Синдром дефіциту уваги і гіперактивності у дітей. Рекомендації батькам.

Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (скорочено СДУГ; англ. Attention-deficit / hyperactivity disorder (adhd)) - неврологічні-поведінковий розлад розвитку, що починається в дитячому віці.

Виявляється такими симптомами, як труднощі концентрації уваги, гіперактивність і погано керована імпульсивність.

З неврологічної точки зору СДВГ розглядається як стійкий і хронічний синдром, для якого не знайдено способу лікування. Вважається, що діти «переростають» цей синдром, або пристосовуються до нього в дорослому житті.

СДУГ і його лікування викликає багато суперечок починаючи вже з 1970 років. У Існування СДУГ сумнівається ряд медиків, педагогів, політиків, батьків і засобів масової інформації. Деякі вважають, що такого захворювання, як СДУГ, не існує взагалі, проте їх противники вважають, що існують генетичні та фізіологічні причини даного стану.

Історія вивчення питання про СДУГ

В середині xix століття німецький лікар-психоневролог Генріх Хоффман першим описав надмірно рухомого дитини і дав йому прізвисько "непосида філ". З 60-х років xx століття лікарі стали виділяти такий стан як патологічне і назвали його мінімальні мозкові дисфункції (мінімальне розлад функцій мозку).

З 80-х років двадцятого століття стан надмірної рухової активності (гіперактивність) стали виділяти як самостійне захворювання і занесли в міжнародну класифікацію хворобливий (МКБ) під назвою синдром порушення (або дефіциту) уваги з гіперактивністю (СНВГ). Вона зумовлена ​​порушенням функцій центральної нервової системи (ЦНС) дитини і проявляється і тому, що малюкові важко концентрувати і утримувати увагу, у нього виникають проблеми з навчанням і пам'яттю. Викликано це і першу чергу тим, що мозку такої дитини складно обробляти зовнішню і внутрішню інформацію і стимули.

Варто відзначити, що хоча зовні на перший план виходить надмірному рухливість малюка, основним дефектом в структурі цього захворювання є дефіцит уваги: ​​карапуз не може ні на чому зосередитися надовго. Діти, які страждають СДУГ, відрізняються непосидючістю, неуважністю, гіпепактівностью і імпульсивністю.

СДУГ є серйозною соціальною проблемою, тому що зустрічається у великої кількості дітей (поданим різних дослідженні, на нього страждають від 2.2 до 18 відсотків малюків) і дуже заважає їх соціальної адаптації. Так, відомо, що діти, які страждають СДУГ, входять до групи ризику по розвитку в подальшому алкоголізму і наркоманії. СДУГ зустрічається у хлопчиків в 4-5 разів частіше, ніж у дівчаток.

Класифікація СДУГ

Виділяють три варіанти перебігу СДУГ в залежності від переважаючих ознак:

Крім того, виділяють просту і ускладнену форми захворювання. Якщо перша характеризується тільки неуважністю і гіперактивністю, то при другій до цих симптомів приєднуються головні болі, тики, заїкання, порушення сну.

Причини гіперактивності.

Існує багато думок про причини виникнення гіперактивності. Багато дослідників відзначають, що кількість таких дітей зростає з кожним роком. Вивчення таких особливостей розвитку йде повним ходом. На сьогоднішній день серед причин виникнення виділяють:

Генетичні (спадкова схильність); Біологічні (органічні ушкодження головного мозку під час вагітності, родові травми); Соціально-психологічні (мікроклімат в сім'ї, алкоголізм батьків, умови проживання, неправильна лінія виховання).

Як визначити, чи є СДУГ у вашої дитини?

Гіперактивність (СДУГ) - медичний діагноз, який має право поставити лише лікар на основі спеціальної діагностики, загальному висновку фахівців. Батьки можуть помітити особливості поведінки, певні симптоми і звернутися до лікаря - невропатолога, психолога - за консультацією, а потім разом з ними почати допомагати дитині. Якщо діагноз «гіперактивність» поставлений досить рано і батьки виконують рекомендації фахівців, до школи симптоми сходять нанівець. Але, на жаль, багато батьків звертаються за допомогою, коли дитина вже відвідує школу і, почалися проблеми з навчанням. Різко погіршується загальний стан і поведінку дитини, втрачається інтерес до навчання, не засвоюється програма, з'являється неадекватна поведінка складнощі у взаєминах з однолітками.

