Серцева недостатність: симптоми і лікування в літньому віці

1. Що це таке?
2. причини розвитку
3. Класифікація
4. Розвиток серцевої недостатності
5. Гостра серцева недостатність
6. Симптоми хронічної серцевої недостатності
7. діагностика
8. наслідки
9. медикаментозна терапія
10. Харчування і режим
11. Народні засоби
12. профілактика

Серцева недостатність - це патологічний стан, при якому виникає ослаблення скорочувальної здатності міокарда, і, як наслідок, порушується кровообіг.

Вона ніколи не буває самостійним захворюванням, але є наслідком таких станів, як ішемічна хвороба, артеріальна гіпертензія, пороки серця і інші. Особливо поширена серцева недостатність у людей похилого, але може діагностуватися і у дітей. Щоб вчасно розпізнати патологію, потрібно знати її ознаки.

Що це таке?

Серцева недостатність - клінічний синдром, пов'язаний з гострим або хронічним порушенням роботи серця і, внаслідок цього, недостатнім кровопостачанням органів і тканин. Першопричиною є погіршення здатності серця до наповнення або спорожнення, обумовлене пошкодженням міокарда.

Залежно від того, як швидко розвивається серцева недостатність, її поділяють на гостру і хронічну. Гостра серцева недостатність може бути пов'язана з травмами, дією токсинів, хворобами серця і без лікування швидко може привести до летального результату.

Хронічна серцева недостатність розвивається протягом тривалого часу і проявляється комплексом характерних симптомів (задишка, стомлюваність і зниження фізичної активності, набряки та ін.), Які пов'язані з неадекватною перфузією органів і тканин в спокої або при навантаженні і часто з затримкою рідини в організмі.

причини розвитку

Розвиток серцево-судинної недостатності може бути викликано цілим рядом різноманітних причин і факторів, однак, в більшості випадків її виникнення є природним результатом наявних і прогресуючих в організмі людини серцевих захворювань.

Основні причини серцевої недостатності включають в себе:

• перевантаження серцевого м'яза (найчастіше обумовлена ​​легеневою гіпертензією, артеріальною гіпертонією , Стенозом легеневого стовбура або ж аорти, а також недостатністю серцевого клапанного апарату);
• порушення, пов'язані з процесом наповнення серця кров'ю (можуть бути викликані перикардитом серця, амілоїдозом, фіброеластоз);
• ураження серця (може бути викликано стенокардією, кардіоміопатією, інфарктом міокарда, міокардитом , Кардиосклерозом, а також деякими системними хворобами у вигляді вовчака , краснухи , Ревматизму);
• порушення серцевого ритму (з'являється на тлі прогресуючої аритмії).

Лікарі відзначають, що іноді появи даної патології можуть також сприяти гарячкові стану, анемія, захворювання щитовидної залози, вагітність, збої обмінних процесів і алкоголізм.

Класифікація

Класи хронічної серцевої недостатності:

• I клас. Симптоматика слабовираженная, навантаження, відповідна подолання сходового прольоту до рівня III поверху, викликає задишку.
• II клас. Кілька знижується ступінь рухової активності, енергійна прогулянка і підняття на I поверх викликають прояв симптомів хвороби.
• III клас. Людина швидко втомлюється від несуттєвою фізичного навантаження, нормальної ходьби, але після відпочинку симптоми зникають.
• IV клас. Сильне стомлення, інтенсивна задишка турбують навіть без навантажень, будь-яка фізична активність провокує серцево-судинні збої.

За локалізацією патології виділяється:

1. Лівошлуночкова недостатність. При цьому виді патології кров застоюється в малому колі кровообігу, а в велике коло вона викидається в недостатньому обсязі.
2. Правожелудочковаянедостатність. Відбуваються зворотні процеси, кров застоюється в великому колі кровообігу при зниженні її обсягів в малому колі.
3. Бівентрікулярная недостатність. Характеризується одночасної патологією обох шлуночків серця.

