Шкірний висип у дорослих: завдання з безліччю невідомих

  1. Шкірний висип інфекційної природи
  2. Шкірний висип, не пов'язана з інфекціями
  3. На закінчення

Майже кожне з відомих на сьогоднішній день захворювань в арсеналі своїх проявів має зміни з боку шкірних покривів, або просто - шкірні висипи. І це не дивно: шкіра, як найбільший людський орган не може не відреагувати на патологічні процеси, що відбуваються в організмі. Однак варіантів шкірних висипань не так вже й багато. Саме тому діагностувати причину шкірної висипки заочно, наприклад, в форматі он-лайн консультації, вкрай проблематично. Адже дві абсолютно однаково виглядають висипу можуть мати абсолютно різні причини, виявити які допоможе тільки ретельне обстеження хворого.

Як вже говорилося, варіантів шкірної висипки зовсім небагато. Різні висипання відрізняються один від одного місцем розташування, порядком і швидкістю появи елементів, наявністю або відсутністю сверблячки, кольором висипу. Найбільш часто зустрічаються шкірними елементами є:

  1. Плями (макули) - елементи розташовуються на рівні шкіри і не піднімаються над її поверхнею. Залежно від забарвлення плями виділяють розеоли (червоні плями), ділянки обмеженою пігментації (коричневі плями), вітіліго (білі плями). Якщо причиною появи плями стало крововиливу в шкіру, в залежності від розміру вогнища розрізняють гематоми (велике скупчення крові в м'яких тканинах), екхімози (крововиливи розміром більше 1 см) і петехії (дрібні крововиливи, розміром від декількох міліметрів до 1 см).
  2. Пухирі - елемент висипу трохи піднятий над рівнем здорової шкіри, має щільну, шорстку поверхню.
  3. Папули - елемент нагадує вузлик, розташований в товщі шкіри, це цілісне утворення, без внутрішньої порожнини, розміром від шпилькової головки до чечевичного зерна.
  4. Бульбашки - це заповнені рідким (частіше - прозорим) вмістом порожнини в шкірі; в залежності від розміру бульбашки можуть називатися везикулами (маленькі бульбашки) або буллами (великі бульбашки).
  5. Якщо вмістом міхура є гній - такий міхур називається пустулой (гнійним міхуром).
  6. Ерозії і виразки - це різні за розміром і глибиною ураження елементи, для яких характерне порушення цілісності шкіри і наявність виділень (прозорого або мутного, без запаху або з неприємним запахом)
  7. Скоринки - формуються на місці бульбашок, пустул, ерозій і виразок. Поява кірочок свідчить про дозвіл елемента і можливе швидке одужання.

Розглянемо найбільш часто зустрічаються шкірні висипання, вже за зовнішнім виглядом яких іноді можна запідозрити причину їх виникнення.

Шкірний висип інфекційної природи

сифіліс . Поява шкірного висипу характерно для вторинного періоду сифілісу. Сифілітична висипка дуже різноманітна за видом елементів, їх кількості і розташуванню. Зазвичай висипання не супроводжуються неприємними відчуттями і, зникаючи, не залишають слідів. На початку вторинного періоду з'являється плямистий висип, для якої характерно симетричне розташування, щедрість і яскравість елементів-плям. Через 2 місяці висип зникає самостійно, навіть без лікування. Через деякий час йде друга хвиля висипань - ця висип менш рясна, колір елементів більш бляклий, локалізація - в місцях травматизації шкіри, на зовнішній стороні плеча та передпліччя, під молочними залозами, в паху, між сідницями.

висівковий лишай - грибкове малозаразное захворювання шкіри, пов'язане з підвищеною пітливістю. Спочатку на шкірі в області волосяних фолікулів з'являються жовтувато-бурі точки, які потім перетворюються в круглі жовто-бурі плями з чіткими фестончастими межами, розміром до 1 см і більше, з поверхнею, покритою висівкоподібному лусочками.

контагіозний молюск - характерна поява гладких, блискучих, напівпрозорих вузликів з характерним вдавлення в центрі, рожевого або сірувато-жовтого кольору, розміром від просяного зерна до горошини. При натисканні з вузлика може виділятися білувата кашкоподібна маса.

прості бородавки - локалізуються на кистях і стопах, являють собою щільні, дрібні, множинні, чітко окреслені папули сіруватого кольору з шорсткою поверхнею.

