Синтетичні шовні матеріали в хірургії та гінекології

Перш, ніж приступити до розгляду реакції тканин на окремі синтетичні розсмоктуються шовні матеріали, хотілося б зупинитися на загальних положеннях, що стосуються взаємодії нитки і біологічної тканини, а так ¬ відзначити відмінність реакції тканин на імплантацію як таку і при накладенні швів на порожні органи з метою формування кишкових соустий.

Проходження хірургічної голки і нитки через тканини викликає пошкодження і некроз клітин. Ці чинники є пуско¬вой механізм запалення (Рис.1), що розвивається в присутності стороннього тіла - нитки.

Рис.1. Зона запалення навколо нитки.

Спочатку у вогнищі запалення з'являються нейтрофільні лейкоцити, потім моноцити і фібробласти. Моноцити виконують макрофагальну функцію, резорбіруя і поглинаючи чужорідний матеріал. Разом з тим, макрофаги переводять реакцію в фибробластическую стадію, активуючи проліферацію фібробластів, що синтезують позаклітинний матрікоколлаген. При застосуванні не розсмоктуються шовних матеріалів (шовк, капрон, лавсан і т.д.) фібробластична реакція носить виражений характер, і навколо нитки формується зона великого фіброзу і хронічного запалення. Ступінь прояви запальної реакції оточуючих тканин на шовний матеріал може бути виражена відносним показником, отриманим шляхом ділення діаметра запальних змін в тканинах на діаметр шовного каналу.

У абдомінальної хірургії при формуванні кишкових соустий важливим фактором, що впливає на реакцію тканин навколо шовного матеріалу, є вид шва: вузловий або безперервний, здатний проникати в просвіт порожнього органа чи ні, а також розташування вузла по відношенню до слизової оболонки.

Одним з найбільш поширених природних розсмоктуються шовних матеріалів, використовуваних хірургами, і до цього дня є кетгут. Досвід показав, що він має істотні недоліки, зумовленими самої його природою. Кетгут готується з тваринної сировини і являє собою нитку з колагенових волокон зі значною домішкою неколлагенових білків, в зв'язку з чим він надає на навколишні тканини аллергизирующее дію, особливо при повторному застосуванні у одного і того ж хворого. Міцність кетгуту нижче, ніж у більшості синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів, а розривна навантаження у вузлі невелика і значно коливається. У мокрому вигляді міцність вузла може бути критичною внаслідок набрякання нитки. Кетгут має дуже високий модуль Юнга, тому він жорсткий, володіє поганими маніпуляційними властивостями і прорізає тканини.

Швидке падіння міцності «in vivo» призводить до неможливості його застосування в умовах натягу тканин. Терміни розсмоктування кетгуту не тільки не регулюються, але і не передбачувані, оскільки залежать від дуже багатьох чинників. Запальна реакція на кетгут носить виражений ексудативний характер, закінчується в більш пізні терміни великим, в 3-4 діаметра шовного каналу, фіброзом, іноді з гранулематозной реакцією. Ексудативне запалення протікає з алергічним компонентом, в його зоні відзначається велика кількість лімфоцитів, еозинофілів. Тривало зберігаються набряк тканин і присутність поліморфноядерних лейкоцитів навіть в ті терміни, коли сама нитка в шовному ка¬нале вже не визначається. Подібна бурхлива запальна реакція пов'язана з білкової природою кетгуту і поганий можливістю його стерилізації. Бактеріального забруднення сприяє також поліфіламентное будова кетгутовой нитки: межфіламентние простори заповнюються ексудатом, який служить живильним середовищем для бактерій.

Перший синтетичний розсмоктується хірургічний шовний матеріал - поліглікоевая кислота (дексон) з'явився на світовому ринку в 1968 р, в 1972 р - поліглактін-910 (Вікрам), у 1980 році - полідіоксанон, далі - політріметіленкарбонат (Максон), в 1991 р . - лактомер 9-1 (полісорб) (Рис.2).

Рис.2. Плетіння у полісорб і Вікрам.

