Синдром Титце - захворювання з групи хондропатій, що супроводжується асептичним запаленням одного або кількох верхніх реберних хрящів в області їх зчленування з грудиною. Виявляється локальної хворобливістю в місці ураження, що підсилюється при тиску, пальпації і глибокому диханні. Як правило, виникає без видимих причин, в ряді випадків може відзначатися зв'язок з фізичними навантаженнями, операціями в області грудної клітини і т. Д. Діагноз виставляється на підставі скарг і даних огляду після виключення більш серйозних патологій за допомогою рентгенографії, УЗД, КТ та інших досліджень. Лікування звичайно консервативне: НПЗЗ, блокади, фізіотерапія.
Загальні відомості
Синдром Титце (реберно-хрящової синдром, реберний хондрит) - асептичне запалення одного або декількох ребрових хрящів в області їх з'єднання з грудиною. Зазвичай страждають II-III, рідше - I і IV ребра. Як правило, процес захоплює 1-2, рідше - 3-4 ребра. У 80% випадків відзначається одностороннє ураження. Захворювання супроводжується припухлістю і болем, часом - иррадиирующей в руку або грудну клітку. Причини розвитку до кінця не вивчені. Лікування консервативне, вихід сприятливий.
Хвороба зазвичай розвивається у віці 20-40 років, хоча зафіксовано і більш ранній початок - у віці 12-14 років. За даними більшості авторів чоловіки і жінки страждають однаково часто, однак деякі дослідники відзначають, що в дорослому віці синдром Титце частіше виявляється у жінок.
синдром Титце
причини
Хоча причини виникнення синдрому Титце зараз до кінця не з'ясовані, існує кілька теорій, що пояснюють механізм розвитку цього захворювання. Найбільш популярною є травматична теорія. Багато пацієнтів, які страждають синдромом Титце, є спортсменами, займаються важкою фізичною працею, страждають гострими або хронічними захворюваннями, що супроводжуються важким надсадний кашлем, або мають травму ребер в анамнезі.
Прихильники цієї теорії вважають, що через прямий травми, постійних мікротравм або перевантаження плечового пояса пошкоджуються хрящі, на кордоні кісткової і хрящової частини виникають мікропереломи. Це стає причиною подразнення надхрящніци, з малодиференційовані клітин якої утворюється нова хрящова тканина, дещо різниться від нормальної. Надлишкова хрящова тканина здавлює нервові волокна і стає причиною виникнення больового синдрому. В даний час травматична теорія найбільш визнана в науковому світі і має найбільше підтверджень.
Інфекційно-алергічна теорія. Послідовники даної теорії знаходять зв'язок між розвитком синдрому Титце і перенесеними незадовго до цього на гострі респіраторні захворювання, котрі спровокували зниження імунітету. На користь цієї теорії також може свідчити більш часте розвиток захворювання у осіб, які страждають на наркотичну залежність, а також у пацієнтів, в недавньому минулому перенесли операції на грудній клітці.
Аліментарно-дистрофічна теорія. Передбачається, що дегенеративні порушення хряща виникають внаслідок порушення обміну кальцію, вітамінів групи С і В. Цю гіпотезу висловлював сам Титце, що вперше описав цей синдром в 1921 році, проте в даний час теорія відноситься до категорії сумнівних, оскільки не підтверджується об'єктивними даними.
симптоми
Пацієнти скаржаться на гострі або поступово наростаючі болі, які локалізуються у верхніх відділах грудної клітини, поруч з грудиною. Болі зазвичай бувають односторонніми, посилюються при глибокому диханні, кашлі, чханні і рухах, можуть віддавати в плече, руку або грудну клітку на стороні поразки. Іноді больовий синдром короткочасний, проте, частіше буває постійним, тривалим і турбує пацієнта роками. При цьому відзначається чергування загострень і ремісій. Загальний стан в період загострення не страждає. При огляді визначається виражена локальна болючість при пальпації і натисканні. Виявляється щільна, чітка припухлість веретеноподібної форми розміром 3-4 см.
діагностика
Діагноз синдрому Титце виставляється фахівцем в сфері травматології та ортопедії на підставі клінічних даних, після виключення інших захворювань, які могли стати причиною появи болю в грудній клітці. І одним з основних симптомів, що підтверджують діагноз, стає наявність характерною чіткої і щільною припухлості, які не виявляється більше ні при одному захворюванні.
