Серцева недостатність: симптоми, лікування

1. Що таке серцева недостатність?
2. Відео: серцева недостатність - медична анімація
3. Етіологія гострої форми
4. симптоми
5. патогенез
6. діагностика
7. медикаментозна терапія
8. Відео: як лікувати серцеву недостатність?
9. Хронічна серцева недостатність
10. патогенез
11. Етіологія
12. Застійна форма ХСН
13. терапія ХСН
14. Класифікація ХСН
15. Відео: лекція про діагностику і лікування СН для медиків
16. Перша допомога при серцевій недостатності

Сьогодні практично кожна людина відчуває синдром хронічної втоми, що виражається в швидкій стомлюваності. Багатьом знайомі прискорене серцебиття або запаморочення, які виникають без видимої причини; задишка, що з'являється при швидкій ходьбі або під час підйому по сходах пішки на потрібній поверх; набряки на ногах в кінці робочого дня. Але мало, хто здогадується, що все це - симптоми серцевої недостатності. Тим більше що в тому чи іншому прояві вони супроводжують практично всі патологічні стани серця і захворювання судинної системи. Тому необхідно визначитися, що ж таке серцева недостатність і чим вона відрізняється від інших захворювань серця.

Що таке серцева недостатність?

При багатьох захворюваннях серця, викликаних патологіями його розвитку та іншими причинами, відбувається порушення кровообігу. У більшості випадків спостерігається зниження надходження крові в аорту. Це призводить до того, що в різних органах відбувається застій венозної крові , Що порушує їх функціональність. Серцева недостатність призводить до збільшення циркулюючої крові, але при цьому швидкість руху крові сповільнюється. Цей процес може виникати раптово (гострий перебіг) або носити хронічний характер.

Відео: серцева недостатність - медична анімація

Гостра серцева недостатність

Вся діяльність серця здійснюється серцевим м'язом (міокардом). На її роботу впливає стан передсердь і шлуночків. Коли один з них перестає працювати в нормальному режимі, відбувається перенапруження міокарда. Це може бути викликано поразкою серця різними захворюваннями або аномаліями, що виникають поза серця. Відбутися це може раптово. Цей процес отримав назву гостра серцева недостатність.

Етіологія гострої форми

До її виникнення можуть привести:

1. перикардити ;
2. Коронарна недостатність;
3. Пороки розвитку клапанів ( пролапс , кальциноз );
4. міокардити ;
5. миодистрофия ;
6. Хронічні і гострі процеси в легенях;
7. Підвищення артеріального тиску в системах малого і великого кровообігу.

симптоми

загальні симптоми серцевої недостатності

Клінічно гостра серцева недостатність проявляється по-різному. Це залежить від того в якому шлуночку (правом (ПЖ) або лівому (ЛШ)) виникло перенапруження м'яза.

• При гострій недостатності ЛШ (її ще називають «Серцева астма» ) Напади в основному наздоганяють вночі. Людина прокидається від того, що йому нема чим дихати. Він змушений зайняти сидяче положення (ортопное). Іноді це не допомагає і хворому доводиться вставати і ходити по кімнаті. У нього виникає прискорене (тахіпное) дихання, як у загнаного звіра. Його особа приймає сірий з синюшностью колір, відзначається виражений акроціаноз. Шкіра стає зволоженою і холодної. Поступово дихання хворого з прискореного переходить в клекотливе, яке чутно навіть на великій відстані. виникає кашель з пінистої мокротою рожевого кольору. АТ - знижений. Серцева астма вимагає негайної лікарської допомоги.
• При гострій правошлуночковоюнедостатності в порожнистої вени (нижньої і верхньої), а також в венах великого кола виникає застій крові. Відбувається набухання вен шиї, застаивание крові в печінці (вона стає болючою). Виникає задишка і ціаноз. Приступ іноді супроводжується клекоче диханням Чейн-Стокса.