Оскільки метою цього огляду є ознайомлення колег з новими доступними синтетичними розсмоктується шовними матеріалами, а також порівняльна оцінка реакції оточуючих тканин на шовний матеріал при формуванні кишкових соустий, розгляду под¬лежат, в основному, дексон, Вікрам, полідіоксанон, Максон, полисорб і Біосини.

Вище було відзначено, що на реакцію оточуючих шовний матеріал тканин впливають всі його властивості.

Фізико-механічні властивості нитки визначаються наступними характеристиками:

- максимально досяжна міцність на розрив; щоб користуватися мінімальною масу нитки для накладення шва і, відповідно, знизити обсяг имплантируемого стороннього матеріалу, що призводить до мінімуму тканинної реакції організму і швидкому загоєнню рани «без сліду»;

- міцність вузла в сухому і мокрому стані, максимально наближена до першого показника;

- при накладенні шва вузол просочується тканинної рідиною, що, як правило, різко знижує його міцність. Так, наприклад, міцність вузла кетгуту в мокрому стані складає всього 28% розривної міцності сухої нитки. Мононитки вимагають більшої кількості захльостів для утримання нитки в вузлі, що значно збільшує масу імплантованого шовного матеріалу;

Мал. 3. Вид вузла у різних СРШМ.

- відносне подовження 25 ± 10%; важливою умовою повноцінного загоєння рани вважається зближення без натягу здорових тканин з хорошим кровопостачанням. Внаслідок механічної травми і набряку тканин відбувається натягнення рани в області накладених швів. Тому помірне подовження нитки вважається позитивним фактором. На думку одних авторів, подовження має становити 7-10%, інших - 30-35%, інакше відбувається прорізання тканин;

- модуль Юнга, мінімально можливий при збереженні високої міцності нитки; нитка повинна володіти хорошими маніпуляційними властивостями, бути досить гнучкою, слухняною в руках хірурга. Гнучкість нитки більшість зарубіжних дослідників характеризують модулем Юнга, який особливо високий для сучасних мононитей, що робить ці нитки дуже жорсткими;

- атравматичность нитки, яка характеризується станом поверхні нитки, модулем Юнга і способом з'єднання нитки з голкою;

- поверхня, з одного боку, повинна бути не дуже гладкою, щоб не спостерігалося прослизання вузла, з іншого боку, необхідно відсутність «шорсткості», що викликає пошкодження тканин за рахунок «пиляючого ефекту». Використання звичайних голок призводить до розриву тканин внаслідок невідповідності розмірів прокольного каналу і шовного нитки, яка його заповнює, тому застосування атравматичногоінструментів голок супроводжується різким зниженням ускладнень в області шва,

- гідрофільність нитки, тобто її здатність при зіткненні з тканинної рідиною набухати і втрачати міцність.

Друга група вимог, що пред'являються до шовного матеріалу, включає в себе наступні характеристики:

- соизмеримость швидкості падіння міцності нитки зі швидкістю загоєння рани і відновлення міцності тканин в місці накладення шва; вважається, що значна втрата міцності може допускатися не раніше 10-14 діб, хоча на практиці для багатьох ниток цей процес відбувається швидше. Значною мірою біодеструкція полімеру пов'язана з особливістю його хімічної природи, видом плетіння нитки, гидрофильностью, характером покриття;

- повна резорбція або розсмоктування шовного нитки; резорбція або розсмоктування повинні відбуватися до повного зникнення нитки, причому необхідно, щоб продукти розпаду були токсичними, що не кумулірованнимі в паренхіматозних органах і повністю виводилися з організму;

- мінімальна тканинна реакція при накладенні шва: вона залежить, перш за все, від хімічних груп, від механізму розсмоктування імплантату, від можливості проникнення мікроорганізмів в рану, чому значною мірою сприяє «ґнотовий» ефект нитки, який тим більше, чим вище капілярність і гідрофільність нитки .