Особливості, характерні для дітей з гіперактивністю, система критеріїв, за якими вона визначається.

1. При неуважності:

- має незакінчені проекти;
- відрізняється порушенням стійкої уваги (не може довго зосереджуватися на цікавому занятті);
- чує, коли до нього звертаються. Але не реагує на звернення;
- з ентузіазмом береться за завдання, але не закінчує його;
- має труднощі в організації (гри, навчання, занять);
- часто втрачає речі;
- уникає нудних завдань і таких, які вимагають розумових зусиль;
- часто буває забудькуватий.

2. Надактивність:

- совається, не може всидіти на місці;
- виявляє занепокоєння (тарабанить пальцями, постійно рухається, навіть сидячи);
- мало спить, навіть в дитинстві;
- знаходиться в постійному русі (з «мотором»);
- дуже балакучий.

3. Імпульсивність:

- відповідає до того, як його запитають;
- не здатний дочекатися своєї черги;
- часто втручається, перериває;
- різкі зміни настрою;
- не може відкласти винагороду (відразу і зараз же);
- не підкоряється правилам (поведінки, гри);
- має різний рівень виконання завдань (на одних заняттях спокійний, на інших - ні).

Якщо у віці до 7 років виявляються 6 з перерахованих моментів, то слід звернути на це велику увагу. Батьки, запідозривши у своїх дітей подібні порушення, в якому б віці це не відбулося, повинні звернутися до лікаря-невролога, психолога і провести обстеження дитини, адже іноді під маскою СДУГ ховаються інші, більш важкі захворювання. Бажано не обмежуватися консультацією, а пройти комплексне обстеження, що триває 2-3 години.

Умовно можна виділити три етапи діагностики цього захворювання.

Перший - суб'єктивний - включає суб'єктивну оцінку веління дитини виходячи з загальноприйнятих діагностичних критеріїв, розроблених американської психіатричної асоціацією (див. "Діагностичні критерії СДУГ). Крім того, лікар докладно розпитує батьків про особливості перебігу вагітності та пологів, про перенесені дитиною захворюваннях, про його поведінку . Збирається детальний сімейний анамнез.

Другий етап - об'єктивний, або психологічний. За кількістю помилок, зроблених дитиною при виконанні спеціальних тестів, і в часі, яке він на це затратив, вимірюють параметри уважності малюка. Слід пам'ятати, що такі дослідження можна проводить, у дітей тільки починай з п'яти - шестирічного віку.

На третьому етапі проводять електро-енцефалографіческіх дослідження - за допомогою електродів, що накладаються на голову, реєструються електричні потенціали мозку і виявляються відповідні зміни. Це робиться для об'єктивної оцінки стану мозку дитини. Існують і більш сучасні дослідження з використанням магнітно-резонансної томографії. Ці дослідження нешкідливі і безболісні. За сукупністю отриманих результатів виставляється діагноз.

Магнітно-резонансна томографії (mpt) -метод діагностики (не пов'язаний з рентгенівським випромінюванням), що дозволяє отримати пошарове зображення органів в різних площинах, побудувати тривимірну реконструкцію досліджуваної області. В основі методу лежать властивості деяких атомних ядер при приміщенні їх в магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні і випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. Для мрт розроблені різні імпульсні послідовності зображенні досліджуваних структур для отримання оптимального контрасту між нормальними і зміненими тканинами. Це один з найбільш інформативних і нешкідливих методів діагностики.

Особливості лікування СДУГ

Лікування СДУГ повинно бути комплексним, тобто включати як медикаментозну терапію, так і психологічну корекцію. В ідеальному варіанті дитина повинна спостерігатися як у невропатолога / невролога, так і у психолога, відчувати підтримку батьків і їх віру в позитивний результат лікування. Ця підтримка дуже важлива для закріплення навичок, які з'являються у дитини в процесі лікування.

Психологічні особливості гіперактивних дітей такі, що вони несприйнятливі до догани і покарання, але швидко реагують на найменшу похвалу.

