Синдром вегетативної дистонії не є самостійним захворюванням, а наслідком різних патологій нервової системи. Розрізняють безліч факторів, що викликають СВД. До основних причин виникнення синдрому вегетативної дистонії належать:
- Проблеми під час вагітності, які спричинили за собою ураження головного мозку;
- Сімейно-спадкові явища, які проявляються в дитячому віці у вигляді нестійкості вегетативних параметрів (артеріальний тиск, температура), підвищеної метеотропность, поганий переносимості фізичного і розумової праці та ін .;
- Психофізіологічні обставини в результаті гострого або хронічного стресу на тлі проблем в сім'ї або школі;
- Синдром СВД нерідко спостерігають при гормональної перебудови в пубертатному віці (період дорослішання);
- Органічні соматичні патології (гіпертонічна, ішемічна, виразкова хвороби, бронхіальна астма);
- Ендокринні порушення ( цукровий діабет );
- Органічні захворювання нервової системи;
- Малорухливий спосіб життя;
- Фізична або розумова перенапруга (факультативи, секції);
- Хронічні вогнища інфекції ( отит , тонзиліт , гайморит , Каріозні зуби);
- Системні аутоімунні захворювання;
- Метаболічні захворювання з вегетативними розладами на різному рівні у вигляді будь-якого з перерахованих вище синдромів.
Виділяють три провідних синдрому вегетативної дистонії:
Психовегетативний синдром виражається перманентно-пароксизмальними порушеннями, зумовленими дисфункцією систем мозку.
Синдром прогресуючої вегетативної недостатності проявляється периферичними сегментарними, а також в поєднання з церебральними і периферійними вегетативними розладами.
Вегетативно-судинно-трофічний синдром. Його основою є периферичні вегетативні порушення, викликані поразками змішаних нервів, сплетень і корінців, що забезпечують кінцівки нервовими волокнами і проходять по ним імпульсами.
Клінічна вираженість симптомів вегетативної дистонії може бути різною і залежить від ураження органу або системи, проявляється різними розладами організму. У дітей за характером перебігу розрізняють вегетативні порушення в наступних областях:
Ваготония (стан порушень нервової системи) спостерігається у вигляді акроцианоза кистей і стоп (синювата забарвлення кінцівок, викликана уповільненим проходженням крові через дрібні судини), загального гіпергідрозу, вугрової висипки (особливо у дітей 12-15 років) і затримки рідини, що проявляється набряком під очима, різними алергічними реакціями. При симпатикотонії (порушення нервової системи депресивного характеру), навпаки, шкіра холодна, бліда і суха, судинна сітка не виражена. У виняткових випадках зустрічаються свербіж і екзематозні висипання. Іншим характерним порушенням вважаються зміни терморегуляції: температурна асиметрія, погана переносимість сирої погоди, низької температури, протягів, підвищена мерзлякуватість, легке виникнення ознобу.
Діти з СВД часто скаржаться на задишку і відчуття браку повітря з боку дихальної системи. Ці симптоми часто виявляються у дітей, які хворіють на астматичним бронхітом, частими респіраторно-вірусні інфекції.
Для дітей з СВД характерні розлади шлунково-кишкового тракту. У них порушений апетит, присутній нудота, печія, блювання, біль в животі, запор або незрозумілий пронос, відчуття клубка в горлі, біль за грудиною, що пов'язано зі спастичним скороченням м'язів глотки і стравоходу. З віком простежується динаміка патологічних змін з боку шлунково-кишкового тракту. У перший рік життя зазвичай спостерігаються зригування, кольки, в 1-3 роки - запор і пронос, в 3-8 - епізодичні напади блювоти, в 6-12 років - нападоподібний біль в животі.
Синдром вегетативної дистонії виразніше представлений дисфункцією серцево-судинної системи - нейроциркуляторною дистонією. СВД налічує велику кількість функціональних серцевих порушень, які проявляються розладами серцевого ритму і провідності. При розвиток функціональної патології серця величезне значення відводиться показниками тонусу і реактивності. До серцевої дисфункції належать:
Екстрасистолія - позачергове передчасне сердечне скорочення. У дитячому віці екстрасистолічна аритмія становить до 75% всіх аритмій. Причини її різні, найчастіше вона є результатом нейрогенних порушень екстракардіальні характеру. Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, дратівливість, запаморочення , Періодичний головний біль. Діти з екстрасистолією часто страждають вестибулопатія, підвищеної метеозалежність і метеотропностью. У хворих знижена фізична працездатність, вони погано переносять навантаження.