Гостра серцева недостатність може призвести до набряку легенів (альвеолярному або интерстициальному), викликати кардіогенний шок . Раптово виникла слабкість серцевого м'яза призводить до миттєвої смерті.

патогенез

Кардиальная астма (так називається інтерстиціальна набряклість) протікає з інфільтрацією серозного вмісту в периваскулярні і перібронхіальние камери. В результаті, порушуються обмінні процеси в легенях. При подальшому розвитку процесу в просвіт альвеол з русла кровоносної судини проникає рідина. Інтерстиційна набряклість легкого переходить в альвеолярну. Це - важка форма недостатності серця.

Альвеолярний набряк може розвинутися і незалежно від серцевої астми. Він може бути викликаний пролапсом АК (аортального клапана), аневризмою ЛШ, інфарктом і дифузним кардиосклерозом . Проведення клінічних випробувань дає можливість описати картину того, що відбувається.

1. У момент гострої недостатності, в системі обігу крові по малому колу відбувається швидке збільшення статичного тиску до значних величин (вище 30 мм рт.ст.), яка обумовлює надходження плазми крові в альвеоли легенів з капілярів. При цьому проникність стінок капілярів підвищується, а онкотичноготиск плазми знижується. Крім цього збільшується утворення лімфи в тканинах легені і порушується її рух в них. Найчастіше цьому сприяє підвищена концентрація простагландину і медіаторів, викликана посиленням активності системи сімпатоадренолокаторов.
2. Затримці кровотоку в малому колі і накопиченню в левопредсердного камері сприяє різке зменшення антріовентрікулярного отвори. Воно не в змозі пропустити кровотік в ЛШ в повному обсязі. В результаті, насосна функція ПШ підвищується, створюючи надходження в мале коло додаткової порції крові і підвищуючи в ньому венозний тиск. Це і стає причиною виникнення набряку легенів.

ознаки серцевої астми

діагностика

Діагностування на прийомі у лікаря показує наступне:

• При проведенні перкусії (простукування для визначення конфігурації серця, його положення і величини) в легенях (його нижніх відділах) чути притуплений, коробчатий звук, який свідчить про застій крові. Набряклість слизових оболонок бронхів виявляється при аускультації. На це вказують сухі хрипи і гучне дихання в легенях.
• У зв'язку з економікою, що розвивається емфізему легкого кордону серця визначити досить важко, хоча вони і збільшені. Серцевий ритм порушений. розвивається тахиаритмия (Може виникати альтернация пульсу, ритм галопу). прослуховуються серцеві шуми , Характерні для патологій клапанних механізмів, над основною артерією легкого роздвоєння і посилення II тону.
• АТ варіює в широкому діапазоні. Підвищений і центральний тиск в венах.

Симптоми астми серцевої і бронхіальної - схожі. Для точного діагностування недостатності серця необхідно комплексне обстеження, що включає методи функціональної діагностики.

• На рентгенівських знімках помітні горизонтальні тіні на нижніх ділянках легень (лінії Керлі), що вказують на набряк перегородок між його часточками. Диференціюється стиснення щілини між частками, малюнок легені посилений, структура його коренів розпливчаста. Головні бронхи без видимого просвіту.
• При проведенні ЕКГ виявляється перевантаження ЛШ.

Лікування серцевої недостатності гострої форми вимагає екстреної медичної терапії. Воно спрямоване на зниження перенапруги міокарда та підвищення його скоротливої ​​функції, що дозволить зняти набряки і синдром хронічної втоми, зменшити задишку і інші клінічні прояви. Важливу роль при цьому відіграє дотримання щадного режиму. Хворому необхідно на кілька днів забезпечити спокій, виключивши перенапруження. Він повинен добре висипатися вночі (нічний сон не менше 8-ми годин), відпочивати вдень (напівлежачи до двох годин). Обов'язковий перехід на дієтичне харчування з обмеженням рідини і солі. Можна скористатися дієтою Карреля. У важких випадках хворому потрібна госпіталізація для лікування в стаціонарі.

