного переривання вагітності
- Лікування мимовільного переривання вагітності
- Профілактика самовільного переривання вагітності
Самовільне переривання вагітності (викидень, викидень) - спонтанне завершення вагітності на терміні до 28 тижнів гестації, що не дозволяє плоду досягти зрілого життєздатного стану. Самовільне переривання вагітності проявляється ниючими або болями в животі, кров'яними виділеннями, вигнанням плодового яйця з матки. Діагностика самовільного переривання вагітності грунтується на даних гінекологічного огляду та УЗД. Результат вагітності залежить від стадії мимовільного переривання: при загрозливому аборті - вагітність зазвичай можна зберегти, при почався - вкрай рідко.
Загальні відомості
Самовільне переривання вагітності - акушерська патологія, при якій виношування плоду раптово припиняється на стадії, коли плід ще нерозвинений і нежиттєздатний. Залежно від терміну самовільного переривання вагітності виділяють ранній (до 12 тижнів гестації) і пізній (з 12 по 28 тиждень гестації) викидні. Більшість самовільних абортів відбувається в I триместрі вагітності до завершення основних етапів ембріогенезу та формування плаценти. Самовільне переривання вагітності після 28 тижнів гестації вважається передчасними пологами .
До мимовільного переривання вагітності зараховують розвивається вагітність: анембріонія (Порожнє плідне яйце) і завмерла вагітності (Смерть ембріона або плода без його вигнання). Самовільне переривання вагітності, що відбувається більш 2-х раз поспіль, називають звичним абортом.
Самовільне переривання вагітності
причини
Раннє самовільне переривання вагітності найчастіше пов'язано з хромосомною патологією, рідше з порушенням імплантації заплідненої яйцеклітини в слизову матки. Причинами самовільного переривання вагітності можуть бути ендокринні порушення (дефіцит прогестерону, гіпотиреоз ); аутоімунні захворювання матері ( антифосфоліпідний синдром ); деформації порожнини матки ( дворога матка , внутрішньоматкова перегородка , синехии , Спайки, міома , Поліпи).
Негативно позначаються на результаті вагітності попередні аборти, що супроводжуються розвитком ІЦН (ІЦН), запалення геніталій ( ендометрити , ендоцервіцити , аднексити ), Інфекції ( грип , Токсоплазмоз, хламідіоз , Краснуха, мікоплазмоз ), Перенесені під час вагітності.
Ризик мимовільного переривання вагітності збільшується при звичному викидні, багатоплідної вагітності , Rh-конфлікті , Наявності у матері цукрового діабету , гіпертонії , ниркової недостатності , Дефіциту фолієвої кислоти, при активних фізичних навантаженнях, травмах, курінні та ін. Вагітність в результаті ЕКО , наявність ВМС в момент зачаття, проведення процедур інвазивної пренатальної діагностики ( амніоцентеза , біопсії хоріона , кордоцентеза ) Також можуть підвищувати ризики самовільного переривання вагітності.
Симптоми самовільного переривання вагітності
За клінічній симптоматиці самовільного переривання вагітності розрізняють загрозливий аборт , Що почався аборт і аборт в ходу. При загрозі мимовільного переривання вагітності з'являються ниючі болі і тяжкість внизу живота і в крижах; на більш пізніх термінах болю носять переймоподібний характер. Можуть спостерігатися слизисто-сукровичні або кров'яні виділення з піхви. Тонус матки підвищений, її розмір відповідає терміну гестації; шийка матки - закрита, нормальної довжини; ріст і розвиток плода найчастіше не порушені.
Розпочатий аборт характеризується більш вираженими нападами болю і кров'яними виділеннями з статевих шляхів, злегка прочиненими шийкою матки, але ще не відірваним плодом. При аборті в ходу виникають регулярні переймоподібні болі внизу живота, часто - рясні кров'янисті виділення. Внутрішній і зовнішній зів шийки матки відкриті, плодове яйце може перебувати в каналі шийки матки або в піхву, величина матки оцінюється менше терміну вагітності, можливо підтікання навколоплідних вод .
При повному мимовільному перериванні вагітності плодове яйце виганяється з матки повністю, матка скорочується і кровотеча зупиняється. при неповному аборті деякі елементи плодового яйця затримуються в порожнині матки, матка скорочується в повному обсязі, можливі велика крововтрата і розвиток гіповолемічного шоку .