Пароксизмальнатахікардія проявляється раптово. У дитини виникає різке почастішання серцевого ритму, тривалістю в кілька секунд або годин, припиняється раптово, з подальшою нормалізацією ритму. У хворих з даним порушенням виявляють дистонію, яка виявляється недостатністю симпатичного відділу в поєднанні з підвищеним вихідним тонусом.
Пролапс мітрального клапана - порушення функцій клапана. У дітей поряд з даною патологією виявляють малі аномалії розвитку (стигми дізембріогенеза), що вказують на вроджену неповноцінність сполучної тканини і вегетативної дистонії.
Вегетативна дистонія з артеріальною гіпертензією. Це форма Синдрому вегетативної дистонії, для якої характерно підвищення артеріального тиску. Така форма широко поширена серед дітей і становить від 4,8 до 14,3%, може в подальшому перейти в гіпертонічну хворобу. Симптоматика хворих СВД з артеріальною гіпертензією нечисленна: головний біль, запаморочення, дратівливість, підвищена стомлюваність, кардіалгія, зниження пам'яті. Головний біль проявляється в основному в потиличній або потилично-тім'яної зоні, має тупий, що давить і монотонний характер, з'являється в ранковий час після пробудження або днем і посилюється після фізичного навантаження. Головний біль супроводжується нудотою, блювання буває рідко.
До факторів ризику гіпертонічної хвороби у дітей з СВД і артеріальною гіпертензією відносять спадкове обтяження по гіпертонічної хвороби, несприятливий перинатальний анамнез, ожиріння.
Вегетативна дистонія з артеріальною гіпотензією вважається поширеним самостійним захворюванням (становить 4-18%), проявляється вже у віці 8-9 років. Для неї характерний низький пульсовий тиск, що не перевищує 30-35 мм рт. ст.
Скарги дітей з артеріальною гіпотензією численні і різноманітні: головний біль (давить, ниючий, який стискає характеру в лобно-тім'яної або потиличної-тім'яної зоні). Перерва в розумовому навантаженні, прогулянки на природі, повноцінний сон значно зменшують і навіть купируют цефалгію. Часто діти вказують на скарги на запаморочення після сну, при різких рухах тіла, тривалому перерві між їжею. Рідше турбує кардиалгия, що поєднується з підвищеною тривогою. Важливими симптомами гіпотензії називають погану переносимість фізичного та емоційного навантаження, підвищену стомлюваність, неуважність, відволікання, зниження рівня пам'яті.
Спостерігається відсталість у фізичному розвитку дітей з вегетативною дистонією та артеріальною гіпотензією. Ступінь відставання фізичного розвитку безпосередньо залежить від ступеня артеріальної гіпотензії. У цих дітей зазвичай бліда шкіра з вираженою судинної сіткою і червоним розлитим дермографізмом.
Для діагностики синдрому вегетативної дистонії велике значення має аналіз скарг хворих і клінічне прояви симптоматики, їх розвиток, перебіг. З огляду на різну локалізацію ознак захворювання, доктор проводить ретельний огляд з метою диференціювання інших захворювань. Далі проводитися моніторинг АТ, частоти скорочень серця, використовуються дослідницькі методи стану вегетативної нервової системи - відбувається забір специфічних фізичних і фармакологічних проб, оцінка вегетативних індексів. Також для того, щоб поставити діагноз, в дослідження включають електрокардіографію (в стан спокою і під час фізичної активності), кардіоінтервалографії (показує реєстрацію синусового серцевого ритму). За результатами досліджень проводять доплерографію судин серця, шиї і головного мозку - електроенцефалографію.
Основними принципами лікування є нижченаведені:
- індивідуальність - розглядається початок і розвиток хвороби, ступінь тяжкості її перебігу, вивчається симптоматика;
- комплексний підхід - лікування включає різні види терапевтичного впливу на організм (медикаментозна терапія, фізіотерапія, лікувальна фізкультура, голкорефлексотерапія, фітотерапія та ін.);
- тривале проведення лікувальних заходів - для усунення змін у вегетативній нервовій системі необхідно затратити більше часу, ніж для формування і появи розладів;
- своєчасна терапія. Щоб домогтися успіху в лікування при СВД, краще його почати на початкових стадіях прояви хвороби;
- психотерапевтичні заходи проводяться не тільки з хворою дитиною, а й з його батьками
Терапія Синдрому вегетативної дистонії включає комплекс немедикаментозні і медикаментозних методи. Тільки при виражених або тривалих проявах СВД застосовують лікарські препарати. При легкому перебігу хвороби застосовуються немедикаментозні методи корекції в поєднанні з режимними і психотерапевтичними заходами. Хворому важливо дотримуватися режиму дня, не перевантажувати себе фізичною і розумовою діяльністю. Прогулянки повинні бути мінімум 2 год в день, нічний сон становити не менше 8-10 год. Діти старшого віку і підлітки повинні менше витрачати часу на перегляд телевізійних передач, роботу за комп'ютером, проведення часу має становити не більше 1-1,5 ч в день. Батькам необхідно подбати про створення нормального психологічного клімату, про усунення нервово-психічного перевантаження і конфліктів в сім'ї та школі.