медикаментозна терапія

1. Основна мета медикаментозної терапії - зниження тиску в венозних судинах, що входять в мале коло. Для цього призначаються вазодилататори - препарати, що сприяють зменшенню кількості надходить до серця крові за рахунок її депонування в периферійній венозній системі. Це знижує систолическую навантаження на міокард. Як вазодилататорів рекомендується прийом Нітрогліцерину або нітропрусид. Дозування препаратів індивідуальна. Водний розчин Нітрогліцерину (1%) можна вводити внутрішньовенно, краплинним методом, здійснюючи постійний контроль артеріального тиску.
2. Депонування до 30% циркулюючої крові сприяють і ганліоблокатори: Бензогексоний (дозування до 40 мг) і Пентамін (дозування від 50 до 100 мг). Для введення їх розчиняють в 20 мл глюкози (5% або 40%). Ін'єкції - внутрішньовенні, дуже повільні. Лікування ганглиоблокаторами ще називають «безкровним кровопусканням». Вони блокують ганглії (скупчення нервових клітин), без рефлекторної вазоконстрикції (звуження просвіту артерій). Ці препарати протипоказані при значному зниженні артеріального тиску.
3. Для усунення мокротиння з піною призначаються лікарські препарати з вмістом речовин активного поверхневого дії, у вигляді аерозолів (антифомсилан, розчин силікону і т.п.).
4. прогресуюча задишка при серцевій недостатності, викликана перераздражения дихального центру через набряк легенів, збільшує порушення гемодинамічного процесу і знижує серцеву діяльність. З метою пригнічення дихального центру і усунення задишки призначаються Промедол, омнопон або Морфін. При хронічних формах лікування Морфіном протипоказано.
5. В екстрених випадках (кардіогенний шок), для досягнення необхідного ефекту внутрішньовенно вводиться розчин Строфантину. При альвеолярному набряку легень призначаються глюкокортикоїди, проводиться штучна вентиляція легенів (ШВЛ) з забезпеченням підвищеного опору на видиху.

Відео: як лікувати серцеву недостатність?

Гостра коронарна недостатність

При повному припиненні кровотоку в коронарних судинах, міокард недоотримує поживні речовини і йому не вистачає кисню. Розвивається коронарна недостатність. Вона може мати гострий (з раптовим початком) і хронічний перебіг. Гостра коронарна недостатність може бути викликана сильним хвилюванням (радістю, стресом або негативними емоціями). Нерідко її викликає посилене фізичне навантаження.

Причиною цієї патології найчастіше служить спазм судин, викликаний тим, що в міокарді внаслідок порушення гемодинаміки і обмінних процесів, починають накопичуватися продукти з частковим окисленням, які призводять до подразнення рецепторів серцевого м'яза. Механізм розвитку коронарної недостатності полягає в наступному:

• Серце з усіх боків оточене кровоносними судинами. Вони нагадують корону (вінець). Звідси і їх назва - коронарні (вінцеві). Вони повністю забезпечують потребу серцевого м'яза в поживних речовинах і кисні, створюючи сприятливі умови його роботи.
• Коли людина займається фізичною працею або просто рухається, відбувається посилення серцевої діяльності. Одночасно підвищується потреба міокарда в кисні і поживних речовинах.
• У нормі коронарні артерії при цьому розширюються, збільшуючи кровотік і забезпечуючи серце всім необхідним в повному обсязі.
• Під час спазму русло коронарних судин залишається колишніх розмірів. Кількість крові, що надходить в серце, також залишається на колишньому рівні, і воно починає відчувати кисневе голодування (гіпоксію). Це і є гостра недостатність коронарних судин.