За типом гемодинаміки розрізняють:

1. Гипокинетическая серцева недостатність - серце викидає недостатня кількість крові, це викликає арітміческій, рефлекторний або істинний кардіогенний шок.
2. Застійна серцева недостатність - венозна кров затримується в великому колі кровообігу, проявляється набряками кінцівок, легких, серцевою астмою.

За провокуючих чинників:

1. Перевантажувальна - виникає через надмірну навантаження на серце, порушує природний потік крові.
2. Міокардіальна - викликається поразкою стінок серця, порушує систолічну і діастолічну функції серця.
3. Змішана - поєднує одночасно декілька різних факторів.

Розвиток серцевої недостатності

Терміни настання явної серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого і його серцево-судинного захворювання. Залежно від того, який шлуночок серця страждає більше в результаті хвороби, розрізняють право- і лівошлуночкова серцеву недостатність.

У випадках правошлуночкової серцевої недостатності надлишковий обсяг рідини затримується в судинах великого кола кровообігу, в результаті чого виникають набряки, спочатку - в області стоп і щиколоток. Крім цих основних ознак для правошлуночкової серцевої недостатності характерні швидка стомлюваність, яка пояснюється низьким насиченням крові киснем, а також відчуття розпирання та пульсації в області шиї.

Лівошлуночкова серцева недостатність характеризується затримкою рідини в легеневій колі кровообігу, внаслідок чого кількість що надходить в кров кисню знижується. В результаті виникають задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, а також слабкість і швидка стомлюваність.

Послідовність появи і тяжкість симптомів серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого. При захворюваннях, що супроводжуються ураженням правого шлуночка, симптоми серцевої недостатності з'являються швидше, ніж у випадках левожелудочковойнедостатності. Це пов'язано з тим, що лівий шлуночок є найпотужнішим відділом серця. Зазвичай проходить багато часу, перш ніж лівий шлуночок «здасть» свої позиції. Але якщо це все ж відбувається, то серцева недостатність розвивається з катастрофічною швидкістю.

Гостра серцева недостатність

Гостра серцева недостатність найчастіше розвивається як ускладнення важких форм аритмії (Пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків), гострого міокардиту або інфаркту міокарда. Здатність міокарда до ефективного скорочення різко знижується, що призводить до падіння хвилинного обсягу, і в артеріальну систему надходить значно менший, ніж в нормі, обсяг крові.

Гостра серцева недостатність може бути обумовлена ​​зниженням насосної функції правого шлуночка, лівого шлуночка або лівого передсердя. Гостра недостатність лівого шлуночка розвивається як ускладнення інфаркту міокарда, аортального пороку, гіпертонічного кризу. Зменшення скоротливої ​​активності міокарда лівого шлуночка призводить до підвищення тиску в венах, капілярах і артеріолах легких, збільшення проникності їх стінок. Це стає причиною пропотівання плазми крові і розвитку набряку легеневої тканини.

Гостра серцева недостатність протікати в різних варіантах:

1. Гостра декомпенсація ХСН. Прояв гострих симптомів серцевої недостатності помірне.
2. Гіпертонічний криз. Функції правого шлуночка зберігаються, підвищений тиск викликає набряк легенів.
3. Набряк легенів. Внаслідок утрудненого венозного відтоку відбувається випіт рідини в порожнину альвеол.
4. Кардіогенний шок. Низьке або критично низька систолічний тиск призводить до різкого зменшення серцевого викиду. Реакції пацієнта загальмовані, шкіра холодна.
5. ОСН з високим серцевим викидом. Супроводжується тахікардією, застоєм крові в легенях, можливо підвищення артеріального тиску. Шкіра пацієнта тепла на дотик.

Левожелудочковая серцево-судинна недостатність призводить до затримки циркулюючої крові в області малого кола. При цьому розвивається гострий набряк легенів, який проявляється наступними ознаками:

1. Наростаюча задишка, аж до задухи.
2. Вимушене положення тіла, сидячи, так як в горизонтальному положенні відбувається погіршення вентиляції легенів.
3. Кашель з відділенням мокротиння пінистого характеру.
4. Дистанційні вологі хрипи в легенях при диханні.
5. Прискорене серцебиття.
6. Ціаноз шкіри і слизових оболонок.