При порівнянні фізико-механічних властивостей ниток слід зазначити, що максимально досяжна міцність на розрив у синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів (СРШМ). Вона в 6-7 разів вище, ніж у кетгуту і дорівнює міцності капронової нитки, причому, міцність полідіоксанона кілька поступається дексон і вікрілом в силу його монофіламентний, а міцність полисорба трохи вище останніх в зв'язку з більш дрібним плетінням і наявністю корду в складі нитки. Оцінюючи модуль Юнга, слід зазначити, що плетені поліфіламентние нитки (дексон, Вікрам, полісорб, Максон) мають більш низький модуль Юнга в порівнянні з мононитки, напрі¬мер, полідіоксаноном. При цьому, автори одностайно відзначають, що полисорб є найбільш м'яким, еластичним і слухняним в руках хірурга, по відчуттях наближаючись до шовку. Далі слід дексон-плюс і покритий Вікрам, потім - дексон. дексон-з і полідіоксанон. Причому, відзначено, що полідіоксанон сильно травмує тканини, надаючи «пиляє ефект», а при зав'язуванні нитки вузол виходить дуже грубим. Міцність в вузлі для всіх ниток виявилася дуже високою і практично не залежала від мокрого стану, оскільки синтетичні розсмоктуються шовні матеріали мають дуже слабкою гидрофильностью і не збільшують свого діаметра при імплантації в тканини. Всі перераховані вище властивості СРШМ складають поняття атравматичного нитки і надають, в тій чи іншій мірі, шкідливу дію при проведенні нитки через тканини, що є пусковим механізмом запальної реакції. Таким чином, ці критерії є важливими при виборі шовного матеріалу.

Завдяки тому, що синтетичні розсмоктуються шовні матеріали отримують шляхом хімічного синтезу, вони мають цілу низку позитивних властивостей. Мономери з'єднані між собою ефірними зв'язками, які в організмі розщеплюються гідролізом. Розпад і розсмоктування відбуваються шляхом гідролізу і фагоцітірованія, тоді як кетгут, наприклад, в організмі розщеплюється внаслідок ферментативних реакцій. Продукти розпаду синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів не є токсичними для тварин і людини. Використання синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів не викликає змін в людському організмі, а також не робить канцерогенного або тератогенного ефектів.

Одним з головних переваг синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів є їх висока біологічна інертність - в тканинах вони практично не викликають відповідної реакції. Оскільки всі перераховані синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів за хімічною будовою є полімерами глікоевая кислоти або поєднання глікоевая і молочної кислот в різних співвідношеннях, то відмінності в реакції тканин визначаються, в основному, фізико-механічними властивостями нитки, з них виготовленої: особливістю плетіння, наявністю покриття, філаментная тощо.

Накладення першого ряду швів при анастомозі на товстої кишки після її резекції з приводу пухлинних або запальних захворювань нитками з поліглікоевой кислоти вдвічі зменшує частоту розвитку недостатності анастомозу в порівнянні з використанням для цих цілей кетгуту. При створенні товсто-товстокишкового анастомозу накладення однорядного шва з використанням поліглактіна-910 послужило причиною недостатності анастомозу в 9,6% спостережень. При ендоскопічному дослідженні важко було знайти місце анастомозу з боку слизової через відсутність помітної вос¬палітельной реакції і звуження просвіту. Застосування ниток з поліглікоевой кислоти при створенні товсто-товстокишкового анастомозу не викликало недостатності швів. При використанні полідіоксанона для створення анастомозів на ободової кишці за допомогою однорядного шва недостатності соустя не спостерігалося, однак порівняно часто розвивалися стриктури.

У тканинах сечового тракту синтетичні розсмоктуються шовні матеріали викликають слабку реакцію, однак внаслідок плетених структури нитка з поліглікоевой кислоти і поліглактіна-910 може стати осередком для каменеутворення. Проте, завдяки біологічної інертності, інкрустація швів солями відбувається дуже рідко, рідше, ніж при використанні кетгуту і, тим більше, що не розсмоктуються шовних матеріалів. Переваги ниток з поліглікоевой кислоти в порівнянні з кетгутом яскраво виявляються при зашивання ран сечового міхура у опромінених тварин: на 15 добу міцність захистом кетгутом рани набагато менше, ніж рани, захистом нитками з поліглікоевой кислоти. На можливість збереження функціонуючої паренхіми при використанні синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів вказують деякі автори, які відзначають, що кращими якостями володіє полисорб, так як поряд з мінімальною тканинної ре¬акціей, він володіє більшою м'якістю і кращими маніпуляційними властивостями.