Ознаки серцевої недостатності, викликаної коронароспазм, проявляються появою стенокардических симптомів (Грудної жаби). Різкий біль стискає серце, не даючи поворухнутися. Вона може віддавати в шию, лопатку або руку з лівого боку. Напад найчастіше виникає раптово під час рухової активності. Але іноді він може наступити і в стані спокою. Людина при цьому інстинктивно намагається прийняти максимально зручне положення, для зняття болю. Приступ звичайно триває не більше 20 хвилин (іноді він триває всього одну-дві хвилини). Якщо напад стенокардії триває довше, виникає ймовірність того, що коронарна недостатність перейшла в одну з форм інфаркту міокарда: перехідну (вогнищева дистрофія), інфаркт дрібновогнищевий або некроз міокарда.

У ряді випадків гостра коронарна недостатність вважається різновидом клінічного прояву ІХС (ішемічної хвороби серця) , Яка може протікати без виражених симптомів. Вони можуть повторюватися неодноразово, а людина навіть не здогадується про те, що у нього важка патологія. Відповідно необхідного лікування не проводиться. А це призводить до того, що стан коронарних судин поступово погіршується, і в певний момент черговий напад приймає важку форму гострої коронарної недостатності. Якщо при цьому хворому не буде надано медичну допомогу, в лічені години може розвинутися інфаркт міокарда і наступити раптова смерть.

атеросклероз - одна з основних причин коронарної недостатності

Лікування гострої коронарної недостатності полягає в купірування нападів стенокардії. Для цього використовуються:

1. Нітрогліцерин. Приймати його можна часто, так як це препарат швидкого, але короткої дії. (При інфаркті міокарда Нітрогліцерин не робить необхідного впливу).
2. Швидшому зняттю нападу сприяє внутрішньовенне введення Еуфіліну (Сінтофілліна, діафіллін).
3. Аналогічне вплив надає Но-шпа і хлористоводневий Папаверин (підшкірні або внутрішньовенні ін'єкції).
4. Купірувати напади можна і внутрішньом'язової ін'єкцією гепарину.

Хронічна серцева недостатність

При ослабленні міокарда, викликаному гіпертрофією серця , Поступово розвивається хронічна серцева недостатність (ХСН). Це - патологічний стан, при якому серцево-судинна система не може забезпечити органи необхідним для їх природної функціональності об'ємом крові. Початок розвитку ХСН протікає скритно.Обнаружіть її можна тільки тестуванням:

• Двоступеневої пробою МАЙСТРА, під час якої пацієнт повинен піднятися і спуститися по сходах з двома ступенями, висота кожної - 22,6 см, з обов'язковим зняттям ЕКГ до тестування, відразу після нього і після 6-ти хвилинного відпочинку;
• На тредмиле (рекомендується проводити щорічно для осіб старше 45 років, з метою виявлення порушень серцевої діяльності);
• велоергометрія (Навантаження дозована);
• холтерівське моніторування .

патогенез

Для початкової стадії ХСН характерно порушення відповідності між серцевим викидом в хвилину і циркулює об'ємом крові по великому колу. Але вони ще знаходяться в межах норми. Гемодинамічних розладів не спостерігається. При подальшому розвитку захворювання все показники, що характеризують процеси центральної гемодинаміки вже змінені. Відбувається їх зниження. Порушується розподіл крові в нирках. В організмі починає затримуватися надмірну кількість води.

ускладнення на нирки - характерний прояв застійного перебігу ХСН

Бути присутнім може як лівошлуночкова, так і правошлуночкова серцево-судинна недостатність. Але іноді диференціювати типи досить складно. У великому і малому колі спостерігається застій крові. В окремих випадках відзначається застій тільки венозної крові, яка переповнює всі органи. Це значно змінює її мікроциркуляцію. Сповільнюється швидкість кровотоку, різко знижується парціальний тиск, в клітинної тканини зменшується дифузійна швидкість кисню. Зменшення обсягу легких викликає поява задишки. У крові накопичується альдостерон через порушення роботи вивідних шляхів печінки і нирок.

