При цукровому діабеті можуть виникнути порушення якісного кровопостачання і нервової регуляції ніг. Це обумовлено збоїв в роботі судинної (ураження артерій нижніх кінцівок) і нервової (нейропатії) систем. Процес може бути підсилений появою різних інфекцій.
Ось ці складові і лежать в основі синдрому діабетичної стопи. При тяжкому перебігу хвороби з Індра діабетичної стопи здатний закінчитися ампутацією нижніх кінцівок. Треба враховувати, що до 80% хворих на цукровий діабет, в тій чи іншій ступеня тяжкості, мають синдром діабетичної стопи.
Залежно від патогенезу, синдром діабетичної стопи ділять на 2 групи - нейропатическую і ішемічну, де інфекція відіграє є обтяжуючою обставиною. Ще буває змішана форма захворювання - нейро-ішемічна.
ішемічна форма
Судинна система - найважливіша система організму. Цукровий діабет здатний вражати судини незалежно від їх значимості для життєдіяльності людини.
У хворих на цукровий діабет атеросклероз артерій нижніх кінцівок розвивається набагато раніше, ніж у інших людей. У свою чергу атеросклеротичні ураження стають причиною розвитку ішемічної форми синдрому діабетичної стопи. У цьому випадку пацієнт відчуває біль в нозі, і при ходьбі, і в стані спокою.
Стопа і гомілку на дотик стають холодними, шкіра набуває синього відтінку. Запущені форми супроводжуються появою виразок (некроз) по краю п'яти або пальців.
Нейропатическая форма
Нейропатическая форма синдрому діабетичної стопи має три види: нейропатіческая виразка, остеоартропатия (суглоб Шарко) і нейропатический набряк.
Перші ознаки захворювання з'являються в місцях найбільшого тиску на стопу під час навантаження. В результаті довгостроково протікає нейропатії стопа змінює свою форму і опора переноситься на окремі ділянки стопи. Тут утворюються потовщення шкіри, потім формується виразка.
У цьому випадку людина відчуває деяке оніміння кінцівки, печіння і, так звані, мурашки. З плином часу знижується чутливість ноги, причому настільки, що навіть поява виразки пацієнт може не відчути. Через зниження чутливості не відбувається належної реакції на травмуючі чинники, наприклад термічного або механічний вплив на тканини, що тільки посилює протікає процес. До того ж носіння взуття, яка стає незручною, призводить до стирання шкіри в набряклих місцях і появи там нових виразок. І якщо туди потрапить інфекція, то тоді ситуацію можна вирішити тільки хірургічним шляхом.
При синдромі діабетичної стопи дуже погано діагностується патологія кісткової тканини, але ж у хворих на цукровий діабет високий ризик переломів. Через підвищену набряклості навіть рентгенологічно переломи виявляються важко, тому при обстеженні застосовують ультразвукове сканування кістки.
При діабеті нерідко розвивається стан під назвою "суглоб Шарко" від якого страждає в основному колінний суглоб. Виникає "суглоб Шарко" з-за незначних травм, які пацієнт не відчуває, суглоб опухає і з часом деформується.
При нейропатической формі синдрому діабетичної стопи розвивається нейропатический набряк, тобто в підшкірних тканинах накопичується рідина, яка ускладнює несприятливий стан стоп.
Лікування діабетичної стопи
Лікування невропатичного виразки супроводжується оптимізацією вуглеводного обміну. При діабеті 1-го типу необхідно коригувати дози інсуліну, а при діабеті 2-го типу нерідко потрібен переклад на інсулінотерапію зважаючи на неефективність терапії дієтою і цукрознижувальними препаратами.
Виразкові дефекти вимагають місцевої обробки рани (видалення зруйнованих тканин, висічення країв, застосування антисептиків) і антибиотиковой терапії. Ділянки потовщення шкіри повинні віддалятися хірургічним шляхом. Обов'язковий вибір правильної обуві.Можно використовувати для зменшення навантаження на ногу милиці, крісла-каталки.
Ускладнення, що виникли з боку кісток і суглобів вимагають повного розвантаження кінцівки до повного лікування. Надалі рекомендується носіння спеціалізованої взуття.