Руброфития (rubromycosis) - найбільш поширене грибкове захворювання шкіри стоп. Спочатку елементи з'являються в 3-м і 4-м міжпальцевих проміжках - типово лущення і підвищений зроговіння шкіри, іноді з'являються пухирі та ерозії. При відсутності лікування, з часом уражається вся шкіра стоп.

герпес . На набряклою і почервонілий шкірі обличчя або губ з'являється група дрібних, прозорих, щільно прилеглих один до одного бульбашок напівсферичної форми. Через 2-3 дні вміст бульбашок каламутніє, потім бульбашки зсихається з утворенням щільних сірувато-жовтих або темно-бурих кірочок, щільно прикріплених до шкіри.

оперізуючий лишай - характерна поява групи прозорих бульбашок діаметром до 0,5 см, розташованих на одній стороні грудей, живота, попереку, на плечі або на потилиці. Поява бульбашок супроводжується вираженим больовим синдромом, порушенням чутливості. Після висихання бульбашок і відпадання кірочок залишаються ділянки гіперпігментації або рубці.

пухирчатка - характерна поява в області спини або грудей одиничних міхурів невеликого розміру, які через кілька днів підсихають з утворенням жовтих кірок, на місці яких утворюються ділянки гіперпігментації шкіри.

Рожевий лишай . На початковому етапі захворювання на шкірі спини або грудей утворюється рожево-червоне овальне пляма з легким лущенням в центрі. Трохи пізніше на тулубі та кінцівках з'являються симетрично розташовані плями, папули або пухирі.

остіофоллікуліт - характерні дрібні (максимум шпилькової головки) пустули, що містять сірувато-білий густий гній, пронизані волосом і оточені по периферії червоною облямівкою. Улюблена локалізація висипу - волосиста частина голови, обличчя, розгинальні поверхні кінцівок. Через 3-5 днів пустули зсихається з утворенням жовто-бурою скоринки, після відпадання якої залишаються пігментовані плями і невелике лущення.

Червоний плаский лишай - типово поява вузликів, що групуються з утворенням ліній, кілець, гірлянд, ліній з симетричним розташуванням висипу. Найчастіше вражаються внутрішня поверхня рук і ніг, тулуб, статеві органи. Поява висипань супроводжується свербінням.

гострі кондиломи - зовні схожі на прості бородавки, але розташовуються переважно в області статевих органів - на тілі статевого члена, зовнішній поверхні великих статевих губ, на промежині. Іноді кондиломи зливаються з утворенням розростань, що нагадують цвітну капусту. У деяких випадках поверхня кондиломи стає пигментированной або набуває червоне забарвлення.

короста - шкірними проявами корости є дрібні везикули, папули або пухирі, які утворюються в місцях проникнення збудника, а також коростяві ходи, які мають вигляд злегка випирає білувато-сірої лінії довжиною близько 1 см з бульбашкою на передньому кінці. Захворювання супроводжується вираженим свербінням, що підсилюється в нічний час. Улюблена локалізація - кисті, зап'ястя, стопи.

пахова епідермофітія - грибкове ураження шкіри в області пахових складок (але може мати й іншу локалізацію). Спочатку відзначається поява невеликих круглих плям рожевого кольору з гладкою поверхнею і чіткими кордонами. Згодом плями зливаються утворенням великої вогнища з фестончатими краями. Периферія вогнища покрита бульбашками, лусочками, ерозіями і корочками.

кандидоз - або дріжджова попрілість - найчастіше локалізується в області шкірних складок, в тому числі - в складках живота у людей з ожирінням. На початковому етапі відзначається поява дрібних поверхневих пухирців і пустул, які, розкриваючись, утворюють темно-червоні вологі ерозії, схильні до злиття. При огляді на шкірі складок відзначаються невеликі тріщинки і скупчення білуватою кашкоподібної маси.

Шкірний висип, не пов'язана з інфекціями

Червона вовчанка . Шкірні зміни при класної вовчак - важкому системному ревматологическом захворюванні - найчастіше локалізується на відкритих ділянках шкіри - обличчі, шиї, вушних раковинах, верхній частині грудей. Типові зміни шкіри на носі і щоках, що нагадують за формою розкрила крила метелика. Змінена шкіра має зліг набряклий вигляд, інтенсивно рожевий колір, розміри плями поступово збільшуються, потім на ньому з'являються дрібні, щільні сірувато-білі лусочки. Згодом вогнище перетворюється в досить щільну бляшку з білими ділянками рубцевої атрофії на ній. Стан шкіри в осередку ураження погіршується в весняно-літній період.