В ході диференціальної діагностики виключають гостру травму, захворювання серцево-судинної системи і внутрішніх органів, які могли викликати подібну симптоматику, в тому числі - різні інфекційні захворювання і вже згадані злоякісні новоутворення. При необхідності пацієнта направляють на аналізи крові, МРТ, КТ, УЗД і інші дослідження.
При рентгенологічному дослідженні в динаміці вдається виявити нерізкі зміни структури хряща. На початкових етапах патологія не визначається. Через деякий час стає помітним потовщення і передчасне звапніння хряща, поява кісткових і вапняних грудочок по його краях. Ще через кілька тижнів на передніх кінцях кісткової частини уражених ребер з'являються невеликі періостальних відкладення, чому ребро трохи потовщується, а міжреберні простір - звужується. На пізніх стадіях виявляється злиття хрящових і кісткових відрізків ребер, деформуючий остеоартроз реберно-грудини зчленувань і кісткові розростання.
рентгенографія при синдромі Титце не має самостійного значення в момент постановки діагнозу, оскільки перші зміни на рентгенограмах стають помітні лише через 2-3 місяці з початку захворювання. Однак це дослідження відіграє велику роль при виключенні всіляких злоякісних пухлин, як первинних, так і метастатичних.
У сумнівних випадках показана комп'ютерна томографія, яка дозволяє виявляти зміни, характерні для синдрому Титце на більш ранніх стадіях. Також в ході диференціальної діагностики із злоякісними новоутвореннями може виконуватися сканування Tc і Ga і пункційна біопсія , При якій визначаються дегенеративні зміни хряща і відсутність елементів пухлини.
Особливу настороженість через свою широку поширеність у дорослих хворих викликають можливі серцево-судинні захворювання і в першу чергу - ішемічна хвороба серця . Для ІХС характерні короткочасні болі (в середньому напад стенокардії триває 10-15 хвилин), в той час як при синдромі Титце болю можуть зберігатися протягом годин, днів і навіть тижнів. На відміну від синдрому Титце, при ішемічній хворобі больовий синдром купірується препаратами з групи нітрогліцерину. Для остаточного виключення серцево-судинної патології виконується ряд аналізів та інструментальних досліджень ( ЕКГ та ін.).
Синдром Титце також доводиться диференціювати від ревматичних захворювань (фіброзіти, спондилоартрита , ревматоїдного артриту ) І місцевих поразок хрящів і грудини (костохондріта і ксіфоідалгіі). Для виключення ревматичних хвороб виконується ряд спеціальних аналізів. Про костохондріте свідчить відсутність гіпертрофії реберного хряща, про ксіфоідалгіі - посилюються при натисканні болю в області мечоподібного відростка грудини.
У ряді випадків синдром Титце по своїй клінічній картині може нагадувати міжреберної невралгії (І для того, і для іншого захворювання характерні тривалі болі, що посилюються при рухах, чханні, кашлі і глибокому диханні). На користь синдрому Титце свідчить менш виражений больовий синдром, наявність щільної припухлості в області реберних хрящів і відсутність зони оніміння по ходу міжреберних проміжків. Зміни в біохімічному складі крові, загальних аналізах крові і сечі при синдромі Титце відсутні. Імунні реакції в нормі.
Лікування синдрому Титце
лікування здійснюється ортопедами-травматологами . Хворі перебувають на амбулаторному спостереженні, госпіталізація, як правило, не потрібно. Пацієнтам призначають місцеве лікування з використанням мазей і гелів, що містять нестероїдні протизапальні препарати. Застосовуються також компреси з димексидом . При вираженому больовому синдромі прописують НПЗП і знеболюючі препарати для прийому всередину.
При стійких болях в поєднанні з ознаками запалення, які не вдається купірувати прийомом анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів, хороший ефект забезпечує введення новокаїну з гідрокортизоном і гіалуронідази в уражену область. Крім того, застосовується фізіотерапевтичне лікування, рефлексотерапія і мануальное вплив.
Вкрай рідко, при наполегливому перебігу захворювання та неефективності консервативної терапії потрібне оперативне лікування, яке полягає в підокісній резекції ребра . Хірургічне втручання проводиться під загальним або під місцевим знеболенням в умовах стаціонару.