При ішемічної формі синдрому діабетичної стопи, крім усього перерахованого вище актуальним є питання хірургічного лікування, зокрема реконструктивної операції по відновленню кровотоку: тромбартеректомія, черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, дистальное шунтування веною in situ. Якщо є протипоказання до оперативного втручання, то лікування обмежується призначенням антибіотиків. Найбільш важка ситуація - це розвиток гангрени. У цьому випадку операції з ампутації уникнути буде важко.
Що б уникнути ускладнення і розвитку синдрому діабетичної стопи необхідно при найменших пошкодженнях ноги показати її лікарю. Пошкодження слід промивати дезінфікуючим розчином, наприклад диоксидина 1%, мирамистина 1%, фурациліну 0,02%. Використовувати йод, зеленку або марганцівку не можна. Оброблену ділянку слід закрити стерильною пов'язкою. Зайве "навантажувати" ногу не рекомендується.
Що пропонують лікарі клініки інституту лимфологии
В лабораторії оперативної лимфологии і лабораторії ендокринології інституту лимфологии розроблені і застосовуються різні, в тому числі і високотехнологічні методи лікування синдрому діабетичної стопи та його ускладнень. Пропонується комбіноване лікування судинних ускладнень цукрового діабету (нефропатії, діабетичної стопи, ішемічних уражень серця і головного мозку), включаючи ендоваскулярну хірургію судин , Реконструктивні органозберігаючі пластичні операції стопи, замісну інсулінову терапію системами постійної підшкірної інфузії, з використанням моніторування глікемії після трансплантації нирки. Для широких груп пацієнтів вищеназвана допомога надається в клініці інституту лимфологии безкоштовно. Подробиці читайте в розділі " безкоштовне лікування ".
У НІІКЕЛ проводяться дослідження, спрямовані на вивчення патогенезу синдрому діабетичної стопи, визначення ролі лімфатичної системи в генезі захворювання, розробки методів корекції цих порушень. Для лікування хворих з синдромом діабетичної стопи використовується весь спектр сучасних препаратів і технологій. Крім того, використовуються нові лімфогенні технології, розроблені співробітниками інституту.
Використовуються модифіковані плазмаферезу і лімфоцітоферези, лімфостимулювальним ін'єкції і методи иммуномодуляции. У клініці розроблена регіонарна імуномодулююча терапія у пацієнтів з трофічними порушеннями на тлі діабетичної стопи. Впроваджено програму комплексного обстеження і лікування хворих з синдромом діабетичної стопи. Поряд з уже відомими підходами до проблеми використовуються інноваційні методи. Найоригінальніший з них - спроба заново створити у пацієнтів мікросудини нижніх кінцівок. Про це розповідає в інтерв'ю Олег Анатолійович Шумков, завідувач хірургічним відділенням клініки НІІКЕЛ.
З метою корекції порушень лімфодренажної функції кінцівки розроблена і впроваджена непряма лімфостимулювальним терапія. Розроблено та впроваджено методики фізіотерапевтичного впливу на уражену кінцівку з використанням низькочастотного ультразвуку, лектростімуляціі. Розроблено діагностична програма обстеження пацієнта з діабетичною стопою.
Всім пацієнтам з синдромом діабетичної стопи проводиться комплексна терапія, за показаннями включає етапні некректомії, економні ампутації кінцівок.
За рахунок застосування нових методів лікування лікарі клініки лімфології відзначають значне зменшення кількості високих ампутацій кінцівок у пацієнтів з діабетичною гангреною пальців і стоп. Завдяки застосуванню новітніх, в тому числі і власних, методик лікування, фахівцям клініки в багатьох випадках вдавалося нормалізувати і навіть покращувати показники лімфодренажної функції кінцівки, які потребують допомоги пацієнтів, а так само прискорювати процеси загоєння ран і трофічних виразок.
З усіх питань лікування синдрому діабетичної стопи ви можете звернутися до фахівців ендокринологічного відділення клініки НІІКЕЛ, за адресою: м Новосибірськ, 630117, вул. Арбузова, 6, телефон: (383) 291-14-81, 336-07-08 - реєстратура.
При передруці матеріалів посилання на сайт є обов'язковим!