При подальшому прогресуванні недостатності серцево-судинної системи зменшується синтез гормоносодержащіх білків. У складі крові накопичуються кортикостероїди, що сприяє атрофії надниркових залоз. Захворювання призводить до тяжких гемодинамічним порушень, зниження функціональності легких, печінки і нирок печінки і їх поступової дистрофії. Водно-сольові обмінні процеси порушені.

Етіологія

Розвитку ХСН сприяють різні фактори, що впливають на напругу міокарда:

• Перевантаження серцево м'яза лещатах. Цьом спріяє аортального недостатність (АН), яка может мати органічне походження внаслідок травми грудної Клітини, аневризми и атеросклероз аорти, септічного ендокардіту . У рідкісніх випадки вона розвівається внаслідок Розширення гирла аорти. При АН кровотік рухається в зворотньому напрямку (в ЛШ). Це спріяє збільшенню Розмірів его порожніні. Особлівість цієї патології в трівалому безсимптомно перебігу. В результате чого, поступово розвівається слабкість ЛШ, что віклікає серцево недостатність лівошлуночкового типу. Ее супроводжують Такі симптоми:
  1. Задишка во время фізичної актівності вдень и в нічні години;
  2. Запаморочення, пов'язані з різкім вставанням або поворотом Тулуба;
  3. серцебиття и болю в області серця при посіленні фізичної актівності;
  4. Великі артерії на шії Постійно пульсують (це назівається «танець каротид»);
  5. Зініці то звужуються, то розширюють;
  6. Добре помітній капілярній пульс при натісканні на ніготь;
  7. Спостерігається симптом Мюссе (легке погойдування голови, віклікане пульсацією дуги аорти).
• Підвіщеній ОБСЯГИ залішкової крови в передсердь. До цього фактору виробляти недостатність мітрального клапана . Патологія МК може бути викликана функціональними порушеннями клапанного апарату, пов'язаними із закриттям атріовентрикулярного отвору, а також патологіями органічного походження, такими як розтягнення хорд або пролапс стулок, ревматичне ураження або атеросклероз. Нерідко до недостатності МК призводить занадто сильне розширення кругових м'язів і фіброзного кільця атріовентрикулярного отвору, розширення ЛШ, спровоковані інфарктом міокарда, кардіосклерозом, кардіопатії , Та ін. Порушення гемодинаміки при цій патології викликані кровотоком в зворотному напрямку (рефлюксом) в момент систоли (з шлуночка назад в передсердя). Це відбувається через те, що стулки клапани провисають всередину предсердной камери і закриваються не щільно. Коли в предсердную камеру під час рефлюксу надходить більше 25 мл крові, відбувається збільшення її обсягу, що викликає його тоногенная розширення. Надалі відбувається гіпертрофія левопредсердного серцевого м'яза. У ЛШ почне надходити кількість крові, що перевищує те, яке потрібно, в результаті його стінки гіпертрофуються. Поступово розвивається ХСН.
• Недостатність кровообігу може розвиватися внаслідок первинної патології серцевого м'яза при виникненні крупноочагового інфаркту, дифузного кардіосклерозу, кардіопатій і миокардитов.

Необхідно відзначити, що найчастіше причиною розвитку недостатності кровообігу є сукупність кількох чинників. Значну роль в цьому відіграє і біохімічний чинник, який виражається в порушенні транспорту іонів (калій-натрієвого і кальцієвого) і адренергічної регуляції функції скорочення міокарда.

Застійна форма ХСН

При порушеннях кровообігу в правому передсерді і шлуночку розвивається застійна серцева недостатність правожелудочковую типу. Основні її симптоми - тяжкість в підребер'ї з правого боку, знижений діурез і постійна спрага, набряки на ногах, збільшення печінки. Подальше прогресування серцевої недостатності сприяє залученню в процес практично всіх внутрішніх органів. Це стає причиною різкого схуднення хворого, виникнення асциту і порушення зовнішнього дихання.