Себорейний дерматит - шкірні зміни розташовані на ділянках шкіри, багатих сальними залозами (особа, волосиста частина голови, шкірні складки). З'являються жовто-червоні плями і папули з чіткими контурами, різного розміру. Поверхня елементів сальна, часто лущиться. Лущиться також мабуть не змінена шкіра поруч з елементами. У шкірних складках відзначається мокнутие, утворення липких корок і тріщин.

меланома - зовні найзлоякісніший рак шкіри частіше за все у вигляді злегка підноситься над рівнем шкіри ділянки пігментації коричневого кольору, розміром від 2-3 мм, з множинними рожево-сірими і чорними вкрапленнями, з краями неправильної форми і почервонілий шкірою по периферії.

Стареча (себорейна) кератома - жовте або коричневе пляма, схильне до зростання, з часом покривається жирними корками, які спочатку легко видаляються, з часом стають темнішими, щільними, товстими, покритими тріщинами. Локалізація - закриті ділянки шкіри.

Хлоазма - симетрично розташовані коричневі ділянки гіперпігментації на шкірі чола і щік. Часто поява хлоазми пов'язано з вагітністю, захворювань печінки, яєчників (як прояв порушення балансу гормонів).

вітіліго - характеризується появою депігментованих (білих) плям, різних за розміром і формою. Плями можуть зливатися один з одним, навколо плям відзначаються ділянки підвищеної пігментації.

звичайні вугри - з'являються на обличчі та тулубі, найчастіше - в період статевого дозрівання. Різновиди вугрів: комедони (точкові вугри), папули і пустули, вузли і кісти (абсцедуючі і кулясті вугри). Майже всі види вугрів залишають після себе рубці.

плоскі бородавки - вузлики, розташовані на кистях, обличчі, передпліччях, губах. Плоскі бородавки мають гладку поверхню, вони зазвичай дрібні, множинні, кольором не відрізняються від нормальної шкіри.

сонячний кератоз - множинні осередки з надмірним зроговінням у вигляді сіруватою сухої кірки, розташовані на ділянках шкіри, що піддаються надмірному впливу сонячних променів.

Рожеві вугри (rosacea) - відзначається стійке почервоніння і набряклість шкіри шиї, чола і носа, на тлі яких з'являються численні вугрі, вузлики, пустули.

кропив'янка - характерно раптова поява округлих сверблячих пухирів різних розмірів, блідо-червоного кольору з рожевою облямівкою по краю, центр пухиря має матовий відтінок. Пухирі можуть зливатися між собою.

сонячна кропив'янка - виникає у людей з підвищеною чутливістю до ультрафіолету, характеризується появою пухирів на відкритих ділянках шкіри, в основному - після перебування на сонці.

псоріаз . На початку з'являються нечисленні рожево-червоні або яскраво червоні папули, покриті великою кількістю сріблястих лусочок. Згодом кількість папул збільшується, вони зливаються з утворенням різних за формою і розміром симетрично розташованих бляшок. Первинні елементи частіше з'являються на розгинальних поверхнях великих суглобів і на волосистій частині голови.

Механічні дерматити (mechanical dermatitis або dermatitis mechanica) виникають при терті і тиску на ділянки шкіри. Характеризуються утворенням ділянок почервоніння, рідше - великих бульбашок, ерозій і навіть виразок.

попрілість - різновид механічного дерматиту, що виникає на тлі підвищеної пітливості в природних шкірних складках (між сідницями, у паху, під пахвами, під грудьми). Відзначається виражене почервоніння і набряк шкіри, утворення ерозій. Супроводжується відчуттям печіння, свербінням.

Лікарська токсидермія - на тлі почервонілий шкіри з'являються запальні плями, пухирі, папули різні за кольором, формою і величиною. Часто відзначається симетричне розташування елементів. Після зникнення елементів висипки залишаються ділянки гіперпігментації.

На закінчення

Порівнявши свої шкірні зміни до запропонованих фотографіями і описами, багато читачів можуть порахувати, що мають готовий діагноз. І помиляться. Точний діагноз при будь-якому захворюванні, в тому числі - при хворобах, що супроводжуються висипаннями, може поставити тільки грамотний фахівець. Тому не сподівайтеся на «авось» - сходіть на очний прийом до дерматолога. Бережіть здоров'я!

Автор: лікар дерматолог, к.м.н., Левченко Валерія Сергіївна

Читайте також