Правожелудочковаянедостатність серця проявляється застоєм циркулюючої крові в області великого кола кровообігу, що можна визначити по появі таких симптомів:

• набухання шийних вен;
• біль у правому підребер'ї через розвиток портальної гіпертензії, венозного застою і збільшення печінки, яке супроводжується розтягненням капсули;
• в разі гострого некрозу печінкової паренхіми можлива поява жовтяниці;
• розвиток асциту (скупчення рідини в черевній порожнині).

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Левожелудочковая слабкість веде до змін у великому колі:

• Спочатку це пастозність стоп і гомілок і приховані набряки, які виявляються при зважуванні.
• Порушення кровотоку в нирках стають причиною зниження кількості відокремлюваної сечі аж до анурії.
• Збільшенням печінки проявляється тривала застійна серцева недостатність. Симптоми її - це тяжкість і біль у правому підребер'ї через натягу набряку печінкою своєї капсули.
• Проблеми з мозковим кровообігом ведуть до порушень сну, пам'яті і навіть розладів мислення і психіки.
• Пацієнтів турбують серцебиття (пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, екстрасистолії), слабкість і стомлюваність.
• З'являється набряки. Поступово набряки при серцевій недостатності наростають, поширюючись на ноги, передню черевну стінку, поперек і статеві органи. Масовані набряки звуться анасарки.

Недостатність правих серцевих камер призводить до порушень в малому колі кровообігу і проявляється легеневою симптоматикою.

На перше місце серед скарг пацієнтів виступає:

• Задишка, яка прогресує і знижує якість життя
• У міру прогресування серцевої недостатності можуть виникати епізоди задухи.
• Поступово до задишки приєднується покашлювання з відділенням малої кількості прозорої мокротиння.
• З'являється потреба спати з піднятою головою, займати періодично положення ортопное (сидіти з опорою на руки).
• Для пацієнтів характерний сірувато-синюшний колір шкіри, синюшність в області носогубного трикутника, кистей і стоп. Пальці набувають форми барабанних паличок. Нігті стають надмірно опуклими і потовщеними.

Даний тип серцевої недостатності - це, найчастіше, результат багатьох хронічних серцевих захворювань. Він протікає по право- або лівошлуночкова типу, а може бути тотальним. Механізми її розвитку аналогічні гострим формам, але розтягнуті в часі, за рахунок чого на перше місце виступає кисневе голодування і дистрофія органів і тканин.

діагностика

Щоб встановити діагноз «серцева недостатність», достатньо огляду фахівця. Він зверне увагу на ознаки і скарги пацієнта, вислухає серце.

Додатково передбачені такі дослідження:

1. Ехокардіографія (ЕхоКГ) з доплерографією. Дозволяє виявити причину патології.
2. Електрокардіографія (ЕКГ). Допоможе виявити ознаки гіпертрофії, аритмію, ознаки недостатності кровопостачання міокарда.
3. Радіоізотопна вентрикулография. Допомагає оцінити скоротливу здатність шлуночків і їх об'ємну місткість.
4. Рентгенологічне дослідження. Допомагає побачити застій крові в малому колі кровообігу, а також виявити збільшення правих відділів серця.
5. Дослідження рівня гормонів, які виділяють клітини міокарда - натрійуретичний пептид в плазмі крові. Велике відхилення від нормальних показників говорить про важкій стадії захворювання.

Діагностика серцевої недостатності повинна проводитися для раннього виявлення хвороби, навіть при відсутності характерних симптомів. Це пов'язано з тим, що патологія розвивається на тлі певних захворювань, а її своєчасне виявлення і лікування продовжує життя людини і покращує її якість.