Дітям, що страждають СДУГ, рекомендується формулювати інструкції і вказівки чітко, ясно, коротко і наочно. Батьки не повинні дамам, їм одночасно кілька завдань, краще дати ті ж вказівки, але окремо. Вони повинні стежити за дотриманням дитиною режиму дня (чітко регулювати час прийому їжі, виконання домашніх завдань, сон), надавати дитині можливість витрачати надлишкову енергію у фізичних вправах, тривалих прогулянках, бігу. Для корекції поведінки можна використовувати так зване оперантное зумовлювання, яке полягає у покаранні або заохочення у відповідь на поведінку дитини. Покарання повинні слідувати за провину швидко і негайно, тобто бути максимально наближеними за часом до неправильного поводження. Спільно з малюком необхідно виробити систему заохочень і покарань за гарне і погане поводження, а також розташувати в зручному для дитини місці звід правил поведінки в групі дитячого саду і вдома, а потім просити дитини вголос промовляти ці правила. Слід теж не перевтомлювати малюка при виконанні завданні, так як при цьому може посилюватися гіперактивність. Необхідно обмежити участь легко збудливих дітей в заходах, пов'язаних зі скупченням великої кількості людей. Так само важливий вибір партнерів для ігор - бажано, щоб друзі дитини були врівноваженими і спокійними.

Лаяти дитини, що страждає СНВГ, за гіперактивність не тільки марно, але й шкідливо. У таких випадках малюка можна тільки критикувати. У чому різниця між поняттями "лаяти" і "критикувати"? Необхідно давати позитивну оцінку особистості дитини і негативну - його вчинків.

Як це виглядає на практиці?

"Ти хороший хлопчик, але зараз ти чиниш неправильно (конкретно треба сказати, що малюк робить погано), треба вести себе так ..." Ні і якому разі не можна проводити негативне порівняння свою дитину з іншими дітьми: "Коля хороший, а ти поганий ". Рекомендується скоротити час перегляду телепередач і комп'ютерних ігор. Необхідно пам'ятати, що завищені вимоги і надмірні навчальні навантаження ведуть до стійкої стомлюваності дитини і появи відрази до навчання. Дитині рекомендується щадний режим навчання - мінімальна кількість дітей в групі, класі (не більше 12 осіб), менша тривалість занять (до 30 хвилин) і ін.

Звичайно, необхідна комплексна реабілітація таких дітей з використанням як медикаментозних, так і немедикаментозних засобів. При цьому лікування повинно бути індивідуальним і призначатися з урахуванням даних обстеження.

У США і європейських країнах найбільш широко в лікуванні СДУГ використовуються психостимулирующие кошти. Вживання даних препаратів при їх високій ефективності дуже часто супроводжується розвитком побічних ефектів. Найбільш частими з них є безсоння, дратівливість, болі в животі, зниження апетиту, головні болі, нудота, гальмування зростання.

У нас для лікування СДУГ традиційно застосовують ноотропні засоби {гліатілін, кортексин, енцефабол). Під ноотропні препаратами розуміють лікарські засоби, позитивно впливають на вищі інтегративні (об'єднуючі) функції головного мозку. Дані препарати ефективніші в тих випадках, коли переважає неуважність. Якщо ж переважає гіперактивність, застосовують препарати, що містять гаммааминомасляной кислоту. Ця речовина відповідає за гальмують, контролюючі реакції і головному мозку. Найбільш часто використовують пантогам, фенібут. Необхідно пам'ятати, що лікарські препарати можна приймати тільки за призначенням лікаря-невролога.

Крім того, для лікування СДУГ використовується транскраніальна мікрополярізаціі - вплив дуже слабким електричним струмом на певні зони мозку.

