Під час вагітності організм жінки відчуває значне навантаження. Збільшується об'єм циркулюючої крові, з'являються умови для венозного застою.
Зростаюча матка здавлює кровоносні судини і навколишні органи, викликаючи порушення кровопостачання. Одним з результатів цих змін є синдром нижньої порожнистої вени. Його приховані прояви є більш ніж у половини жінок, а клінічно він проявляється у кожної десятої вагітної жінки. Важкі випадки цього захворювання зустрічаються в однієї зі ста вагітних.
Синоніми цього стану:
- гіпотензивний синдром на спині;
- синдром аорто-кавальної компресії;
- постуральний гіпотензивний синдром;
- гіпотензивний синдром вагітних в положенні на спині.
Чому виникає це стан
Синдром здавлення нижньої порожнистої вени зазвичай проявляється в положенні вагітної лежачи на спині.
Нижня порожниста вена - посудина великого діаметру, по якому від ніг і внутрішніх органів відводиться венозна кров. Вона розташовується уздовж хребта. Стінки її м'які, тиск у венозній системі низьке, тому вена легко піддається здавлення збільшеною маткою.
Ознаки такого стискання починають періодично виникати в третьому триместрі вагітності, якщо жінка займає положення лежачи на спині.
При здавленні цієї великої вени утруднюється відтік по ній крові до серця, тобто знижується венозний повернення. В результаті зменшується обсяг крові, що проходить через легені по малому колу кровообігу. Знижується насичення крові киснем, виникає гіпоксемія.
Зменшується серцевий викид - кількість крові, яка викидається серцем в аорту. В результаті малої кількості крові і зниженого вмісту в ній кисню виникає нестача цього газу у всіх тканинах - гіпоксія. Страждають всі органи жінки і плоду.
Раптово швидко падає артеріальний тиск, в деяких випадках до цифр 50/0 мм рт. ст.
З іншого боку, здавлена нижня порожниста вена не може пропустити весь обсяг венозної крові від ніг і нижньої частини тулуба до правого передсердя. Тому розвивається венозний застій в венах нижніх кінцівок.
У розвитку синдрому нижньої порожнистої вени має значення підвищення внутрішньочеревного тиску через зростання матки, підйом діафрагми і здавлення всіх магістральних судин черевної порожнини і заочеревинного простору. У багатьох вагітних розвивається мережа колатералей - обхідних шляхів венозного відтоку, в результаті чого розглянутий синдром у них не виникає.
Як проявляється стан
Нижня порожниста вена стискається збільшеною маткою в положенні жінки лежачи на спині. На великих термінах гестації або при багатоводді це може відбуватися і в вертикальному положенні тіла.
Перші симптоми з'являються в терміні близько 25 тижнів. Жінці стає важко лежати на спині, при цьому вона може відчувати запаморочення, відчувати нестачу повітря, слабкість. Знижується артеріальний тиск. У деяких випадках виникає навіть колапс з непритомним станом.
У важких випадках жінка через 2 - 3 хвилини після повороту на спину швидко блідне, скаржиться на запаморочення і потемніння в очах, нудоту і холодний піт. Більш рідкісні ознаки - дзвін у вухах, тяжкість за грудиною, почуття сильного ворушіння плода.
Раптово розвивається блідість і гіпотонія дуже нагадують ознаки внутрішньої кровотечі, тому лікар може помилково запідозрити у такий вагітної відшарування плаценти, розрив матки, інфаркт міокарда .
Поява судинного малюнка і варикозно змінених вен на ногах також пов'язано з описуваних синдромом. Одним з частих проявів цього стану є геморой .
Описується патологічний стан призводить до гіпоксії плода і порушення його серцебиття. Страждає розвиток органів і систем майбутньої дитини. Якщо воно проявляється під час пологів, то може викликати асфіксію плоду. Доведено зв'язок цього захворювання з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.
Що робити при цьому стані
Оптимальне положення вагітної під час сну - лежачи на лівому боці.
Що не можна робити в третьому триместрі вагітності:
- вагітній жінці на терміні понад 25 тижнів не можна спати на спині;
- заборонено займатися фізичними вправами, виконуваними лежачи на спині, в тому числі з напругою м'язів черевного преса.
Які рекомендації може дати лікар:
- рекомендується відпочивати, лежачи на лівому боці або в положенні напівсидячи;
- корисно використовувати спеціальні подушки для вагітних, які підкладають під спину або між ніг у положенні лежачи на боці. Зміна положення тіла допомагає запобігти здавлення судин черевної порожнини маткою;
- для нормалізації венозного відтоку і поліпшення гемодинаміки рекомендується раціональна фізичне навантаження, особливо ходьба. Під час ходьби активно скорочуються м'язи гомілок, що сприяє просуванню венозної крові вгору;
- корисні вправи у воді. Вода володіє компресійним ефектом, видавлюючи кров з вен нижніх кінцівок;
- під час пологів краще положення лежачи на лівому боці або з високо піднятим головним кінцем ліжка.