терапія ХСН

Лікування хронічної серцевої недостатності - тривалий. У нього входить:

1. Медикаментозна терапія, спрямована на боротьбу з симптомами основного захворювання і усунення причин, що сприяють його розвитку.
2. Раціональний режим, що включає обмеження трудової діяльності відповідно до формами стадіях захворювання. Це не означає, що хворий повинен постійно перебувати в ліжку. Він може пересуватися по кімнаті, рекомендується заняття лікувальною фізкультурою.
3. Дієтотерапія. Необхідно стежити за калорійністю їжі. Вона повинна відповідати призначеному режиму хворого. Повним людям калорійність їжі зменшується на 30%. А хворим з виснаженням, навпаки, призначається посилене харчування. При необхідності проводяться розвантажувальні дні.
4. Кардиотоническая терапія.
5. лікування діуретиками , Спрямоване на відновлення водно-сольового і кислотно-лужного балансу.

На початковому етапі проводиться лікування вазолататорамі і альфа-блокаторами, поліпшують гемодинамічні показники. Але основними медикаментозними препаратами для лікування хронічної серцевої недостатності є серцеві глікозиди . Вони підвищують здатність міокарда до скорочення, знижують частоту пульсу і збудливість м'яза серця. Приводять у норму прохідність імпульсів. Глікозиди збільшують серцевий викид, за рахунок цього в шлуночках знижується діастолічний тиск. При цьому потреба серцевого м'яза в кисні не збільшується. Відзначається економічна, але потужна робота серця. До групи глікозидів входять такі препарати: Коргликон, Дигитоксин, Целанід, Дигоксин, Строфантин.

Лікування ними проводиться за спеціальною схемою:

• Перші троє діб-в ударної дозуванні для зниження тахікардії і зняття набряклості.
• Подальше лікування проводиться з поступовим зниженням дозування. Це необхідно, щоб не викликати інтоксикацію організму (глікозиди мають властивість накопичуватися в ньому) і не привести до підвищеного діурезу (вони мають сечогінну дію). При зниженні дозування здійснюється постійний контроль частоти скорочень серця, проводиться оцінка ступеня діурезу і задишки.
• Після того, як буде встановлена ​​оптимальне дозування, при якій всі показники будуть стабільними, проводиться підтримуюча терапія, яка може тривати досить довго.

Діуретики виводять з організму накопичується в надлишковій кількості рідина і усувають набряк ніг при серцевій недостатності. Вони діляться на чотири групи:

1. Етакринова кислота і фурасемід - форсованого дії;
2. Ціклометазід, Гидрохлортиазид, Клопамід - помірної дії;
3. Дайтек (Триамтерен), Спіранолактон, Амілорид, Верошпирон - калійзберігаючі сечогінні препарати, призначені для тривалого застосування.

Призначаються вони в залежності від ступеня дисбалансу водно-сольового обміну. У початковій стадії для періодичного прийому рекомендовані препарати форсованого дії. При тривалому, регулярному прийомі необхідно чергувати препарати помірної дії з калійзберігаючими. Максимальний ефект досягається при правильно підібраній комбінації і дозування сечогінних препаратів.

Для лікування застійної серцевої недостатності, що викликає всі види порушення обмінних процесів, використовуються препарати, коригуючі метаболічні процеси. До них відносяться:

• Изоптин, Фітоптін, Рибоксин та інші - антагоністи кальцію ;
• Метандростенолол, Ретаболил - стероїди анаболізму, що сприяють утворенню білків і накопичують енергію всередині клітин міокарда.

У лікування важких форм хороший ефект дає плазмаферез. При застійної серцевої недостатності протипоказані всі види масажу.

