Синдром Титце - захворювання невідомої етіології, при якому запалюється місце з'єднання верхніх реберних хрящів і грудини. Ця доброякісна хондропатії відрізняється асептичним характером запалення, обумовленим впливом механічних або фізичних факторів. Патологія виникає безпричинно, проявляється дискомфортом і болем в місці ураження, що підсилюється під час дихання і иррадиирующей в руку. У хворих товщають передні кінці верхніх ребер, що призводить до появи раптових больових нападів, що знижують працездатність пацієнтів. У більшості випадків відзначається одностороннє ураження, частіше з лівої сторони грудини. Синдром Титце не є смертельно небезпечним захворюванням. Ця недуга лише погіршує якість життя хворих.
Реберний хондрит розвивається переважно в підлітковому і юнацькому віці. Більшість випадків патології було зафіксовано у жінок 20-40 років. Захворювання відрізняється тривалим перебігом з періодами загострення і ремісії. При пошкодженні надхрящніци ребер процес кровопостачання гиалинового хряща порушується. У хондроцитах і хондробласти розвивається асептичне запалення, яке з часом призводить до дистрофії хряща, зміни його розміру і розташування. Деструктивні процеси закінчуються склерозированием і відмиранням. Хрящ стає щільним і деформованим.
реберний хондрит
Більшість випадків патології було зафіксовано у жінок 20-40 років. Захворювання відрізняється тривалим перебігом з періодами загострення і ремісії. При пошкодженні надхрящніци ребер процес кровопостачання гиалинового хряща порушується. У хондроцитах і хондробласти розвивається асептичне запалення, яке з часом призводить до дистрофії хряща, зміни його розміру і розташування. Деструктивні процеси закінчуються склерозированием і відмиранням. Хрящ стає щільним і деформованим.
Хірург з Німеччини Олександр Титце вперше описав реберно-хрящової синдром в 1921 році. Він повідомив про пацієнтів з болючою припухлістю ребрових хрящів і грудіноключічно суглоба і вирішив, що потовщення кінців ребер - це запальна міофібробластная пухлина, що супроводжується больовими відчуттями. На його думку, причинами патології є: метаболічні розлади, гіповітаміноз С і В, неправильне харчування, сильний кашель.
У класичній медичній літературі існує ряд термінів, що описують симптоматику синдрому Титце: «торакохондралгія», «рельєфні реберні хрящі», «костохондральний синдром», «доброякісний набряк ребрових хрящів», «хворобливий незапальний набряк ребрових хрящів». В даний час хвороба відноситься до числа маловідомих і має сприятливий прогноз.
Етіологія
В даний час етіопатогенетичні чинники синдрому Титце залишаються невідомими. Розроблено кілька теорій виникнення і розвитку хвороби. Основні з них:
Травматична або механічна теорія пояснює виникнення недуги у спортсменів, осіб, що займаються важкою фізичною працею або перенесли в минулому травматичне пошкодження ребер. Пряма травма плеча призводить до пошкодження реберного хряща. Це дратує надхрящницу і порушує подальшу диференціацію хрящових клітин. В результаті подібних змін формується патологічна хрящова тканина, яка здавлює нервові волокна, що проявляється болем. Травматична теорія вважається найпопулярнішою.
Згідно інфекційної теорії, синдром Титце розвивається після перенесеного ГРЗ, який спровокував зниження загальної резистентності організму.
Дистрофічна теорія - розвиток патології відбувається в результаті порушення обміну кальцію і дефіциту вітамінів С і В. Це одна з найбільш ранніх теорій, розроблених самим Титце. Вона не підтверджена об'єктивними даними і вважається сумнівною.
Фактори, що сприяють розвитку патології:
- Виражені і регулярні навантаження на плечі і груди,
- Хронічні травми грудей у спортсменів,
- Гострі інфекції,
- Артрозо-артрити,
- Бронхо-легенева патологія,
- Професійний сколіоз,
- Метаболічні порушення,
- ендокринопатії,
- Алергічні реакції,
- Постменопаузального остеопорозу,
- Колагенози.
