- Як проводять діагностику тригемінальної невралгії
- Про лікування
- консервативне лікування
- оперативне лікування
Серед ураження всіх черепно-мозкових нервів, мабуть, найбільші страждання викликають напади невралгії, які виникають серед різних чутливих нервів. Буває невралгія крилонебного вузла, невралгічний синдром Чарлин, або напади ерітропрозопалгіі - сильної лицьовій болю з почервонінням особи.
Але найболючіші з нападів лицьових болів викликає невралгія трійчастого нерва, тому, що вона вражає найбільші чутливі нерви, які існують на обличчі. До цих нервах відносять:
- очноямковий нерв, або офтальміческая гілка;
- верхньощелепний нерв;
- нижньощелепного, або Мандібулярний нерв.
Відповідно, у кожного з людей є пара гілок кожного н6ерва, які розташовані праворуч і ліворуч. Причини невралгії трійчастого нерва пояснити досить складно. Наприклад, в разі лицьового нерва виникає його неврит, або запалення, оскільки нерв пролягає у вузькому кістковому каналі. Але невралгічна біль має особливу причину - її походження обумовлено «блуканням» больового імпульсу всередині нервовій системі, яке нічим не підтримується.
Таким чином, невралгія - це біль, яка виникла без адекватного і конкретного подразника, і здатна підтримуватися в надрах нервової системи.
Важко зрозуміти, чому «керувалися» нейрони і центри сприйняття болю, але тільки такий біль називається нейропатической, оскільки в цій назві відображено це властивість нерва акумулювати біль.
Тому неправомірно говорити про «запаленні трійчастого нерва». При класичному запаленні будь-якого нерва існують такі ознаки:
- гіперемія нерва і навколишніх тканин;
- підвищення локальної температури нерва в зоні запалення;
- набряк нервової тканини, наприклад, у вузькому каналі;
- порушення його (нерва) функції;
Що стосується невралгії трійчастого нерва, то вона може протікати на тлі повного здоров'я, і відсутність будь-яких ознак запалення нервів і гассерова вузла, тобто периферичного ганглія трійчастого нерва.
Як проводять діагностику тригемінальної невралгії
Найчастіше такий стан діагностується клінічно, тобто за описом типового і дуже сильного нападу лицьовій болю. Досить побачити пацієнта в момент нападу - і питання діагностики невралгії трійчастого нерва можна вважати вирішеним: особа пацієнта спотворено, на стороні больового нападу може виникнути сльозотеча, або виділення рідини з носа.
Нарешті, пацієнт після того, як напад пройде (а він проходить дуже раптово), довгий час боїться торкнутися особи, оскільки дуже слабкий вплив може викликати жорстокий больовий напад. Саме така «неадекватна» реакція і лежить в основі нейропатичного болю.
Про лікування
Як лікувати невралгію трійчастого нерва? Як і лікування будь-якої невралгії, яка не пов'язана з компресією нервів і при якій відсутній матеріальний субстрат, в формі осередкової поразки, лікарям неврологів доводиться «втихомирювати» нейропатическую біль. Тут можна боротися з болем як консервативними, так і оперативними методами. Лікування невралгії трійчастого нерва поступово вдосконалюється, оскільки при цьому захворюванні людина абсолютно «вибивається» з колії, і невралгічні розлади мають, тому велике соціально - економічне значення, хоча і не йдуть ні в яке порівняння з серйозними розладами, на кшталт інсультів.
консервативне лікування
На початку лікування пацієнтам призначають сучасні протвосудорожние препарати, такі, наприклад, як габапентин або прегабалін. Оскільки циркуляція болю в нейронах трійчастого нерва - це не що інше, як їх судомна активність, тільки не рухова, а «чутлива», то протисудомні засоби допомагають зменшити інтенсивність і тривалість больового нападу.
Другим етапом терапії є н6азначеніе антидепресантів. Адже депресія, навіть прихована і не лежить на поверхні може викликати хронізації больового синдрому, а також його значне посилення. Тому тривала терапія, наприклад, невеликими дозами селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну може також сприяти поліпшенню стану пацієнта.
Крім цих груп препаратів, в зарубіжних клініках іноді використовувалися навіть наркотичні анальгетики (морфін), настільки важким іноді буває напад лицьової невралгії.
оперативне лікування
Пацієнти часто запитують, «які уколи при невралгії трійчастого нерва» можуть їм допомогти? На це питання відповісти складно. У тому випадку, якщо є неврит, і присутній запалення і набряк, то нестероїдні протизапальні засоби, а також гормони допоможуть за короткий час відновити нервову функцію.
Але, оскільки в трійчастого нерві немає запалення, а є тільки замкнута циркуляція нейропатичного болю, то з нею можна впоратися шляхом проведення блокади, або «заморозки» відповідного нерва. Це і буде «уколом» в місце виходу нерва. У тому випадку, якщо введений новокаїн, він призведе до тимчасового полегшення. Іноді потрібна повна радіочастотна деструкція нерва, або навіть хімічний лизис нерва.
У деяких випадках, причину невралгії знаходять, і усувають її. Це може бути аневризма судини, яка в порожнині черепа приводила до компресії ганглія трійчастого нерва. При невеликому її зміщення відновлювалася нормальна функція нерва, і припинялися болі.
Іноді доводиться рахуватися з неприємними наслідками такого «радикального» лікування. Вони полягають в тому, що втрачається вся чутливість в зоні іннервації даного нерва. Тому стан у пацієнта, як після «заморозки» у стоматолога, з тією лише різницею, що цей стан є довічним. Тому можна прикусити щоку під час їжі, не звернути увагу на ряд хворих зубів, оскільки немає ніякого болю. Таким пацієнтам потрібно кілька разів на рік звертатися до стоматолога, для огляду порожнини рота і зубів на стороні поразки.