Існує ще один спосіб лікування СДУГ - метод зворотного зв'язку, що дозволяє мозку самому знайти оптимальний спосіб роботи і поліпшити увагу: оскільки у дітей мозок досить пластичний, його можна "навчити" правильно функціонувати. Суть методу полягає в тому, що до голови дитини кріпляться електроди, за допомогою яких реєструється біоелектрична активність мозку, яка відображається на екрані комп'ютера. В ігровій формі "зусиллям хвиль" дитині пропонується свідомо чи несвідомо знайти шляхи зменшення патологічної активності мозку і привести показники енцефалограми до норми (зразок норми теж відображається на екрані). Основне завдання, що стоїть перед дитиною, полягає в тому, щоб запам'ятати таке "нормальне" стан і спробувати його якщо не зберегти, то хоча б навчитися викликати за бажанням. Але застосовувати дане лікування у дітей можна тільки починаючи з 8-9 років: маленьким дітям важко зрозуміти, що саме від них вимагається.

Радує те, що частина гіперактивних дітей "переростають" своє захворювання, тобто в підлітковому віці у них зникають симптоми захворювання. Але у 30-70 відсотків дітей прояви СДУГ переходять і в підлітковий, і під дорослий вік (особливо якщо не займатися лікуванням цієї патології).

причини СДУГ

Точна причини виникнення СДУГ не відомі, але існує кілька теорій. Причинами виникнення органічних порушень можуть бути:

Загальне погіршення екологічної ситуації.

• Інфекції матері під час вагітності і дію ліків, алкоголю, наркотиків, куріння в цей період.
• Імунологічна несумісність (за резус-фактору).
• Загрози викидня.
• Хронічні захворювання матері.
• Передчасні, швидкоплинні або затяжні пологи, стимуляція пологової діяльності, отруєння наркозом, кесарів розтин.
• Родові ускладнення (неправильне передлежання плода, обвиття його пуповиною) ведуть до травм хребта плода, асфіксія, внутрішнім мозковим крововиливів.
• Будь-які захворювання немовлят з високою температурою і прийомом сильнодіючих ліків.
• Астма, пневмонії, серцева недостатність, діабет, захворювання нирок можуть виступати як фактори, що порушують нормальну роботу мозку.

Рекомендації для батьків дітей з СДУГ:

Що потрібно зробити, щоб малюк позбувся "надлишків" активності?

Створити йому певні умови життя. Сюди входить спокійна психологічна обстановка в сім'ї, чіткий режим дня (з обов'язковими прогулянками на свіжому повітрі, де є можливість погратися на славу). Доведеться і батькам попрацювати. Якщо ви самі - дуже емоційні й неврівноважені, постійно скрізь запізнюєтеся, квапитеся, то пора починати працювати над собою. Ми більше не мчимо стрімголов в сад, постійно кваплячи дитину, намагаємося менше нервувати і рідше змінювати плани "по ходу справи". Скажіть собі: "чіткий розпорядок дня" і постарайтеся самі стати більш організованими.

- малюк не винен, що він такий "живчик", тому марно його лаяти, карати, влаштовувати принизливі мовчазні бойкоти. Цим ви досягнете лише одного - зниження самооцінки у нього, почуття провини, що він "неправильний" і не може догодити мамі з татом.

- навчити дитину керувати собою - ваше першочергове завдання. Контролювати свої емоції йому допоможуть "агресивні" ігри. Негативні емоції є у ​​кожного, в тому числі і у вашої дитини, тільки табу, скажіть йому: "хочеш бити - бий, але не по живим істотам (людям, рослинам, тваринам)". Можна бити палицею по землі, кидатися камінням там, де немає людей, штовхати щось ногами. Йому просто необхідно вихлюпувати енергію назовні, навчіть його це робити.

- у вихованні необхідно уникати двох крайнощів - прояви надмірної м'якості і пред'явлення йому підвищених вимог. Не можна допускати вседозволеності: дітям повинні бути чітко роз'яснені правила поведінки в різних ситуаціях. Однак кількість заборон і обмежень слід звести до розумного мінімуму.

- дитину потрібно хвалити в кожному випадку, коли йому вдалося довести розпочату справу до кінця. На прикладі відносно простих справ потрібно навчити правильно розподіляти сили.

- необхідно оберігати дітей від перевтоми, пов'язаного з надмірною кількістю вражень (телевізор, комп'ютер), уникати місць з підвищеним скупченням людей (магазинів, ринків та ін).

- в деяких випадках зайва активність і збудливість можуть бути результатом пред'явлення дитині батьками занадто завищених вимог, яким він за своїми природними здібностями просто не може відповідати, а також надмірного стомлення. У цьому випадку батькам варто бути менш вимогливими, постаратися знизити навантаження.