Неускладнений інфікований аборт характеризується запальним процесом в ендометрії (ендометрит) і оболонках плоду (хоріон, амніоніт), підвищенням температури, тахікардією , Хворобливістю матки, кров'яними, іноді гнійними виділеннями з статевих шляхів. При ускладненому інфікованому аборті стан вагітної погіршується, виникають лихоманка, озноб, біль, диспепсичні і дизуричні явища, гнійні процеси в малому тазу ( сальпінгіт , параметрит , пельвиоперитонит ). Септическая форма мимовільного переривання вагітності супроводжується симптомами генералізованої септичної інфекції і розвитком інфекційно-токсичного шоку.
Діагностика самовільного переривання вагітності
Діагноз мимовільного переривання вагітності акушер-гінеколог ставить на підставі клінічної симптоматики, результатів піхвового, бимануального огляду, ультразвукового дослідження. ретельний гінекологічний огляд дозволяє оцінити стан шийки матки, виявити виділення або кровотеча з каналу шийки матки, вигнання плодового яйця і його залишків. Бімануальногодослідження сприяє визначенню розмірів матки, її консистенції і тонусу.
УЗД допомагає встановити ознаки самовільного переривання вагітності: відсутність ембріона в плодовому яйці, відшарування плодового яйця (плаценти), невідповідність розмірів ембріона (плода) терміну гестації, відсутність серцебиття у плода.
Самовільне переривання вагітності слід диференціювати від ановуляторних маткових кровотеч, новоутворень матки і піхви, міхура занесення і позаматкової вагітності . При необхідності виконують кольпоскопію , Біопсію, кульдоцентез і діагностичну лапароскопію .
При діагностиці проводиться загальний аналіз крові, визначення рівня ХГЛ і прогестерону в крові, Rh-фактора, кількості тромбоцитів, рівня фібриногену. При підозрі на інфікований аборт досліджуються бакпосева крові, сечі і матеріалу, отриманого після вискоблювання. При звичному мимовільному перериванні вагітності проводиться цитогенетическое дослідження залишків плодового яйця.
Лікування мимовільного переривання вагітності
При загрозі мимовільного переривання вагітності в I триместрі призначають постільний режим, статевий спокій, дієту, седативні і спазмолітичні засоби, вітамін E, гормональні препарати (зазвичай, гестагени). Загроза самовільного переривання вагітності в II і III триместрах потребує стаціонарного лікування і постійного контролю стану шийки матки та плода. Застосовують спазмолитические, Токолітичні кошти, при ІЦН - на 14-16 тижні гестації на шийку матки накладають циркулярний шов.
При аборті, що почався показані термінова госпіталізація, кровоспинні засоби, в I триместрі вагітності - естрогенвмісні препарати, прогестерон. При аборті в ходу виконують хірургічне видалення залишків плодового яйця вакуум - аспірацією або вискоблюванням порожнини матки. У разі невдалого аборту в I триместрі вагітності загибле плодове яйце видаляють інструментально або медикаментозно; в пізні терміни гестації проводять родовозбуждение. Після вискоблювання матки призначають антибактеріальну терапію, оксітоціческіе кошти. Пацієнткам з Rh (-) кров'ю вводять антірезусний імуноглобулін.
Спільними принципами лікування септичної форми самовільного переривання вагітності, які застосовує клінічна гінекологія, є: інфузійна і трансфузійна терапія, кисневі інгаляції, антибактеріальна терапія, інструментальне видалення залишків плодового яйця і некротизованих тканин. При неефективності антимікробної терапії можлива гістеректомія з аднексектомія - видалення матки з придатками. При мимовільному перериванні вагітності на терміні 22-28 тижнів вживають заходів з виходжування глибоко недоношеної дитини .
Профілактика самовільного переривання вагітності
Подружжю необхідно пройти повне обстеження для виявлення причин мимовільного переривання вагітності, вести здоровий спосіб життя і планувати наступну вагітність не раніше, ніж через 3 місяці після викидня. Лікування вагітних зі звичним абортом в анамнезі потрібно починати до клінічних проявів мимовільного переривання вагітності. Після одноразового мимовільного аборту шанси виношування майбутньої вагітності залишаються високими.