Корекція вегетативних порушень проводитися за допомогою зміни раціону харчування. Для цього зменшують споживання кухонної солі, солодощів, жирної їжі, борошняних виробів, тонізуючих напоїв і збільшують вживання з їжею солей калію і магнію, які містяться в крупах, фруктах, бобових продуктах і овочах, соняшникова олія замінюють оливковою - це основи дієтотерапії при СВД.
Дітям і підліткам з діагнозом гіпотензивної СВД рекомендована їжа, що містить достатню кількість рідини, чай і кава тільки в поєднання з молоком, маринади, кефір, шоколад, молоко, горохова і гречана каша, тобто продукти, що впливають на стимуляцію вегетативної нервової системи і адренорецептори, контролюючі судинний тонус. При гіпертензивною формі СВД розумно помірно обмежити споживання кухонної солі, з введенням в харчування продуктів, які знижують судинний тонус і активність вегетативної іннервації, до таких продуктів відносяться ячна каша, морква, квасоля, салати, молоко, шпинат, сир. При кардіальному типі СВД рекомендовано вживання їжі, яка поліпшує властивості крові, ввденія в їжу рослинного масла, сірої каші, цитрусових, помірного кількість спецій. При першій-ліпшій нагоді необхідно приймати на ніч мед не менше 2-3 міс., Різні соки, компот з обліпихи, калини, шипшини, горобини, журавлини, урюка, моркви, чорноплідної горобини, брусниці, кураги, родзинок, настої, а також мінеральні води .
Не рекомендується звільнення від занять фізичною культурою і спортом. Виняток становлять лише форми захворювання з кризовим станом. У цих випадках необхідно займатися лікувальною гімнастикою. Сприятливо впливають заняття з плавання, туризму, катання на ковзанах і лижах, їзда на велосипеді, активні ігри, дозовані біг і ходьба. Користь надає лікувальний масаж шийно-комірцевої зони і хребта (курс становить 15-20 сеансів).
При гіпотензивну типі СВД перевага віддається активним видам фізичного навантаження, таким, як танці, шейпінг, теніс та ін. При гіпертензивною типі рекомендовані такі види спорту: ходьба, плавання, туризм. При кардіальному - повільний біг, плавання, бадмінтон. При всіх видах СВД не рекомендовані групові види спорту (баскетбол, футбол, волейбол).
Успішним вважається лікування фізіотерапевтичними методами, такими як синусоїдальні модульовані струми, ультразвук, індуктотермія, гальванізація по рефлекторно-сегментарної методикою або методом загального впливу, електросон, аплікації парафіну і озокериту на шийно-потиличну зону, особливо добре застосовувати електрофорез лікарських засобів на верхньошийний відділ хребта. При ваготонії проводиться електрофорез з кальцієм, мезатоном, кофеїном, при симпатикотонії - з 0,5% розчином еуфіліну, папаверином, магнію сульфатом, бромом. Процедури проводяться на шийно-комірцевої області. При СВД за змішаним типом застосовують електрофорез 1% розчину новокаїну і 0,2% розчину калію йодиду по очноямково-потиличної методикою і ендоназальний електрофорез 2% розчину новокаїну. Такі процедури проводять через день. Курс складається з 10-12 процедур, в разі необхідності лікування повторюють через 1,5-2 міс.
Терапія медикаментозними засобами вводитися після застосування комплексу вищеописаних заходів або в поєднанні з ними. Її починають з широко поширених і мають невелику кількість побічних дій лікарських препаратів (валеріана, бром, заманиха та ін.). Лікування є тривалим, тому кошти призначають поступово, змінюючи одне за іншим, при цьому відбувається чергування різних методів впливу на організм. Лікарські препарати підбираються індивідуально, дотримуючись строго вікову дозу. У дошкільному віці в психофармакотерапії використовують, перш за все, кошти седативного дії рослинного походження: валеріана, пустирник, глід, півонія, новопассит, заспокійливі збори лікарських рослин, що містять м'яту, хміль, материнку, валеріану, глід, багно, шавлія, пустирник, звіробій. Седативні збори застосовуються тривалий час - до 6 міс., Курсами з перервами: 2 перші тижні кожного місяця застосовують, потім роблять перерву до початку наступного місяця.