Мінімально реагують на імплантацію синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів тканини матки і її придатків: на 80 день після ім¬плантаціі навколо тонких ниток поліглактіна-910 і полідіоксанона в матці у кроликів не виявлялося фіброзної тканини. Синтетичні розсмоктуються шовні матеріали (Вікрам, полісорб, Біосини) викликають мінімальну ексудативну реакцію (особливо Біосини) в межах шовного каналу, швидко переходить в проліферативну стадію запалення і закінчується фіброзом в межах 1,5 діаметра ШК для викрила, 1-1,5 діаметра для полисорба і 0,5-1,0 діаметра для Біосини. При цьому нитка проглядається до 80 діб у викрила і Біосини, у полисорба - до 60 діб у вигляді залишкових гранул. Динаміку вираженою ексудативно фази запалення, в залежності від характеру шовного матеріалу і часу з моменту його імплантації, наочно демонструє рис. 1.

Виразність розвитку фіброзу в зоні анастомозу маткових труб безпосередньо залежить від застосовуваного шовного матеріалу. У спостереженнях з кетгутовой ниткою процес рубцювання в зоні анастомозу закінчувався на 30 добу, і при сальпінгографії маткова труба була звужена на 2/3 окружності. Застосування синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів супроводжувалося мінімальним фибропластическом процесом. Рубець в зоні анастомозу був м'яким.

При сальпінгографії рубцеве звуження анастомозу при використанні полисорба і викрила відзначається на 1/4 частину просвіту труби, в разі застосування Біосини на сальпінгографії визначається лише деформація стінки в зоні анастомозу.

Дані морфологічного і рентгенологічного дослідження підтверджуються результатами тензометрії.

При цьому встановлено, що на 8 добу відбувається різке зниження механічної міцності анастомозу в групі тварин з кетгутом - в основному, за рахунок виражених запальних змін в шовного смузі, а також розм'якшення і фрагментації кетгутовой нитки. Застосування синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів не супроводжувалося вираженою запальною реакцією, і нитка зберігала тривалий час свої первинні властивості. Вже до 19 діб розрив труби відбувався не в шовного смузі, а в області інтактної стінки. У 50% тварин при використанні кетгуту в ці терміни розрив труби відбувався в зоні соустя, що говорить про незрілому сполучнотканинному рубці. До 30-ї доби показники тензометрії у всіх групах зближувалися, і розрив маткової труби відбувався поза зоною анастомозу.

На думку багатьох хірургів, для зашивання всієї черевної стінки або окремих її шарів синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів можуть застосовуватися без побоювання: інфікування і розбіжність країв рани після операції відбуваються дуже рідко, і причиною їх, в основному, є не шовний матеріал, а інші обставини. Крім того, невелика кількість післяопераційних гриж. За деякими даними, воно нижче статистичного показника.

Таким чином, результати використання синтетичних розсмоктуються шовних матеріалів дозволяють зробити висновок про їх безперечну перевагу перед біологічними і природними розсмоктується нитками як з точки зору мінімальної реакції тканин на ці матеріали, так і з позиції їх міцності, а також повного виведення з організму продуктів деструкції ниток після виконання ними сполучної функції.