До групи ризику входять:
- спортсмени,
- Особи, зайняті важкою фізичною працею,
- наркомани,
- Особи після торакотомії.
У місці зчленування хрящів ребер і грудини порушуються метаболічні процеси. Тривале асептичне запалення призводить до дистрофії, появи ділянок секвестрації в хрящі, метаплазії хрящової тканини, її кальцифікації і склерозування. Доброякісний оборотний набряк ребрових хрящів викликає хворобливі відчуття. Дегенеративні зміни призводять до деформації хряща, зменшення його в розмірі, слабкою непіддатливості. В результаті окостеніння хряща змінюється конфігурація грудної клітки, її рухливість і еластичність зменшуються, вона стає ригидной.
симптоматика
Основним проявом симптому Титце є гострий біль за грудиною. Вона поступово наростає і стає більш інтенсивної при глибоких вдихів, чханні, сміху, різких рухах, а також при підвищеній емоційній і фізичному навантаженні.
Вона буває односторонньою і часто іррадіює в руку на відповідній стороні. Пацієнти щадять уражену сторону і намагаються закрити хворе місце. При цьому недугу немає чіткої залежності між виникненням нападу болю і часом доби. У деяких випадках біль стає настільки сильною, що пацієнти не можуть лежати на боці, будь-які рухи приносять їм муки і страждання. В осередку ураження з'являється крепітація. Реберний хрящ гіпертрофований і незвично викривлений. Гістохімічних змін в ньому не виявляють. Навколишні м'які тканини набряклі і запалені.
Зовні хвороба себе проявляє мляво. Нерегулярні гострі напади болю можуть тривати кілька днів, місяців, років. Біль часто поєднується з гіперчутливістю мечоподібного відростка. Пальпаторно визначається щільна і чітка припухлість веретеноподібної форми. Якщо натиснути на місце з'єднання ребер і грудини, з'являється відчутна хворобливість. Дискомфорт і біль за грудиною проходять самостійно і не вимагають специфічного лікування. Синдром не представляє небезпеки для життя і здоров'я пацієнта.
До другорядними ознаками патології відносяться:
- Порушення глибини, частоти і ритму дихання,
- Відсутність апетиту,
- Прискорене серцебиття,
- безсоння,
- Місцева гіпертермія, гіперемія і набряклість,
- Невмотивований страх, дратівливість і неспокій.
Залишкові ознаки патології виникають вкрай рідко. Зазвичай загальний стан хворих не порушується і залишається задовільним. М'язи надпліччя і шиї тонічно скорочуються. Шкіра над ділянкою ураження не змінюється, регіонарні лімфовузли не збільшуються.
При прогресуванні синдрому Титце розвивається надмірна кальцифікація хряща, який згодом заміщається кістковою тканиною. В результаті фіброзної метаплазії реберні хрящі деформуються і втрачають свої функції. Біль стає інтенсивної і постійною. Щільна припухлість на грудях заважає нормального життя пацієнта. Ригидная грудна клітка порушує нормальний процес дихання, в слідстві чого розвивається дихальна недостатність.
діагностичні заходи
Діагностикою та лікуванням синдрому Титце займаються хірурги, травматологи, ортопеди, лікарі загальної практики.
Діагностика патології грунтується на аналізі клінічної картини. Припустити патологію дозволяє біль в грудях і щільна припухлість, що не виявляється при інших захворюваннях. Припухлість в місці з'єднання ребер з грудиною виявляють під час візуального огляду. Пальпаторно виявляється виражена локалізована болючість.
Специфічні зміни в загальному аналізі крові та сечі, а також в біохімічному складі крові відсутні. У рідкісних випадках можуть визначатися в крові ознаки неспецифічного запалення.