Транквілізатори і нейролептики мають заспокійливу дію, тому складають частину терапії. Транквілізатори знижують невротичні симптоми, такі як страх, боязнь, тривогу, мають гарний ефектом при функціональної кардіопатії (екстрасистолія і кардиалгия), судинної дистонії, засипання стає легше, деякі з коштів можуть надавати протисудомний ефект. При симпатикотонії, гіперсімпатікотоніческой реактивності використовують: седуксен (Діазепам) по 5-15 мг / сут, тазепам (Оксазепам) по 15-30 мг / сут, еленіум (хлордіазепоксид) до 5-15 мг / добу та ін. Ці препарати не рекомендовані дітям, які мають вихідний ваготоніческій тонус, схильністю до гіпотонії. При ваготонії призначають амизил по 1-3 мг / сут. При змішаних варіантах СВД використовують мепробамат по 0,2-0,8 г / сут, фенібут по 0,25-0,5 г / добу, беллоид і белласпон (беллатаминал) не більше 1-3 таблеток на добу відповідно до віку. Всі транквілізатори дітям з СВД і функціональної кардиопатией призначають мінімальними дозами, після чого повільно їх збільшують. Приймати ліки краще після обіду або ввечері. Тривалість лікування малими дозами - до 2 міс. и більше.
Нейролептики знижують рекцію на зовнішні подразники. Дітям з діагнозом СВД застосовують «м'які» нейролептики, які, як правило, добре переносяться, в разі неефективності транквілізаторних засобів: френолон по 5-15 мг / сут, сонапакс (Меллер) дітям дошкільного віку по 10-20 мг / сут, школярам по 20-30 мг / сут, терален по 5-15 мг / сут. У лікування застосовується схема з комбінації седуксена, амізіл з сонапаксом.
Подальше медикаментозне лікування призначається залежно від типу дистонії у дитини. Хороший терапевтичний ефект седативних фітосборов спостерігається при корекції артеріальної гіпертензії. Іноді застосовують спазмолітичні медикаментозні засоби (дибазол, папаверин, но-шпа). У терапії підвищеного артеріального тиску можливе застосування антагоніста кальцію ніфедипіну.
Терапію артеріальної гіпертензії почінають з! Застосування всередину невеликих доз препаратів для унікнення надмірного зниженя артеріального тиску. Якщо при досягненні терапевтичної дози одного препарату контролювати артеріальний тиск не вдається, використовують комбіновану терапію.
Часто застосовуються антагоністи кальцію та інгібіторів АПФ. Дані кошти дозволяють поліпшити якість життя хворих завдяки порівняно низькій частоті побічних реакцій і високу ефективність.
Кінцевою метою лікування артеріальної гіпертензії у дітей старшого віку є стійке зниження діастолічного АТ до рівня, що не перевищує 80-90 мм рт. ст.
З огляду на чималу поширеність захворювання кожному підлітку необхідно робити скринінг для визначення рівня артеріального тиску навіть за відсутності будь-якого захворювання. Дітям з виявленою артеріальною гіпертензією потрібно розгорнуте дослідження для встановлення причини підвищення артеріального тиску і визначення подальшої терапії, спрямованої на запобігання пошкодження життєво важливих органів і систем.
При різко вираженою артеріальною гіпотонії, брадикардії, ваготонии призначають психостимулятори рослинного походження - настоянка лимонника, женьшеню, заманихи, аралії, екстракт елеутерококу і родіоли. Іноді можлива їх комбінація на короткий період з невеликими дозами ацефен, кофеїн-бензоат натрію, кофетаміна.
Дітям з СВД на тлі резидуально-органічних змін центральної, нервової системи показано застосування нейрометаболіческіх стимуляторів (церебропротектори - ноотропіл, пангогам і ін.). Для поліпшення мікроциркуляції призначають трентал, кавінтон, стугерон, враховуючи при цьому дані вихідного вегетативного статусу. При симпатикотонії використовують препарати калію, вітаміни (В4, Е), а при ваготонії - піридоксальфосфат (вітамін В.6).
В даний час в лікуванні практично будь-якої форми СВД широко застосовують біологічно активні добавки рослинного походження, до складу яких входять коферменти, мікроелементи і вітаміни.