- "рух - це життя", недолік фізичної активності може стати причиною підвищеної збудливості. Не можна стримувати природну потребу дитини пограти в галасливі ігри, попустувати, побігати, пострибати.

- іноді порушення поведінки можуть виявитися реакцією дитини на психічну травму, наприклад, на кризову ситуацію в родині, розлучення батьків, погане ставлення до нього, визначення його в невідповідний клас школи, конфлікт з учителем або батьками.

- обдумуючи раціон дитини, віддавайте перевагу правильному харчуванню, в якому не буде нестачі вітамінів і мікроелементів. Гіперактивній малюкові більше, ніж іншим діткам необхідно дотримуватися золотої середини в харчуванні: поменше смаженого, гострого, солоного, копченого, побільше вареного, тушкованого і свіжих овочів і фруктів. Ще одне правило: якщо дитина не хоче їсти - не змушуйте його!

- підготуйте своєму непосиді "поле для маневрів": активні види спорту для нього - просто панацея. Бажано зайняти якимось видом спорту, доступного за віком і темпераменту.

- привчайте малюка до пасивних ігор. Ми читаємо, а ще Малюємо, ліпімо. Навіть якщо вашій дитині важко всидіти на місці, він часто відволікається, слідуйте за ним ( "тобі цікаво це, давай подивимося ..."), але після задоволення інтересу постарайтеся повернутися з малюком до попереднього заняття і довести його до кінця.

- навчіть малюка розслаблятися. Можливо, ваш з ним "рецепт" набуття внутрішньої гармонії - це йога , спокійна музика.

Якщо лікар невропатолог призначає курс ліків, масаж, особливий режим, необхідно строго дотримувати його рекомендації.

Повідомте педагогам, вихователям про проблеми дитини, щоб вони враховували особливості його поведінки, дозували навантаження.

Завжди прибирайте небезпечні предмети з поля зору малюка (гострі, б'ються, ліки, побутову хімію і т.д.).

Навколо дитини повинна бути спокійна обстановка. Будь-яка розбіжність в сім'ї посилює негативні прояви.

Важлива єдина лінія поведінки батьків, узгодженість їх виховних впливів.

Кількість заборон має бути розумним, адекватним віком.

Коли просите щось зробити, намагайтеся, щоб мова не була довгою, не містила відразу кілька вказівок. ( «Піди на кухню і принеси звідти віник, потім підмети в коридорі» - неправильно, дитина виконає лише половину прохання.) Розмовляючи, дивіться дитині в очі.

Не змушуйте дитину довгий час спокійно сидіти. Якщо ви читаєте казку, дайте йому в руки м'яку іграшку, малюк може встати, походити, задати питання. Слідкуйте за ним, якщо питань стає занадто багато і не по темі, дитина пішла в інший кут кімнати, значить, він вже втомився.

Освойте елементи масажу, спрямовані на розслаблення і регулярно проводите його. Допоможе зосередитися легке погладжування по руці, по плечу в процесі читання або іншого заняття.

Перш ніж відреагувати на неприємний вчинок дитини, порахуйте до 10 або зробіть кілька глибоких вдихів, постарайтеся заспокоїтися і не втрачати холоднокровність. Пам'ятайте, що агресія і бурхливі емоції породжують ті ж почуття і у малюка.

Почекайте з оформленням такої дитини в дитячий сад.

Гасіть конфлікт, в якому замішаний ваша дитина, вже на самому початку, не чекайте бурхливої ​​розв'язки.

Гіперактивний дитина - особливий, будучи дуже чутливим, він гостро реагує на зауваження, заборони, нотації. Іноді йому здається, що батьки його зовсім не люблять, тому таке маля має велику потребу в любові і розумінні. Причому в любові безумовній, коли дитину люблять не тільки за хорошу поведінку, слухняність, акуратність, але і просто за те, що він є!

Коли стає зовсім важко, згадайте, що до підліткового віку, а у деяких дітей і раніше, гіперактивність проходить. Важливо, щоб дитина підійшла до цього віку без вантажу негативних емоцій і комплексів неповноцінності.