При всіх видах серцевої недостатності рекомендується прийом дезагрегантов : Кавітон, Стугерон, АГАПУРИН або Тренталу. Лікування повинно супроводжуватися обов'язковим призначенням полівітамінних комплексів: пангексавіт, Гексавит і т.д.

Допускається лікування народними методами. Воно повинно доповнювати основну медикаментозну терапію, але ніяк не замінювати її. Корисні заспокійливі збори, які нормалізують сон, усувають сердечне хвилювання.

Зміцненню серцевого м'яза сприяють настій з квіток і ягід глоду криваво-червоного, плодів шипшини. Сечогінні властивості мають фенхель, кмин, селера, петрушка. Вживання їх в свіжому вигляді, допоможе знизити прийом діуретиків. Добре виводять надлишки рідини з організму настій березових бруньок, мучниця (ведмеже вушко) і листя брусниці.

Лікарські рослини в поєднанні з бромгексином і амброксолом ефективно усувають кашель при серцевій недостатності. Заспокоює кашель настій ісопу. А інгаляції з екстрактами евкаліпта сприяють очищенню бронхів і легенів при застійної серцевої недостатності.

У період терапії та подальшої реабілітації рекомендується постійно займатися лікувальною фізкультурою. Навантаження лікар підбирає індивідуально. Корисно після кожного заняття приймати холодний душ або обливатися холодною водою, з наступним розтиранням тіла до легкого почервоніння. Це сприяє загартовуванню організму і зміцненню серцевого м'яза.

Класифікація ХСН

Класифікація серцевої недостатності здійснюється за ступенем переносимості фізичного навантаження. Існують два варіанти класифікації. Один з них запропонований групою кардіологів Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко і Г.Ф. Лангом, які розділили розвиток ХСН на три основні стадії. Кожна з них включає характерні прояви при виконанні фізичного навантаження (група А) і в стані спокою (група В).

1. Початкова стадія (ХСН I) - протікає приховано, без виражених симптомів, як в стані спокою, так і при звичайній фізичної активності. Невелика задишка і прискорене серцебиття виникають тільки при виконанні невластивою, більш важкої роботи або підвищенні навантаження під час тренувального процесу у спортсменів перед відповідальними змаганнями.
2. Виражена стадія (ХСН II):
   • Група ХСН II (А) - проявляється виникненням задишки при виконанні навіть звичної роботи з помірним навантаженням. Супроводжується прискореним серцебиттям, кашлем з виділенням кров'янистої мокроти, набряками в області гомілок і ступень. Кровообіг порушено в малому колі. Часткове зниження працездатності.
   • Група ХСН II (В) - характеризується задишкою у стані спокою до основних ознак ХСН II (А) додаються постійні набряки ніг (іноді набрякають окремі ділянки тулуба), цироз печінки, кардіальний, асцит. Повний зниження працездатності.
3. Кінцева стадія (ХСН III). Вона супроводжується серйозними гемодинамічними порушеннями, розвитком застійної нирки, цирозу печінки, дифузного пневмосклерозу. Повністю порушені обмінні процеси. Організм виснажений. Шкіра набуває кольору легкої засмаги. Медикаментозна терапія неефективна. Врятувати хворого може тільки хірургічне втручання.

Другий варіант передбачає класифікацію ХСН за шкалою Killip (ступінь непереносимості фізичного навантаження) на 4 функціональних класу.

• I Ф.К. Безсимптомна ХСН, легкого ступеня. Обмежень до занять спортом і трудовою діяльністю немає.
• II Ф.К. Під час фізичної активності частішає серцебиття і виникає невелика задишка. Відзначається швидка стомлюваність. Фізична активність обмежена.
• III Ф.К. Задишка і серцебиття виникають не тільки під впливом фізичного навантаження, але і при пересуванні по кімнаті. Значне обмеження фізичної активності.
• IV Ф.К. Симптоми ХСН виникають навіть у стані спокою, посилюючись при найменшій фізичної активності. Абсолютна непереносимість фізичних навантажень.