наслідки

Ускладнення і наслідки СН є неспецифічними і залежать від стадії захворювання. Найбільш часто зустрічаються:

1. Порушення серцевих ритмів і летальний результат. Хворі з серцевою недостатністю вмирають на 44 відсотки частіше, ніж люди без синдрому СН.
2. Легеневі кровотечі. Симптом, що супроводжує СН при набряках легенів і серцевої астми, є одним з найбільш ранніх ускладнень захворювання.
3. Бронхопневмонії і інфекційні ураження. Через застій / транссудации рідин і крові, а також малої дихальної активності, виникають дуже сприятливі умови для розвитку інфекцій дихальних шляхів і легенів.
4. Печеноклеточная недостатність. Зміна функцій печінки внаслідок венозного застою і погіршення перфузії.
5. Емболії, інфаркти легенів та інших внутрішніх органів через стаза крові.
6. Хронічна ниркова / кардіоцеребрального недостатність, декомпенсація функції системи травного каналу без оклюзії артерій - ускладнення викликається низьким МОС.
7. Серцева кахексія. Є ускладненням в термінальних стадіях СН і викликана порушеннями обмінних процесів, зокрема поганим всмоктуванням жирів, що приводить до генерализированном анорексії.

медикаментозна терапія

Консервативне лікування серцевої недостатності включає прийом різних груп препаратів:

Група препаратів Назви таблеток Вироблений ефект Серцеві глікозиди Дигитоксин, Дигоксин, Метілдігоксін, Строфантин К Підтримують і покращують скоротливу функцію серцевого м'яза Інгібітори АПФ Каптоприл, Лізиноприл, Фозиноприл Знижують тиск, розширюють судини, зменшують ризик зупинки серця Антагоністи кальцію Верапаміл, Циннаризин, Дилтиазем, амлодипін, нітрендіпін Розширюють артерії, знижують тиск, усувають аритмії Діуретики Спіронол, Урактон, Фуросемид, Альдактон Виводять зайву рідину з організму, перешкоджає т утворення набряків, підвищують ефективність препаратів, що знижують тиск Бета-блокатори Метопролол, Атенолол Знижують тиск, уповільнюють серцебиття Нітрати Нітрогліцерин Знімають больові відчуття в грудях, розширюють вени Інші АТФ, Рибоксин, Карнітин Стимулюють обмін речовин в міокарді

Якщо у пацієнта серцева недостатність 1 ступеня, що з'явилася на тлі надмірних фізичних навантажень, лікар може вирішити, що пацієнтові поки немає необхідності приймати серйозні препарати. В такому випадку він призначить тільки медикаменти, що поліпшують обмін речовин в серцевому м'язі, а також вітаміни групи B для зміцнення серця і судин.

Харчування і режим

Харчування при серцевій недостатності має свої особливості. Хворим Рекомендована дієта № 10, а при другого і третього ступеня порушення кровообігу 10а.

Основні принципи лікувального харчування при серцевій недостатності:

• Норми прийому рідини 600 мл - 1,5 л на добу.
• Жири 50-70 г в день (25% рослинні масла)
• Вуглеводи 300-400 г (80-90 г у вигляді цукру та інших кондитерських виробів)
• У раціон включають продукти багаті калієм, дефіцит якого призводить до дистрофії міокарда: курага, родзинки, морська капуста.
• Інгредієнти, які мають лужну реакцію, тому що порушення обміну речовин при СН призводить до ацидозу (закислення організму). Рекомендовані: молоко, хліб з борошна грубого помелу, капуста, банани, буряк.
• Їжа повинна бути калорійною, легкоусваімой, багатою на вітаміни і білками. В іншому випадку розвивається стадія декомпенсації.
• При ожирінні і надлишковій масі тіла (> 25 кг / м²) необхідно обмежити калорійність харчування 1900-2500 ккал. Виключають жирні, смажені страви та кондитерські вироби з кремом.
• Обмеження кухонної солі, яка викликає затримку води в організмі, збільшення навантаження на серце і поява набряків. Норму солі знижують до 1-3 г на добу. При тяжкої серцевої недостатності сіль повністю вимикають.
• При патологічної втрати маси тіла за рахунок жирової маси і м'язів (> 5 кг за 6 місяців) рекомендовано калорійне харчування 5 разів на день невеликими порціями. Так як переповнення шлунка викликає підйом діафрагми і порушення роботи серця.