1. Пучков К.В., Політ Г.Г., Чумаченко П.А. Способ зашивання Кукса шлунка // Клінічна хірургія. - 1991. - №8. - С.64. Пучков К.В., Гаусман Б.Я. Поліпшення загоєння міжкішковіх анастомозів у хворого на гостре Кишкова непрохідність при резекції кишки Вплив нізькоінтенсівного лазерного випромінювання // Низкоинтенсивние лазера в медицині: матеріали Всесоюз. сімпоз. - М., 1991. - Ч.2. - С.106 - 108.
2. А.с. 1718829 СРСР, МКІ А 61 В17 / 00. способ ушивання Кукса шлунка / К.В. Пучков, Г.Г. Політ, П.А. Чумаченко; Рязано. мед. ін-т ім. акад. І.П. Павлова. - №4659031 / 14; заявл. 07.02.89; опубл. 15.03.92, Бюл. №10. - 4 с.
3. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Селіверстов Д.В., Політ Г.Г., Мартинов М.М. Профілактика неспроможності міжкішковіх анастомозів в екстреної хірургії // Актуальні проблеми лазерної медицини: зб. науч. тр. / Під ред. Б.Я. Гаусмана, Д.В. Селіверстова, К.В. Пучкова, Рязано. держ. мед. ун-т ім. І.П. Павлова. - Рязань: РГМУ, 1993. - С.33 - 37.
4. Пучков К.В., Селіверстов Д.В., Політ Г.Г., Гаусман Б.Я. Нові синтетичні шовні матеріали в хірургії. - Рязань: РГМУ, 1994. - 44 с.
5. Пучков К.В., Селіверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Порівняльна оцінка реакції тканин на природні і синтетичні шовні матеріали при ушивання шлунково-кишкового тракту // Нові технології в діагностиці та в хірургії органів билиопанкреатодуоденальной зони: зб. тр. конф. - М., 1995. - С.85 - 86.
6. Пучков К.В., Селіверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Порівняльна оцінка реакції тканин на синтетичні шовні матеріали, що застосовуються в абдомінальній хірургії // Укр. Ріс. асоціації акушерів-гінекологів. - 1996. - №1. - С.30 - 34.
7. Пучков К.В., Гаусман Б.Я. Можливість радикальних лапароскопічних оперативних втручань при раку шлунка // Питання надання невідкладної хірургічної допомоги в міських стаціонарах: тез .докл.4 міжнар. сімпоз. - СПб., 1996. - С.62 - 64.
8. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Політ Г.Г., Осипов В.В., Мартинов М.М. Лапароскопічні радикальні втручання при раку шлунка // Організація онкологічної служби, лікування та реабілітація хворих на злоякісні пухлини основних локалізацій: матеріали межрегіон. наук.-практ. конф. - Рязань, 1996. - С.93 - 95.
9. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Е., Осипов В.В., Мартинов М.М. Перший досвід радикальних лапароскопічних втручань при раку шлунка // Малоінвазивні втручання в хірургії. - М., 1996. - Т.99. - С.79 - 81.
10. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Е., Осипов В.В., Мартинов М.М. Лапароскопічні технології в лікуванні виразкової хвороби // Ріс. журн. гастроентерології, гепатології, колопроктології. - 1996. - №4, дод. №3. - с.323 - 324.
11. Пучков К.В., Карпов О.Е., Філімонов В.Б. Результати лапароскопічної резекції шлунка по Більрот 2 // Ріс. журн. гастроентерології, гепатології, колопроктології. - 1997. - Т. 7, №4, дод. №4. - С.248.
12. Пучков К.В., Карпов О.Е., Філімонов В.Б. Лапароскопічна ректопексія // Ріс. журн. гастроентерології, гепатології, колопроктології. - 1997. - Т.7, №5 (дод. 4). - С.248.
13. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Вибір шовного матеріалу в оперативній гінекології. Порівняльна оцінка: Біосини, полісорб, Вікрам, кетгут // Укр. Ріс. асоціації акушерів-гінекологов.-1997. -№ 1. - С. 83-86.
14. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Швальб А.П. Вибір шовного матеріалу в оперативній гінекології. Порівняльна оцінка: Біосини, полісорб, Вікрам, кетгут // Наук. - практ. конф. "Перспективи розвитку нових технологій в хірургії", Владивосток, 28-30 жовт. 1998р .: тез. докл.- Владивосток, 1998.- С. 46-52.
15. Пучков К.В., Філімонов В.Б. Порівняльна оцінка безпосередніх результатів лікування хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, оперованих відкритим і лапароскопічним способами // Ендоскопічна хірургія. - 1998. - Т.4, №1. - С.43.
16. Puchkov K., Filimonov V. Comparative evaluation open and laparoscopic gastrectomy for Bilroth-II // Surg. Endosc. - 1998. - Vol.12, №5. - P.702.
17. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Мартинов М.М .. Результати лікування хворих з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, оперованих лапароскопічним методом // Науч.- практ. конф. "Перспективи розвитку нових технологій в хірургії", Владивосток, 28 - 30 Жовтня. 1998 р .: Тез. докл.- Владивосток, 1998. - С.19 - 20.
18. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Соколов А.В. Результати лапароскопічних оперативних втручань на шлунку і дванадцятипалої кишці // Від колатеральногокровообігу до органозберігаючим операціями: зб. наук. тр. / Під ред. В.Г. Аристархова, Ю.Б. Кирилова; Рязано. держ. мед. ун-т ім І.П. Павлова. - Рязань, 1999. - С.66 - 75.
19. Пучков К.В., Селіванова І.М., Карпов О.Е., Политова А.К., Філімонов В.Б. Синтетичні розсмоктуються шовні матеріали в гінекології і абдомінальної хірургії // Ендоскопія в гінекології / під ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян. -М., 1999.. - С. 74-76.
20. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Воронков Д.В., Мінаєва Е.В. Консервативна міомектомія: показання, техніка, результати // Ендоскопія в гінекології / під ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян. - М., 1999. - с.342 - 344.
21. Пучков К.В., Сергєєв І.В., Політ Г.Г., Коробков Е.Е. Хірургічне лікування хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки // 50 років Рязанському державному медичному університету: наукові підсумки і перспективи. - Рязань, 2000. - Ч.2. - С.46 - 47.
22. Пучков К.В., Политова А.К. Ендоскопічна консервативна міомектомія: метод. рекомендації. - Рязань: РязГМУ, - 2000. - 34с.
23. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Карпов О.Е., Сергєєв І.В., Родіченко Д.С. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: оперативне лікування лапароскопічним методами // 50 років Рязанському державному медичному університету: наукові підсумки і перспективи. - Рязань, 2000. - Ч.2. - С.83 - 84.
24. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Карпов О.Е., Осипов В.В. Оперативне лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки лапароскопічним методами // Ендоскопічна хірургія. - 2000. - Т. 6, №2. - С.54.
25. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Карпов О.Е., Осипов В.В. Мінімально-інвазивні технології в лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // 4-й Моск. Міжнар. Конгр. з ендоскопічної хірургії, Москва, 26 - 28 Квітня. 2000 р .: зб. тез. / Під ред. проф. Ю.І. Галлінгер. - М., 2000. - С.243 - 244.
26. Пучков К.В., Філімонов В.Б. Ускладнення лапароскопічної резекції шлунка по Більрот-II // Школа семінар "Актуальні проблеми сучасної хірургії". - СПб .: НІІХіміі СПбГУ, 2000. - С.110 - 113.
27. Пучков К.В., Сергєєв І.В., Політ Г.Г., Трушин С.Н., Мещерякова Н.М. Спосіб арефлюксной резекції шлунка по Більрот-II // Школа семінар "Актуальні проблеми сучасної хірургії". - СПб .: НІІХіміі СПбГУ, 2000. - С.117 - 118.
28. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Карпов О.Е., Осипов В.В., Баків В.С. Оперативне лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на сучасному етапі // Матеріали II наук.-практ. конф. хірургів Північно-Заходу Росії і Республіки Карелія спільно з Санкт-Петербурзьким НДІ швидкої допомоги ім. проф. І.І. Джанелідзе. - СПб., 2000. - С.81 - 82.
29. Пучков К.В., Сергєєв І.В., Політ Г.Г., Трушин С.Н., Мещерякова Н.М. Порівняльна оцінка результатів різних видів резекцій шлунка по Більрот-II // Хірургія 2000: зб. тез. доп. - М., 2000. - С.286 - 287.
30. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Осипов В.В., Сергєєв І.В., Родіченко Д.С. Хірургічне лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // Сучасні технології в абдомінальній ендоскопічної хірургії: - зб. ст. 2-й наук.-практ. конф. - Владивосток, 2000. - С.31 - 32.
31. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т. Нові методики трансанального видалення аденом дистального відділу товстої кишки з використанням лапароскопічних інструментів // Актуальні проблеми колопроктології: тез. доп. V Всерос. конф. з міжнар. участю. - Ростов-на-Дону, 2001. - С.162.
32. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопічна ректопексія // Проблеми колопроктології. Вип.18. - М., 2002. - С.194 - 195.
33. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Осипов В.В. Мінімально-інвазивні технології в лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // 3-тя наук.-практ. конф. "Нові технології в хірургії", Хабаровськ, 12 - 14 вересня 2001 року .: тез. доп. - Хабаровськ, 2001. - С.65 - 66.
34. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Родіченко Д.С., Осипов В.В. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: оперативне лікування на сучасному етапі // 3-тя наук.-практ. конф. "Нові технології в хірургії", Хабаровськ, 12 - 14 вересня 2001 року .: тез. доп. - Хабаровськ, 2001. - С.69 - 70.
35. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Осипов В.В. Міні-інвазивні технології в лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // Тихоокеанський мед. журн. - 2002. - №2 (спец. Вип.). - С.75.
36. Пучков К.В., Сергєєв І.В., Політ Г.Г., Наумов І.А., Оськін А.М. Нові арефлюксние методи оперативних втручань у хворих із захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки // Спеціалізована медична допомога. Вип.3. - Рязань: ОКБ, 2002. - С.109 - 111.
37. Пучков К.В., Сергєєв І.В., Політ Г.Г., Коробков Е.Е., Софьин А.Є. Техніка та відокремлені результати арефлюксних резекцій шлунка по Більрот-2 // Спеціалізована медична допомога. Вип.3. - Рязань: ОКБ, 2002. - С.194 - 195.
38. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Осипов В.В., Родіченко Д.С. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: оперативне лікування лапароскопічним методами на сучасному етапі // Спеціалізована медична допомога. Вип.3. - Рязань: ОКБ, 2002. - С.210 - 211.
39. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Сергєєв І.В., Осипов В.В. Лапароскопічні технології в лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // Ендоскопічна хірургія. - 2002. - Т.8, №3. - С.50 - 51.
40. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Спосіб трансанальної ендоскопічної мікрохірургії. Техніка апаратного і ручного швів // Актуальні питання колопроктологии: тез. доп. 1-го з'їзду колопроктологів Росії з міжнар. участю / за ред. Г.І. Воробйова, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова. - Самара: ДП: СамГМУ, 2003. - с.393 - 394.
41. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдіна Е.А .. Лапароскопічна одномоментна ректо- і сакровагінопексія // Актуальні питання колопроктологии: тез. доп. 1-го з'їзду колопроктологів Росії з міжнар. участю / за ред. Г.І. Воробйова, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова. - Самара: ДП: СамГМУ, 2003. - С.398 - 399.
42. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Политова А.К. Лапароскопічна ректо- і сакровагінопексія у пацієнток з поєднанням ректального пролапсу і випаданням матки // Актуальні проблеми сучасної хірургії: тр. конгр., Москва, 22 - 25 берез. - М., 2003. - С.36.
43. Пучков К.В., Філімонов В.Б. Грижі стравохідного отвору діафрагми: монографія. - М .: Медпрактика, 2003. - 172 с.
44. Пучков К.В., Родіченко Д.С. Ручний шов в ендоскопічної хірургії: монографія. - М .: Медпрактика, 2004. - 140 с.
45. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдіна Є.О., Юдін І.В. Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія. Техніка апаратного і ручного шва // Актуальні проблеми колопроктології: тез. доп. науч. конф. з міжнар. Участь, посвящ. 40-річчя ГНЦ колопроктології, Москва, 2 - 4 берез. / Під ред. Г.І. Воробйова, І.Л. Халіфа. - М., 2005. - с.453 - 455.
46. Пучков К.В., Баків В.С., Іванов В.В. Симультанні лапароскопічні оперативні втручання в хірургії та гінекології: Монографія. - М .: ІД Медпрактика, 2005. - 168 с.
47. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопічні операції в гінекології: Монографія М .: Медпрактика, 2005. - 212 с.