Відео: лекція про діагностику і лікування СН для медиків

Недостатність кровообігу в дитячому віці

У дітей недостатність кровообігу може проявлятися, як в гострій, так і в хронічній формі. У новонароджених серцева недостатність пов'язана зі складними і комбінованими пороками серця . У дітей грудного віку до серцевої недостатності призводить ранній і пізній міокардит. Іноді причиною її розвитку стають набуті вади серця, пов'язані з патологією клапанних механізмів.

Пороки серця (вроджені та набуті) можуть стати причиною розвитку ХСН у дитини будь-якого віку. У дітей молодшого шкільного віку (і старше) ХСН нерідко викликається формуванням ревмокардіта або ревматичного панкардита. Існують і екстракардіальні причини розвитку серцевої недостатності: наприклад, важкі захворювання нирок, хвороба гіалінових мембран у новонароджених і ряд інших.

Лікування аналогічно медикаментозної терапії хронічної і гострої серцевої недостатності дорослих. Але на відміну від дорослих маленьким пацієнтам призначається строгий постільний режим, коли всі необхідні рухи він виконує за допомогою батьків. Послаблення режиму (дозволяється читати в ліжку, малювати, і робити уроки) при ХСН II (В). Приступати до самостійного виконання гігієнічних процедур, ходити по кімнаті (полегшений режим) можна при переході ХСН в стадію II (А). Рекомендується обов'язковий прийом препаратів магнію (Магнерот).

Перша допомога при серцевій недостатності

Багато людей не поспішають надати собі необхідну медикаментозну допомогу при виникненні нападів серцевої недостатності. Хтось просто не знає, що треба робити в таких випадках, інші просто нехтують лікуванням. Треті боятися, що частий прийом сильнодіючих препаратів може викликати звикання до них. А між тим, при виникненні симптомів гострої коронарної недостатності, якщо вчасно не розпочати лікування, смерть може наступити дуже швидко.

Перша допомога при гострих нападах серцевої недостатності полягає в прийнятті комфортного положення і прийомі лікарського препарату швидкої дії (Нітрогліцерин з валідолом під язик).

1. Таблетки Нітрогліцерину і Валідолу кладуть під язик. Вони починає діяти вже через 30 секунд. Можна використовувати і спиртовий розчин Нітрогліцерину (не більше двох крапель на шматочок цукру). Цукор так само, як і таблетку краще помістити під язик. Слизова оболонка в цьому місці має багато кровоносних судин, що забезпечують моментальне всмоктування діючої речовини в кров.
2. Валідол надає м'якшу дію, його можна застосовувати без Нітрогліцерину в разі низького артеріального тиску у пацієнта. Зазвичай больовий синдром проходить вже через три хвилини після розміщення таблетки під язиком.

Приймати ці препарати можна неодноразово. Вони не накопичуються в організмі і не викликають звикання, однак завжди слід пам'ятати, що Нітрогліцерин здатний значно (і швидко) знизити артеріальний тиск, а, крім цього, його деякі хворі просто не переносять.

Людям, у яких діагностована легка серцева недостатність (I Ф.К або ХСН I стадії), показано санаторно-курортне лікування. Воно має профілактичне значення і направлено на підвищення функціональності серцево-судинної системи. Завдяки планомірному, правильно підібраному чергуванню періодів фізичної активності і спокою, відбувається зміцнення серцевого м'яза, що запобігає подальшому розвитку серцевої недостатності. Але при виборі санаторію необхідно враховувати, що хворим з серцево-судинними захворюваннями протипоказані:

• Різка зміна кліматичних умов,
• Переїзд на далекі відстані,
• Занадто високі і низькі температури,
• Висока сонячна радіація.

Курортно-санаторне лікування категорично забороняється хворим з вираженими клінічними проявами серцевої недостатності.