При гострої серцевої недостатності показаний спокій. Причому якщо хворий буде знаходитися в лежачому положенні, то стан може погіршитися - посилиться набряк легенів. Тому бажано знаходитися в підлозі сидячому положенні з опущеними ногами.

При хронічній серцевій недостатності спокій протипоказаний. Відсутність руху посилює застійні явища у великому і малому колі кровообігу.

Народні засоби

Тривале розвиток і хронічний перебіг захворювання дає можливість застосовувати натуральні компоненти. Ось деякі з найбільш популярних народних рецептів для лікування цієї недуги.

1. Стан при серцевій недостатності покращиться, якщо скористатися таким рецептом. 2 ст. л. зелених або сухих стручків квасолі подрібніть і залийте 750 мл води. Доведіть до кипіння і варіть протягом п'яти хвилин. Потім візьміть по 1 ч. Л. подрібненого листя кропиви собачої, листя або квіток глоду, меліси, м'яти, листя або квіток конвалії. Засипте в киплячу воду з стручками квасолі. Кип'ятіть ще протягом трьох хвилин. Наполягайте чотири години, після чого процідіть. Отриманий відвар зберігайте в холодильнику. Разова доза застосування становить 4 ст. л. Перед сном до складу кожного разу рекомендується додавати 20 крапель Зеленіна. Пити 3 рази на день за 20 хвилин до їди.
2. Візьміть столову ложку свіжої калини, розімніть її до появи соку і залийте склянкою окропу, додавши дві чайні ложки меду. Дайте відвару настоятися одну годину, після чого приймайте двічі на день по ½ склянки протягом 1-го місяця.
3. Заспокійливий збір. Настій допомагає знизити навантаження на серцевий м'яз. Змішати подрібнені коріння валеріани лікарської, траву м'яти перцевої, листя меліси (3: 3: 4). Столову ложку збору запарюють 300 мл окропу в заварювальному чайнику, настоюють 20 хвилин, фільтрують і приймають вранці і перед сном по ½ склянки.
4. При болях в серці добре допомагає наступний народний метод. Візьміть 0,5 кг стиглих плодів глоду, промийте і залийте 1 л води. Кип'ятіть протягом 20 хвилин на повільному вогні. Процідіть, додайте 2/3 склянки цукру і стільки ж меду. Ретельно перемішайте. Приймайте щодня протягом місяця по 2 ст. л. перед їжею. Склад зберігайте в холодильнику.
5. Дві столові ложки подрібненого сушеного горицвета залийте склянкою окропу, перемістіть в термос і дайте настоятися дві години. Процідіть настойку і пийте по 50 мілілітрів рідини, три рази в день протягом двох тижнів.
6. Полин. Активна речовина в складі рослини - тауремзін - робить благотворний вплив на дихальну, серцево-судинну і нервову системи, поліпшує кровообіг. Відвар полину лікарської призначають при крововиливі в мозок, стенокардії, тахікардії, задишки: 30 гр сухої сировини заливають двома склянками води і кип'ятять на малому вогні чверть години. Прийом по 150 мл тричі на день до їди.

профілактика

У профілактичних цілях для попередження появи подібного недуги необхідно не допускати розвитку хвороб, що призводять до нього. Серед них ішемія, гіпертонія, серцеві вади. Крім того, потрібно максимально перешкоджати виникненню факторів, які сприяють з появи.

Якщо є серцева недостатність, симптоми якої вже проявилися, потрібно, перш за все, намагатися запобігти її прогресування. Для цього слід не перевищувати рекомендованих фізичних навантажень, приймати всі призначені лікарем засоби, регулярно проходити обстеження у кардіолога.