Інструментальна діагностика:
- Рентгенографическое дослідження не виявляє ранніх ознак синдрому, але дозволяє виключити наявність інших захворювань. У процесі подальшого розвитку патології виявляють структурні зміни хряща, його потовщення і звапніння, звуження просторів між ребрами.
- Розпізнати характерні зміни синдрому Титце на ранніх стадіях здатна КТ.
- МРТ виявляє всі процеси, що відбуваються в реберної тканини.
- Пункційна біопсія визначає дегенеративні зміни хряща. Цю болючу процедуру проводять тільки при наявності відповідних показань.
лікування
Клінічні ознаки синдрому Титце зазвичай зникають самостійно і не вимагають специфічного лікування.
Консервативна терапія:
- Для зменшення болю в грудях рекомендують приймати нестероїдні протизапальні засоби або анальгетики, ставити зігріваючі компреси. Хворим призначають «Кетопрофен», «Індометацин», «Моваліс».
- В умовах стаціонару травматологи-ортопеди проводять місцеві новокаїнові блокади, парахондральние ін'єкції «Гідрокортизону», ін'єкції стероїдів і анестетиків в больові точки, наприклад, «Дипроспану» або «кеналога».
- Полівітамінні комплекси і біогенні стимулятори для зміцнення імунітету - «Алое», «Апілак», «Бефунгін», «Глюнат», «Кальціпотріол».
- Локальна медикаментозна терапія - використання мазей, кремів і гелів з НПЗЗ: «Капсікама», «Финалгона», «Фастум-гелю». Подібна терапія синдрому Титце не усуне припухлість на грудях, але зменшить набряк і біль.
Хворим необхідно обмежити фізичні навантаження і заняття спортом. Косиночная іммобілізація руки з боку запалення дає хороший ефект. Для відновлення структури хрящової тканини фахівці рекомендують своїм пацієнтам повноцінно і правильно харчуватися, вживати продукти, що містять вітаміни і мікроелементи.
Фізіотерапевтичні методи:
- Лазеротерапія.
- Електрофорез з маззю гідрокортизону.
- Ультразвук.
- Дарсонвалізація.
- УВЧ-терапія.
- УФО.
- Кварцування.
- Магнітотерапія.
- Грязелікування.
- Рефлексотерапія.
- Мануальна терапія.
До хірургічного лікування переходять в тих випадках, коли медикаментозна терапія не дає позитивних результатів. Поднадкостнічная резекція хряща - видалення запаленого хряща, пошарове ушивання м'яких тканин, дренування операційної рани. Операція - це крайній захід при даній патології, оскільки синдром може себе не проявляти роками. Оперативне втручання стає необхідним також при вираженій деформації грудної порожнини.
Народне лікування синдрому Титце полягає в застосуванні відварів лікарських трав - ромашки, чебрецю, шавлії, звіробою, ялівцю, кропиви. Їх вживають всередину і додають в ванну.
- На область поразки ставлять компреси з меліси і хрону.
- Свинячим або баранячим жиром натирають грудну клітку.
- Відвар з листя брусниці п'ють по столовій ложці тричі на день.
- Приймають настойку бузини протягом дня.
- Листя і нирки берези також використовують для лікування синдрому Титце.
- Настій кизилу або конюшини для прийому всередину.
Прогноз патології цілком оптимістичний при своєчасному і правильно проведеному лікуванні.
Профілактичні заходи полягають в щорічному відвідуванні грязьових курортів. Для запобігання подальших загострень синдрому Титце необхідно уникати переохолоджень і протягів, мінімізувати фізичне перенапруження, побоюватися травм, правильно харчуватися, своєчасно санувати наявні в організмі вогнища хронічної інфекції і лікувати бронхо-легеневі захворювання. Вчасно надана медична допомога допоможе уникнути можливих ускладнень патології, продовжити ремісію і знизити частоту загострень.