48. Пучков К.В., Хубезов Д.А .. Малоінвазивна хірургія товстої кишки: керівництво для лікарів. - М .: Медицина, 2005. - 280с.
49. Puchkov KV, Khubezov DA, Yudin I. Transanal endoscopic microsurgery: technique of machine and manual stitch // Proktologia. - Supplement №1. - 2006. - P.84.
50. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдін І.В., Юдіна Є.О., Луканин Р.В. Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія: техніка апаратного і ручного шва // Тенденції, стратегії і розвиток медичної допомоги в умовах багатопрофільного стаціонару: зб. науч. тр. - Рязань, 2007. - с.251 - 253.
51. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Осипов В.В. Відеоендоскопічні технології в лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. // Актуальні питання спеціалізованої хірургії: матеріали наук.-практ. конф. - Ташкент, 2007. - С.88 - 89.
52. Пучков К.В., Крапівін А.А. Лапароскопічна резекція нирки при раку // Малоінвазивні методи діагностики і лікування в сучасній урології. Матеріали IV Міжнародної науково-практ. конф. - СПб., 2007. С. 107-108.
53. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Крапівін А.А., Васін Р.В. Резекція нирки при раку лапароскопічним доступом // Матеріали Конгресу. ХI Російський онкологічний конгрес, 20-22 нояб. 2007. Москва). - С.230.
54. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Крапівін А.А., Васін Р.В., Васін І.В. Хірургічне лікування раку нирки сьогодні: лапароскопічна радикальна нефректомія і резекція нирки // Урологія .- 2008.- №1. - С.52-58.
55. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Крапівін А.А. Лапароскопічна хірургія раку нирки: монографія. - М .: ІД Медпрактика - М. - 2008. - 164 с.
56. Puchkov KV, Filimonov VB, Vasin RV Lymphadenectomy as a necessary component of either nephrectomy or kidney resection // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. - P.179.
57. Пучков К.В., Винаров А.З., Савельєв С., балаклійців І.І., Курчатов О.П. Перший досвід застосування клею BioGlue (Cryolife) при лапароскопічної резекції нирки // Московський хірургічний журнал .- 2009.- №4 (8). - С.16- 23.
58. Пучков К.В., Андрєєва Ю.Є., Мельников А. Л. Лапароскопічна міомектомія з тимчасової оклюзії внутрішніх клубових артерій // Вісник Санкт-Петербурзького університету. Серія11. Медіціна.-2010.- Всеросійський форум «Пироговський хірургічний тиждень» (додаток) - С.825-826.
59. Andreeva Y., Puchkov K., Melnikov. Laparoscopic myomectomy with temporary occlusion of the internal iliac arteries // Abstracts book of the 13-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology & infertility, 4-7 November 2010, Berlin, Germany. - P.1.
60. Puchkov K., Andreeva Y., Melnikov. SILS (Singl Incision Laparoscopic Surgery) laparoscopic hysterectomy // Abstracts book of the 13-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology & infertility, 4-7 November 2010, Berlin, Germany. - P.17.Puchkov K., Andreeva Y., Melnikov. NOTES - technologies in pelvic surgery // Abstracts book of the 13-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology & infertility, 4-7 November 2010, Berlin, Germany. - P.17-18.
61. Пучков К.В., Шіхірман Е.В., Грішкян Д.Р. Хірургічне лікування ожиріння і його результати // Ендоскопічна хірургія. - 2010. - .№ 2. С. 45-54.
62. Пучков К.В. Спосіб трансанальної ендоскопічної хірургії. Техніка апаратного і ручного шва // Сучасні принципи діагностики та лікування колоректального раку «Матеріали конференції, присвяченій пам'яті професора В.І. Книша ». - Москва, 26-27 травня, 2011. - С. 59-60.
63. Пучков К.В., Корінна В.В. Лапароскопічна промонтофіксація в поєднанні з Вагінопластіка при лікуванні пролапсу тазових органів у жінок // Нові технології в діагностиці та лікуванні гінекологічних захворювань / під ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. - МІДІ Експо. - М., 2013. - С. 102-103.
64. Корінна В. В., Подзолкова Н.М., Пучков К. В. Органозберігаючі методи лікування міоми матки: чи є привід для дискусії? // Гінекологія. - 2015. - Т17. - №1. - С. 78 - 82.